目的:分析宫颈上皮内瘤变（CIN）患者宫颈锥切术后复发的相关危险因素。方法:回顾性分析安溪县妇幼保健院2016年1月至2022年12月收治的高级别CIN患者（CIN ≥ Ⅱ级）205例的临床资料，均接受环形电外科切除术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。采用单因素和多因素风险模型分析术后复发的相关危险因素。结果:205例CIN的患者单因素分析中足月出生次数（ HR=1.512，95% CI：1.191~1.920， P < 0.05）、早产史（ HR=7.255，95% CI：2.645~19.900， P < 0.05）、流产史（ HR=2.158，95% CI：1.273~3.660， P < 0.05）、切缘状态阳性（ HR=1.724，95% CI：1.092~2.720， P < 0.05）、锥切长度（ HR=0.953，95% CI：0.918~0.989， P < 0.05）、宽度（ HR=0.924，95% CI：0.800~0.975， P < 0.05）、深度（ HR=0.390，95% CI：0.285~0.535， P < 0.05）、吸烟史（ HR=2.143，95% CI：1.264~3.634， P < 0.05）、合并症史（ HR=3.392，95% CI：2.022~5.691， P < 0.05）差异有统计学意义，Cox多因素风险模型提示切缘阳性（ HR=2.144，95% CI：1.317~3.492， P < 0.05）、早产史（ HR=4.515，95% CI：1.598~12.754， P < 0.05）、并发症史（ HR=3.552，95% CI：1.952~6.462， P < 0.05）是宫颈锥切术后复发的独立危险因素。 结论:宫颈锥切术后的高级别CIN患者，切缘阳性、早产史和合并症与复发风险增加相关，但锥切深度（> 0.5 cm）与复发风险较低相关。

目的:探讨膀胱颈瘢痕电切联合曲安奈德多点注射治疗经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2019年7月至2021年11月于四川大学华西医院接受经尿道手术的25例经尿道前列腺切除术(TUPR)术后初发BNC患者的病例资料，根据治疗方式将患者分为2组。激素注射组15例，平均年龄为(67.5±8.8)岁，合并糖尿病1例，高血压病2例；平均TURP术后时间为(21.9±29.1)个月；术前国际前列腺症状评分(IPSS)(30.0±3.5)分，生活质量(QOL)评分(5.7±0.5)分。非激素注射组10例，平均年龄为(65.2±10.5)岁，合并糖尿病1例，高血压病2例；平均TURP术后时间为(29.3±33.5)个月；术前IPSS(30.4±2.6)分，QOL评分(5.8±0.4)分。两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。激素注射组行膀胱颈电切联合曲安奈德多点注射手术，患者取截石位，直视下将冷切镜经尿道置入狭窄段远端观察，置入超滑导丝；用冷刀于6点方向电切狭窄段，顺利到达膀胱；更换电切镜，切除尿道狭窄段瘢痕直至暴露膀胱颈正常组织，电凝止血，电切后尿道无活动性出血；置入膀胱注射针，于膀胱颈口3~9点方向分6针等距注射曲安奈德注射液80 mg(12 ml)；置入超滑导丝，沿导丝留置三腔硅胶尿管。非激素注射组单纯行膀胱颈电切手术。术后3、6个月复查尿道镜，患者出现明显排尿困难且镜检提示膀胱颈狭窄复发定义为BNC复发。比较两组的疗效、并发症，以及无复发生存率。分析术后BNC复发的预测因素。 结果:两组手术均顺利完成。激素注射组和非激素注射组的手术时间分别为(36.0±17.8)min和(48.5±57.9)min( P＝0.438)，术中出血量分别为(1.9±3.0)ml和(12.0±31.1)ml( P＝0.221)，住院时间分别为(5.8±1.2)d和(4.4±2.5)d( P＝0.070)。激素注射组术后发生短暂性血尿和附睾炎各1例，非激素注射组发生短暂性血尿和短暂性排尿困难各1例( P>0.05)，对症治疗后均缓解。激素注射组和非激素注射组术后3个月IPSS分别为(11.0±5.6)分和(12.4±3.9)分，术后6个月分别为(10.1±4.9)分和(14.7±7.7)分；术后3个月QOL评分分别为(1.7±1.2)分和(2.1±1.5)分，术后6个月分别为(1.5±1.3)分和(3.0±2.0)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。激素注射组和非激素注射组术后3个月BNC复发例数分别为1例和2例( P＝0.543)，术后6个月分别为1例和5例( P＝0.023)。两组的生存曲线比较差异有统计学意义( P＝0.013)。联合激素治疗( OR＝14.000，95% CI1.299~150.889， P＝0.030)、瘢痕电切术后时间( OR＝1.138，95% CI1.017~1.273， P＝0.025)、术后IPSS( OR＝1.302，95% CI1.018~1.666， P＝0.036)、术后QOL评分( OR＝4.280，95% CI1.523~12.030， P＝0.006)是患者术后6个月BNC复发的预测因素。 结论:膀胱颈瘢痕电切联合激素注射治疗TURP术后BNC是安全、有效的，局部激素注射有助于降低术后BNC再次复发率。

