患者，女性，17岁，因"痛经3年，进行性加重1年"就诊。患者13岁初潮，月经规则，量适中，开始无明显痛经，初潮后1年出现痛经，症状逐渐加重，近1年痛经难以忍受，需要口服止痛药，每次持续2~3?d，严重时不能上学，伴呕吐，患者既往体健。遂2024年1月于青岛大学附属医院就诊，行经腹壁、经直肠妇科超声检查示：子宫上段偏右肌层内见2.8?cm×2.2?cm×2.4?cm的低回声结节，形态尚规则，边界清，内见1.4?cm×0.7?cm×1.1?cm类囊性回声，透声欠佳，边缘回声增高（图a，b），彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示：周边见环形血流信号（图c），该结节与宫腔不通，行子宫冠状切面三维超声检查示宫腔形态正常，两个子宫角存在（图d）；考虑子宫附腔可能。进一步行盆腔MRI示：子宫形态可，宫腔形态未见异常，子宫右侧壁见类圆形长T1短T2信号影，内见结节状短T1长T2信号影，直径约25?mm；考虑子宫右侧壁异常信号（发育异常？子宫内膜异位症？）（图e，f）。患者行腹腔镜下肿块切除术，腹腔镜下见子宫右前壁突起直径约2.5?cm的肿块（图g），上缘紧贴右侧圆韧带，手术过程中于子宫右前壁切开肌壁，暴露肌层内肿物，直径约2?cm，切开肿物内少许为褐色血性液体（图h），囊内可见内膜样组织，小心将囊肿完整剥离，检查周围仍为肌壁，与宫腔不相通，术后病理结果为：（子宫附腔）送检腔隙样组织，镜下腔隙部分区域及平滑肌内见子宫内膜间质及腺体，部分子宫内膜间质蜕膜样变。术后随访5个月余，患者痛经症状消失无复发。

目的:探讨经皮通道螺钉内固定治疗耻骨联合分离时交叉螺钉导针置入情况及骨性进针点与盆腔周围重要结构的距离关系。方法:选取10%甲醛固定的成人尸体标本13具，按照性别分为2组，男性组9具，年龄48~70岁（57.2±7.8）；女性组4具，年龄51~63（58.0±5.3）岁。在骨盆两侧分别采用斜行骨性进针点和水平骨性进针点模拟经皮通道空心螺钉内固定手术操作。解剖暴露男性尸体标本的解剖结构精索、海绵体、阴茎根部中点、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴茎背神经、两侧股动静脉和女性解剖标志点子宫圆韧带、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴蒂背神经、两侧股动静脉。观察项目：（1）测量并比较不同性别间两侧水平导针、斜行导针的进针长度，水平导针与斜行导针之间的夹角，以及斜行针与3个解剖平面（矢状面、冠状面、水平面）的夹角。（2）分别测量两侧水平导针、斜行导针的骨性进针点与男性解剖标志点和女性解剖标志点的最短距离。对比男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉最短距离的差异。结果:（1）女性水平和斜行导针进针长度分别为（69.46±4.52）和（59.48±7.60）mm、均大于男性的（57.70±7.70）和（50.76±10.19）mm，水平导针与斜行导针的夹角为30.69°±6.15°、小于男性的40.63°±10.30°，差异均有统计学意义（ t=4.02、2.16、2.52， P值均<0.05）。女性斜行导针与矢状面的夹角为79.08°±7.50°、大于男性的58.07°±18.33°，与水平面的夹角为29.76°±6.08°、小于男性的38.27°±10.05°，差异均有统计学意义（ t=2.10、2.21， P值均<0.05）；而不同性别间斜行导针与冠状面的夹角差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）男性水平导针与斜行导针骨性进针点与男性精索距离最近，其次为同侧耻骨结节、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，与对侧耻骨结节距离最短最远；女性水平导针与斜行导针骨性进针点与女性髂腹股沟神经距离最近，其次为同侧耻骨结节，与对侧耻骨结节距离最短最远。女性水平、斜行导针骨性进针点与对侧耻骨结节最短距离均大于男性，差异均有统计学意义（ t=2.62、2.33， P值均<0.05）；男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与同侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉的最短距离差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:经皮通道螺钉交叉内固定治疗耻骨联合分离时，不同性别患者的水平导针进针长度及斜行针与矢状面、冠状面的角度不同，需注意避免导针损伤男性的精索、女性的髂腹股沟神经等重要组织结构。

