本文通过梳理中医宗气学说形成背景、发展源流及主要内涵,解析宗气生理功能及其病理状态下的不同表现,并结合阵发性心房颤动(PAF)的中医病机特点,认为"宗气失调、治节不出"为PAF主要病机,"心下空豁,脉律不齐"为PAF具体表现,脉象节律至数变化是PAF临床辨证治的重要参考,宗气亏虚、宗气郁滞、宗气下陷是其常见证型.治疗当以"调补宗气"为根本,通补兼施,包含调和营卫、安神定悸,开郁息风、化瘀通络,培元顾本、升阳举陷等法,并佐以养心、滋阴、温阳之品,气血并治,心神同调,则枢机得利、脏气得平、血脉得利、脏腑得安.

宗气是生命活动的直接动力,是气血水相互转化的纽带,维持着气血水的协调平衡.宗气贯心脉而司呼吸,是沟通心肺的关键物质基础.而心主血、肺主气,心肺的关系即是气血的关系.因此宗气失调在以心肺为主要病位,在气血水失调为核心病机的射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的发病中起着至关重要的作用,贯穿HFpEF发病始终.HFpEF早期以微饮内停、宗气运行不畅为主;中晚期宗气虚损逐渐加重,饮停形成支饮;急性发作期以宗气虚陷、失于宣降,水饮凌心射肺为主.治疗上以调补宗气,活血利水为大法,早期宜调畅宗气以祛微饮,中晚期宜补宗气以活血利水,急性发作期宜升提宗气以泻水逐饮.从宗气论治HFpEF,抓核心病机,以简驭繁,可拓展中医药防治HFpEF的思路.

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梳理《内经》及历代诸家关于宗气理论的论述,探讨其概念与别称、生成与分布、生理功能及与其他诸气的联系、宗气功能失调及治法五方面内容,进而总结宗气理论的内涵,提出宗气理论有着丰富的中医康复理念.结合宗气理论现代研究,认为宗气理论是中医治疗心血管疾病的重要方法,研究运用宗气理论对于中医心脏康复实践有重要的意义.

宗气理论首见于《黄帝内经》,此后历代医家对此多有发挥.宗气是推动和维持心脏活动的精微物质,宗气失调则直接影响心肺的功能,其理论对于心系疾病的诊治具有不可替代的指导作用.

通过分析《黄帝内经》中有关心与脾胃之间生理上相互关联的论述,并引用《金匮要略》及医家有关脾胃功能失调与胸痹心痛的医案,阐述了心与脾胃相关.分析认为,心与脾胃相关表现在:(1)在生理方面,足阳明胃脉与心相通;胃之大络(虚里)通于心;足太阴脾脉之支者亦与心相通;而血脉是将中焦化生之"气"输送至全身的通道.(2)温养推动脉中营血正常周行的"宗气"来源于胃,化生于脾;宗气进入心脏与脉中,温养推动脉中之营血,使其正常周行.(3)脾胃中的阳气将水谷之气化生为津液,内注五脏六腑,外行四末分肉皮肤之间而不休,维持着人体正常的生命活动.(4)胃中水谷之气化生的"营"气,滋养心脏与血脉,维持人体正常的生命活动.(5)脾主思,思则气结,容易导致心脉痹塞.(6)足阳明胃经之主血不利所生疾病.

一般认为鼻鼽多为肺、脾、肾三脏气虚、阳虚,以风寒外邪或异气乘虚诱发居多,常有固定证型或专病专方对应施治.结合临床所见,鼻鼽发病实与五脏密不可分,临床分型不宜一概论之,应注重疾病整体观辨证.本文遵循《内经》病证理论,依鼻鼽病位在鼻,不离于肺;肺失宣降、营卫不和、气机失调、宗气不利为发病关键等认识为主线,探求五脏致鼽理论,提出鼻鼽其标在肺,其本在脾胃,涉及心、肝、肾的观点,以期能进一步拓展辨证思维,增强临床疗效.

近现代中西医汇通医家张锡纯提出“肝为气化之始”的理论,认为元气萌芽于肝,肝乃元气发生之始,将培养于脾、起源于肾之元气,通过升达引导,布于胸中,乃为大气,化为胸阳.肺居胸中受胸中大气(胸阳)的庇护和润养.中医传统观点认为正气内虚,邪毒内侵,阴阳失调,是肺癌患病的基础,与肺、脾关系最为密切,却不知肝为气化之始,肝气充旺,元气上行注入胸中,方能源源不断的形成胸中大气(胸阳),起到扶正祛邪抗癌的作用.作者认为,肝气郁滞或肝气亏虚,元气匮乏,宗气不足,胸阳乏源,以至癌毒犯肺是形成肺癌的主要原因,并且采用温补肝气、条达肝木、扶正抗癌为主治疗肺癌,改善生活质量,延长寿命具有明显的疗效.

从肺、脾、肾三脏论述高原环境、血脂异常、痰浊三者之间的关系及其发病机理.血脂异常作为一种常见病、多发病,在高原地区尤为普遍.高原地区其高寒、低氧的气候特点对血脂异常具有一定程度的影响.血脂异常与痰浊关系密切.高原环境致使清气、谷气、元气不足,肺、脾、肾三脏功能失调,从而导致宗气匮乏,气不行津,津液输布障碍,从而形成痰浊.

人体生命活动的基本特征之一是具有节律性.宗气乃积于胸中之大气,为诸气之纲领,总司心肺功能,燮理气血关系,其通达上下内外,上走息道以司呼吸,贯心脉以行气血,下蓄丹田以养元气,为支持人体心肺功能活动的根本动力,统摄全身气机的升降出入,维系体内生理诸气的节律性运动,对人体生命节律具有重要的调控作用.宗气充盛、运行调畅则脏腑安和不失其职,营卫循行不失其常,气血输布协调有序,人体方能呼吸有节,心搏有律,寤寐有时,血压昼夜变化有度.本文以中医理论为基点,以经典文献为佐证,以临床常见节律失调相关疾病的病因病机、症状表现和治疗现状为参考,通过对宗气的生理特性和功能特点的梳理和研究,阐释宗气与生命节律的调控关系,以期丰富宗气的现代理论内涵,扩展临床治疗思路.