目的:总结4例罕见子宫畸形Robert子宫的治疗方式及疗效。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院2013年12月至2023年12月收治的4例Robert子宫患者的治疗方式、远期并发症及妊娠的随访情况。结果:4例Robert子宫患者中，有3例的直接就诊原因为严重痛经，且痛经进行性加重（2例为生育期，合并不孕；1例为青春期）；1例为宫腔镜手术中确诊。4例患者就诊的年龄分别为28、44、27、15岁。手术方式：2例行腹腔镜监护下宫腔镜子宫斜隔电切+宫形宫内节育器（IUD）放置术；1例行B超监护下宫腔镜子宫斜隔电切+宫形IUD放置术；1例青春期患者分次手术进行治疗，第1次行B超监护下宫腔镜冷刀子宫斜隔切除术联合放置宫腔球囊，第2次行B超监护下宫腔镜冷刀子宫斜隔切除术联合放置宫内支架。3例严重痛经患者术后痛经症状均明显缓解。采用传统电刀行宫腔镜子宫斜隔切除术的3例患者术后均因宫腔粘连多次行宫腔粘连分离术，而采用冷刀切除子宫斜隔的1例患者随访半年未见明显宫腔粘连。4例患者中，2例经体外受精-胚胎移植治疗后分娩，1例行4次体外受精-胚胎移植但均失败，1例非生育期。结论:B超监护下宫腔镜子宫斜隔冷刀切除术结合球囊及宫内支架的治疗方式不仅可有效切除子宫斜隔，并且在保护生育力方面具有独特优势，可能成为治疗Robert子宫安全且有效的治疗方式之一。