目的:探讨一种多代理强化学习框架(Multi-Agent Reinforcement Learning framework，MARL framework)在三维超声中自动定位子宫冠状面的准确性与临床应用价值。方法:选取深圳市罗湖区人民医院2020年5月间进行常规妇科检查的144例女性患者作为研究对象，应用迈瑞高端彩色多普勒超声系统(Resona-8)收集所有研究对象的子宫三维容积数据，由一位超过5年临床经验的超声医师采集存储数据，手动定位子宫冠状平面并记录时间，同时通过多代理强化学习框架在所有收集的数据中自动定位子宫冠状平面并记录时间。将两种方法得到的子宫冠状平面图像混编在一起，由两位高年资超声专家对图像进行双盲评分(范围0~1)，以两位专家评分的平均分均≥0.6分为合格。结果:①144例患者，两种方法定位的子宫冠状平面中，手动方法定位的冠状面合格的有131个，自动方法定位的冠状面合格的有137个；运用卡方检验对比手动法和自动法得到的子宫冠状平面图像合格率差异无统计学意义(χ 2＝1.934， P＝0.164)。②应用四分位距法分析，自动组的图像得分为0.80(0.75，0.90)，而手动组的图像得分为0.80(0.75，0.90)；运用Wilcoxon符号秩检验两种方法所得子宫冠状平面图像得分，统计发现其差异无统计学意义( Z＝1.241， P＝0.215)。③运用配对 t检验统计两种方法定位子宫冠状面所需时间，手动方法所需时间为(63.65±10.182)s，自动方法所需时间为(3.25±0.294)s，两者之间的差异有统计学意义( t＝19.52， P<0.001)。 结论:基于多代理强化学习框架的方法自动定位三维超声中的子宫冠状平面具有较高获取率，且图像质量较好，同初级超声医师的手动组相比大大缩短了操作时间，可有效应用于临床实践中，并为子宫相关疾病的智能诊断奠定了基础。

患者女，25岁，外院诊断"先天性子宫畸形"(具体不详)，因不孕于深圳市罗湖区人民医院就诊。既往偶有痛经病史，月经量正常，月经规律，周期正常。经阴道超声检查示：子宫前位，形态失常，横径增宽，宫底部横切面见宫底部呈分叶状(图1)，宫壁回声尚均匀，内膜分为左右两侧并于近宫颈处汇合，左侧内膜厚约6 mm，右侧内膜厚约5 mm，两侧内膜间可见一稍高回声结构并向宫颈延伸，内回声均匀。三维超声子宫冠状面示两侧内膜间向下延伸的稍高回声团(图2)。超声提示：先天性子宫畸形(congenital uterine anomalies，CUA)，考虑双角纵隔子宫可能。经腹部超声探测双侧肾脏、输尿管均未见异常声像。于我院行手术探查及治疗：腹腔镜下可见子宫外形呈"Y"字形，子宫底部横径增宽，宫底外缘凹陷呈融合不全；宫腔镜见宫腔内纵隔(图3)，行子宫纵隔切除术，纵隔标本见图4。术后诊断：双角纵隔子宫。术后1个月复查超声，宫腔内未见纵隔(图5)。