目的:探讨机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术＋原位回肠新膀胱对膀胱癌患者术后性功能的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术＋原位回肠新膀胱的84例男性患者的临床资料。84例经膀胱镜活检或诊断性电切病理确诊为高级别尿路上皮癌，且后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。术前国际勃起功能评分(IIEF-5)均≥21分。84例术前PSA均<4.0 ng/ml，直肠指检均正常，经直肠超声、MRI检查均未见前列腺结节，均排除前列腺癌可能。84例手术均由同一医疗团队施行。45例行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC组)，39例行普通腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC组)。RARC组45例，年龄53(50～67)岁；肿瘤临床分期为cT 1期10例，cT 2期21例，cT 3期14例。LRC组39例，年龄56(52～65)岁；肿瘤临床分期为cT 1期6例，cT 2期23例，cT 3期10例。RARC组与保护性功能有关的主要手术步骤：①探查腹腔脏器，显露盆腔，观察髂血管和输尿管，在输尿管髂血管交叉处旁开l～2 cm打开腹膜，沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫。本研究遵循无明显可疑淋巴结转移者按标准范围切除两侧盆腔淋巴结，尽可能保护盆底的神经。②用机器人第3臂将膀胱提起，观察到隆起的精囊和输精管壶腹部后在该处打开腹膜，向两侧与已经打开的腹膜连通，沿输精管和精囊游离，交替提起输精管和精囊，打开狄氏筋膜，暴露前列腺后方。观察脐正中韧带，第3臂向下牵拉帮助暴露，打开腹膜至耻骨后，显露前列腺区。继续向下游离膀胱前间隙直到暴露盆筋膜和耻骨前列腺韧带。用Hem-o-1ok结扎两侧膀胱侧韧带并离断，于筋膜内层面切除膀胱前列腺，保留两侧血管神经束至前列腺尖部，暴露尿道，拔除导尿管后，于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道并离断，创面彻底止血，取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查。在切除前列腺时，不离断耻骨前列腺韧带，并行前列腺筋膜内切除。③保留双侧神经血管束(NVB)，尽量避免损伤NVB。保留膀胱侧韧带和前列腺侧韧带的NVB，保留1.2～1.5 cm长的尿道及尿道周边控尿结构，尽量用冷刀分离，用血管夹止血，保留少量的前列腺尖部组织。比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间，以及术后6、12个月IIEF-5评分和性伴侣性满意度。 结果:两组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜，无严重术中术后并发症。RARC组和LRC组的手术时间[(313.5±31.9)min与(276.5±32.3)min， P>0.05]、术中出血量[(190.1±44.1)ml与(212.3±39.2)ml， P>0.05]、术后住院时间[(14.3±2.1)d与(15.2±3.0)d， P>0.05]比较差异均无统计学意义。84例中位随访时间18个月，术后6、12个月RARC组的IIEF-5评分分别为(18.5±1.6)分和(18.6±2.4)分，均优于LRC组的(10.6±1.3)分和(11.2±1.4)分，差异均有统计学意义( P<0.05)。术后6、12个月RARC组性伴侣的性满意度分别为44.4%(20/45)和51.1%(23/45)，均优于LRC组的25.6%(10/39)和28.2%(11/39)，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:与LRC相比，RARC＋原位回肠新膀胱对患者术后性功能恢复更有优势，能更好地提高患者及性伴侣的性生活质量。

目的 探讨腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗男子乳腺发育(gynecomastia,GYN)的临床疗效.方法 2023 年 8～10 月我院对31 例GYN行腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术.取腋窝处2～2.5 cm切口,于腺体前后间隙进行溶脂、吸脂,冷刀离断皮下Cooper韧带,乳腔镜下完成腺体切除,术区置管引流.结果 31 例均成功完成腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术,手术时间中位数 70(60,90)min,术中出血量(12.6±2.3)ml.拔除双侧引流管时间(1.5±0.2)d,住院时间(3.0±0.5)d.切除腺体质量:右侧(66.1±25.9)g,左侧中位数67.7(42.0,87.0)g.术后经乳头胸围、乳头间距、双侧胸乳距、乳头中线距、乳头高度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后经乳头胸围缩短(6.52±3.12)cm;乳头间距缩短(2.46±1.53)cm;右侧乳头高度上移中位数0.82(0.17,1.47)cm;左侧乳头高度上移中位数0.87(0.00,1.40)cm.术后双侧乳头位置对称,两侧乳头中线距及乳头高度差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 例发生右侧乳头乳晕区麻木不适,术后2 个月症状基本缓解;1 例术后左侧胸壁皮下积血,经乳晕小切口置管冲洗引流后治愈;余29 例无术后出血、积液、感染、乳头乳晕坏死等并发症.术后2 个月患者美容效果主观自评非常满意(均为15 分).结论 腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗GYN安全、有效,可临床推广.

目的 分析阴道镜结合宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染相关宫颈癌前病变的临床效果.方法 选取2020年1月-2022年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的111例HPV感染相关宫颈癌前病变患者为研究对象,其中宫颈冷刀锥切组为对照组52例,阴道镜联合LEEP组为研究组59例.治疗6个月后评价效果.对比两组疗效、手术指标、炎症因子、并发症、复发情况、HPV清除率.结果 研究组总有效率更高(P＜0.05),术中出血量较少,手术时间较短(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后外周血炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-4、IL-17水平均降低(P＜0.05),与对照组相比,阴道镜联合LEEP组炎症因子水平降低更明显(P＜0.05).两组总并发症对比无统计学差异.两组复发率对比无统计学差异.研究组HPV清除率高于对照组(P＜0.05).结论 阴道镜联合LEEP用于HPV感染相关宫颈癌前病变患者可增强治疗效果,促进患者恢复,提高HPV清除率,且安全可靠.