基于VBM分析经前期焦虑障碍前扣带回皮层灰质结构的改变;CT"李琦岛征"联合血清 TGF-β1 、ICAM-1 、NLR对脑出血患者预后的预测价值;Dyke-Davidoff-Masson 综合征临床及影像学特征分析;锥形束 CT 与多层螺旋CT对听骨链病变显示能力的比较分析;原发性肺淋巴瘤的18F氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/CT表现;胸膜凹陷征预测结节型肺癌脏层胸膜侵犯价值;不同病理级别囊腔型肺腺癌的临床及影像特征分析;鹦鹉热衣原体肺炎 8 例影像表现并 2 例动态分析;校正血流储备分数值对心肌桥导致心肌功能改变的诊断价值;基于CT血管成像对症状性股浅动脉闭塞侧支循环建立的影响因素研究;主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后肾体积减少的流体力学研究;基于不同机器学习算法所构动态对比增强MRI 影像组学模型预测乳腺癌 HER-2 表达的研究;基于门脉期CT影像组学列线图早期预测重症急性胰腺炎;胆囊少见肿瘤的MRI 表现及文献复习;MR 扩散加权成像与动态对比增强MRI评价局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值;基于 MRI 的局部进展期直肠癌新辅助放化疗后疗效预测研究;原发性肝脏透明细胞癌的CT及MRI影像表现;CT术前评估在卵巢癌多学科联合会诊中的作用;酰胺质子转移加权联合体素内不相干运动预测子宫内膜癌淋巴结转移的价值;隐匿性 Lis-franc韧带损伤的MRI表现;基于影像学探讨股骨头坏死塌陷与坐骨股骨撞击相关关系;强直性脊柱炎 MRI 信号强度增高椎间盘的相关研究;CT在股骨头坏死手术指导及效果评估中的应用观察;强直性脊柱炎全脊柱低剂量CT和MRI征象分析;通气控制高分辨率CT 诊断毛细支气管炎小气道病变的价值;"混凝土"式子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的价值;留置pigtail导管溶栓治疗急性下腔静脉滤器内血栓的安全性及疗效观察;CT引导下经皮穿刺活检肺空洞性病变的可行性和准确性研究;载药微球支气管动脉化疗栓塞术续贯放化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察;认知护理干预对儿童MRI 检查图像质量的影响;基于 Murray 定律的布-加综合征血管风险评估研究;基于IDEAL技术抑制钴铬合金口腔修复体 MRI 伪影;儿童腹部自由呼吸下的三维增强T1 高分辨率各向同性容积激发序列图像质量优化;第 3 代双源CT自动管电压技术联合高级模拟迭代重建算法在支气管动脉成像的应用研究;3 代双源CT冠状动脉CT血管成像 70 kV 下阶梯低流速注射方案的可行性;脑微出血影像及临床研究进展;钇 90 经动脉放射栓塞在肝癌中的应用价值;基于 CT 影像组学在肺结节鉴别诊断中的研究进展;面肌痉挛患者脑结构及功能MRI研究进展;新形势下多元化教学模式在本科生脑血管疾病介入教学中的探索和实践.

目的 探讨经阴道实时三维(RT-3D)超声在评价子宫内膜蠕动方向和频率中的应用价值.方法 2021年12月至2022年5月在南京中医药大学附属医院招募122位未绝经的女性志愿者,在非经期行经阴道RT-3D超声检查,获得174个2 min的子宫矢状面和冠状面动态视频,以8倍速播放后由两位观察者对子宫内膜蠕动的方向和频率进行评估.结果 两位观察者对矢状面上前壁、后壁以及冠状面上左侧壁、右侧壁、宫底蠕动方向的评估具有高度的一致性(Kappa值分别为0.739、0.768、0.670、0.687和0.614,P＜0.01).两位观察者之间在矢状面和冠状面上观察到的各壁蠕动频率的差异无统计学意义(P＞0.05);两位观察者对各壁蠕动频率评估的一致性较好(矢状面上前壁、后壁以及冠状面上左侧壁、右侧壁和宫底的组内相关系数分别为0.888、0.899、0.828、0.853、0.858,P＜0.01).结论 RT-3D超声可在冠状面上观察子宫的蠕动情况,评估子宫宫底蠕动方向是否朝向排卵侧,技术重复性高,为评价子宫内膜蠕动的方向和频率提供了一种新的、可靠的技术和方法.

目的 通过对比经阴道二维与三维超声成像诊断先天性子宫畸形的研究,探讨经阴道三维超声在子宫发育畸形中的诊断价值.方法 回顾性分析109例行二维超声和三维检查的先天性子宫发育畸形患者资料,对比不同分型子宫畸形患者二维和三维超声表现,对检查诊断结果进行分类比较.结果 109例患者中,三维超声可从子宫冠状切面的三维图像对所有患者做出明确诊断,而二维超声对先天性子宫畸形的分型具有一定的局限性,正确诊断子宫畸形91例,漏误诊18例(16.5％),对纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫等难以做出准确区分.结论 经阴道三维超声检查具有简单、快速、无创等优点,可以通过子宫冠状面直观地显示子宫底部外观形态及宫腔内部结构.

目的 探讨腹茧症的临床特点及影像表现,以提高腹茧症的术前诊断水平.方法 回顾性分析2009年12月至2016年3月本院16例经手术、病理证实为腹茧症的临床资料与影像表现,术前均行X线立位腹部平片和CT检查,13例同时进行多期增强CT检查,5例行胃肠道钡剂造影.结果 所有病例临床表现为不同程度腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐13例,肛门停止排气排便3例,腹部包块12例,均呈反复发作、保守治疗缓解且于进食后诱发,1例13年前多次行子宫输卵管碘水造影术,6例2年前行胃肠道手术,1例行腹腔脓肿清除术,2例行胰腺假性囊肿引流术.术前影像学均提示肠梗阻,5例CT提示腹茧症.X线立位腹部平片显示肠梗阻征象但无特异性.小肠钡剂造影表现为全部或部分小肠积聚折曲,对比剂排空延迟,钡柱前端前进方向呈“M”形.CT很好地显示肠管梗阻的程度及肠管异常聚集呈“手风琴”状,能直接显示类似茧样纤维包膜包裹在成簇肠管周围,增强扫描包膜强化明显;冠状位、矢状位等多平面重组图像能更直观于显示梗阻聚集肠袢的整体形态、位置以及纤维包膜与周围结构的关系.所有病例均行剖腹探查术,行纤维包膜切除与肠粘连松解16例(100％),小肠部分切除7例,阑尾切除7例,术中发现全部(11/16)或部分(5/16)小肠被一层灰白色、透明、致密坚韧的纤维膜包裹形似“蚕茧”,伴大网膜缺如3例.术后病理诊断为纤维结缔组织增生伴局部玻璃样变性、炎性细胞浸润、充血与坏死.所有病例均术后治愈出院.结论 腹茧症术前诊断困难,CT表现具有一定的特征性而成为首选检查方法,手术是有效的主要处理手段.

目的 探讨三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值. 方法 对临床320例可疑先天性子宫畸形经阴道、直肠或经腹行二、三维超声成像,以宫、腹腔镜或手术结果为金标准,比较各种类型的子宫畸形二、三维超声诊断结果的差异.结果 经宫、腹腔镜或手术确诊子宫畸形318例,子宫形态正常2例,经二维超声诊断符合率90.3%,经三维超声诊断符合率约96.9%.二、三维超声与金标准的一致性检验Kappa值分别为0.88、0.96,一致性检验二者与金标准一致性好,且三维具有更好的一致性.单角子宫二、三维阳性预测值均为100.0%,假阴性率分别为22.8%、8.6%;双子宫二、三维阳性预测值分别为87.5%、100.0%,假阴性率均为0;双角子宫二、三维阳性预测值分别为68.0%、89.5%,假阴性率均为0;完全纵隔子宫二、三维阳性预测值分别为94.4%、100.0%,假阴性率均为0;不完全纵隔子宫二、三维阳性预测值均为1000%,假阴性率分别为8.7%、4.8%;弓形子宫二、三维阳性预测值分别为85.0%、91.1%,假阴性率均为0;特殊类型二、三维阳性预测值均为100.0%,假阴性率分别为54.5%、9.1%. 结论 三维超声在部分先天性子宫畸形的诊断及分型中优于二维超声,对二维超声是有益的补充.

目的 探讨经阴道三维超声联合二维超声检查对宫腔粘连诊断的价值. 方法 回顾性分析94例宫腔粘连患者以及正常无宫腔粘连对照组20例,分析对照组以及不同分型宫腔粘连患者经阴二维和经阴三维超声表现,以宫腔镜和病理检查结果为金标准,比较单独经阴道二维超声和二维及三维超声联合应用对不同程度宫腔粘连的检出率. 结果 94例患者中,经阴道三维超声数据后处理所形成的多角度可自由旋转的三维图像对患者宫腔粘连位置可做出明确诊断,经阴道二维B超则对宫腔粘连的分型有一定的局限性,难以准确判断轻度宫腔粘连.联合应用二维三维超声可显著提高诊断率,达到94.7%,与经阴道二维超声单一检查(70.2%)比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 经阴道三维超声检查具有简单,快捷,无创等优点,通过多角度可自由旋转的三维超声图像(常规为子宫冠状面)直观地显示,弥补了经阴道二维超声的缺陷,为临床医师提供更丰富的信息,具有良好的临床应用价值.