目的 探究宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效.方法 选取本院收治的122例子宫内膜息肉患者作为研究对象,按治疗方式不同将患者分为观察组(61例)和对照组(61例).观察组患者实施宫腔镜下冷刀切除术治疗,对照组患者实施宫腔镜下电切术治疗.比较2组患者的围术期指标、子宫螺旋动脉血流状态[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、月经情况[月经失血图(PBAC)评分]、不良反应、预后状况.结果 与对照组相比,观察组患者术中出血量更少,手术时间、阴道出血持续时间、住院时间更短(P<0.05).重复测量显示,2组患者RI在时间、组间、交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05),2组患者PI在时间及交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,2组患者术后1个月RI、PI均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).重复测量显示,2组患者PBAC评分的时间作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后3个月PBAC评分均较术前降低(P<0.05),但2组患者术前及术后3个月PBAC评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者不良反应总发生率为14.75%,低于对照组的36.07%,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后6个月复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);但与对照组相比,观察组患者术后6个月、12个月的妊娠率更高,术后12个月复发率更低(P<0.05).结论 宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效改善子宫螺旋动脉血流,促进月经恢复,减少不良反应发生,改善患者预后.

宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤,随着三级预防及筛查工作的普及,宫颈癌发病率逐渐下降,育龄期妇女宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的检出率也逐渐增加.宫颈锥切术是诊断和治疗CIN的重要方法,宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)和宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是常用的术式.近年多项研究表明宫颈锥切术不显著影响生育力,但与一些不良妊娠结局的发生有关,如早产、胎膜早破和剖宫产等.不良妊娠结局发生的风险与锥切手术方式、切除范围、术后妊娠间隔时间有关.术后不良妊娠结局的发生风险随着锥切范围的增加而增加.LEEP与CKC治疗CIN疗效相当,但LEEP术后妊娠结局优于CKC.为减少不良妊娠结局的发生,降低病变复发率,可延长术后避孕时间、加强妊娠期监测,必要时行宫颈环扎术和接种人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗等.

【视频简介】近年来随着临床证据不断增多，手术技巧不断提高，根治性前列腺切除术在前列腺癌的治疗中占据越来越重要的位置。特别是对于高危和局部进展期前列腺癌，该手术已经作为综合治疗的一部分。根据手术的病理结果和随访情况，后续可以选择联合内分泌治疗和放疗，实现良好的肿瘤控制[1]。但根治性前列腺手术的目标不仅是良好的肿瘤控制，还包括良好的功能恢复。高危或者局部进展期患者大多需要联合放疗和内分泌治疗，因此对于这些患者更应该追求肿瘤控制和控尿功能的二连胜。对于高危或者局部进展期患者，应尽可能保证肿瘤的完整切除。由于辅助放疗会对控尿功能的恢复造成不良影响，因此应尽早地实现控尿功能的恢复。在手术中，扩大淋巴结清扫是高危患者手术治疗的重要组成部分，包括髂外动静脉组、闭孔神经组、髂内动脉组淋巴结[2]。但应注意髂内动脉内侧淋巴结清扫可能损伤盆腔内自主神经丛，不利于术后尿控、性功能的恢复[3]。近年来内窥镜的手术进展使我们可以更清晰地辨认盆底组织结构，随着对盆底功能解剖认识的加深，我们在手术过程中可以采用多种方法以改善术后控尿功能。首先应该减少组织损伤，尤其是减少对控尿相关神经和肌肉结构的破坏。减少损伤要求我们在切除过程中精准定位和精细分离，保留神经血管束、保留膀胱颈、尿道尖部冷刀精细分离、保留膀胱前间隙等技术都对改善术后控尿功能有积极的影响。但是这些术式对术者技巧要求更高，而且紧贴前列腺进行分离具有更高的切缘阳性和肿瘤残留的风险[4-10]。尽管目前有一些量表可以通过患者年龄、临床分期、PSA、穿刺阳性部位及评分等评估肿瘤外侵的风险。但是目前指南不推荐局部晚期的患者进行保留神经的手术[2]。改善术后控尿功能的另一个要点是注意控尿相关结构的重建。目前对控尿结构的重建技术主要包括Rocco等[11]提出的后重建技术以及Patel等[12]提出的前悬吊技术。这些技术机制的可能与控尿的吊床理论有关，通过重建技术恢复尿道周围的解剖结构减少尿外渗对组织纤维化的影响，可能促进控尿功能的恢复[12-14]。多项研究显示，这些重建技术可以显著改善患者术后控尿恢复时间，特别是术后短期控尿的恢复，而且不增加手术切缘阳性率[14]。笔者所在单位通过回顾性分析，发现采用联合重建技术的患者术后短期至9个月控尿明显改善。重建技术为不适合精细保留控尿结构的患者改善尿控提供了新的方案。腹腔镜和机器人设备为根治性前列腺切除术带来了更精细的视野和工具。但是术后尿失禁依然是影响患者术后生活质量的重要因素。根治性前列腺切除术中对组织结构的精准切除和充分重建都有助于术后控尿功能恢复。但是精细切除可能会增加切缘阳性的风险，因此对于高危患者，保留控尿功能的术式选择应慎重，为这些患者选择合适的综合治疗方式，达到瘤控-尿控的最佳平衡，是未来研究的方向。

目的 研究增殖细胞抗原(PCNA)和微血管密度(MVD)在宫颈组织中的表达特点,探讨二者联合应用的诊断价值.方法 选取2018年12月—2020年12月在杭州市第三人民医院行宫颈液基薄层细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测的患者为研究对象,根据国际癌症协会对宫颈/阴道细胞学的诊断标准,对宫颈液基薄层细胞学筛查异常或筛查正常且HPV16或18阳性的患者行阴道镜下宫颈组织活检,经病理诊断证实为宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈环形电切除术或宫颈冷刀锥切术的患者63例为观察组,其中CINⅠ级28例,CINⅡ/Ⅲ级35例,另选取同期在该院因子宫肌瘤行子宫切除术,同时病理诊断为正常宫颈组织的患者25例作为对照组.对所有患者的石蜡标本进行观察,取病变最严重区域行PCNA和MVD免疫组化染色.结果 对照组PCNA的阳性表达率为64.00％;CINⅠ级组PCNA的阳性表达率为96.43％;CIN Ⅱ/Ⅲ级组中PCNA的阳性表达率为100.00％.对照组PCNA阳性过表达率为4.00％,CIN Ⅰ级组PCNA阳性过表达率为32.14％,CIN Ⅱ/Ⅲ级组PCNA阳性过表达率为91.43％.对照组与CINⅠ级组、对照组与CINⅡ/Ⅱ级组PCNA阳性表达率比较,差异均有统计学意义(x2=18.15、23.60,均P＜0.05);CIN Ⅰ级组与CIN Ⅱ/Ⅲ级组PCNA阳性表达率比较,差异无统计学意义(x2=0.01,P＞0.05);但CINⅡ/Ⅲ级组与CINⅠ级组PCNA阳性过表达率比较,差异有统计学意义(x2=22.97,P＜0.05).MVD在对照组、CIN Ⅰ级组及CINⅡ/D级组中的表达水平分别为(12.92±4.01)、(21.36±6.14)及(29.79±5.68);CIN Ⅰ级组与CIN Ⅱ/Ⅲ级组MVD表达均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.883、12.727,均P＜0.05);CIN Ⅱ/Ⅲ级组MVD表达明显高于CIN Ⅰ级组,差异有统计学意义(t=5.645,P＜0.05);MVD表达随宫颈病变级别升高而呈增加趋势.Pearson相关性分析显示,PCNA阳性表达与MVD值呈正相关关系(r=0.595,P＜0.05).受试者工作特征(ROC)曲线显示,应用PCNA和MVD联合诊断CINⅡ/Ⅲ级的价值明显高于二者单独诊断,PCNA与MVD诊断CINⅡ/Ⅲ级的最佳截点分别为≥2.94和≥21.50.结论 宫颈组织中PCNA阳性表达与MVD计数随着宫颈病变程度的增加而增加,CIN患者宫颈组织中的PCNA和MVD呈正相关关系,且二者联合检测对于CINⅡ/Ⅲ级具有较高的诊断价值,可发现高度病变倾向的存在,提高宫颈病变的诊断率,并指导临床治疗,避免治疗不足和过度治疗.