本文通过梳理中医宗气学说形成背景、发展源流及主要内涵,解析宗气生理功能及其病理状态下的不同表现,并结合阵发性心房颤动(PAF)的中医病机特点,认为"宗气失调、治节不出"为PAF主要病机,"心下空豁,脉律不齐"为PAF具体表现,脉象节律至数变化是PAF临床辨证治的重要参考,宗气亏虚、宗气郁滞、宗气下陷是其常见证型.治疗当以"调补宗气"为根本,通补兼施,包含调和营卫、安神定悸,开郁息风、化瘀通络,培元顾本、升阳举陷等法,并佐以养心、滋阴、温阳之品,气血并治,心神同调,则枢机得利、脏气得平、血脉得利、脏腑得安.

现代医家传承、创新历代中医特别是张锡纯胸中大气(宗气)理论,逐渐形成了一个在病机研究及临床治疗以中医宗气理论作为指导的医学流派——中医宗气学派.中医宗气学派临证善于使用调补大气治则:"调"即调节大气的气机,若大气郁滞者,通行之,通行即是要排除大气运行之障碍,如内舍于脏腑经络的瘀血、痰饮、滞气及其他内外邪气;"补"即补益大气,依其生成来源与布散动力,主要有补益肺、脾、肾精气及补益心、肝、肾阳气两端.大气虚损者以补益为主,若伴微邪,辅之以调;大气上逆者以调节为主,若伴气虚,辅之以补;大气下陷、涣散、郁滞者,调补结合.百病皆生于气也,笔者作为中医宗气学派传承人,运用调补大气治疗大法治疗上焦心肺、中焦脾胃、下焦肾膀胱,以及全身肢体经络、气血津液的虚实夹杂性慢性疾病,取得了良好的效果.

"肺朝百脉、主治节"理论是中医藏象学说的重要内容,是对"血-脉-心-肺"相互作用的高度概括.肺主宗气生血,行治节而调控生命节律,肺损伤可诱导血、脉循行失常,节律紊乱.心房颤动为心体受损,造成血脉失和、心体失养、神不安位,其发生和转归涉及到血、脉、心、肺多个环节相兼共病的病理过程.文章以"血-脉-心-肺"一体观为基点,探讨"肺朝百脉、主治节"与心房颤动间的内在关联,提出治疗上应以调"肺"朝"脉"、调"肺"使"治"为主要原则,稳定期补气益肺、气血并治、加重期和调枢机、痰瘀同调、病进期升阳举陷、解毒防变为主要治则,分阶段动态辨治,同时注重恢复肺功能常态,以求标本同治.

宗气是生命活动的直接动力,是气血水相互转化的纽带,维持着气血水的协调平衡.宗气贯心脉而司呼吸,是沟通心肺的关键物质基础.而心主血、肺主气,心肺的关系即是气血的关系.因此宗气失调在以心肺为主要病位,在气血水失调为核心病机的射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的发病中起着至关重要的作用,贯穿HFpEF发病始终.HFpEF早期以微饮内停、宗气运行不畅为主;中晚期宗气虚损逐渐加重,饮停形成支饮;急性发作期以宗气虚陷、失于宣降,水饮凌心射肺为主.治疗上以调补宗气,活血利水为大法,早期宜调畅宗气以祛微饮,中晚期宜补宗气以活血利水,急性发作期宜升提宗气以泻水逐饮.从宗气论治HFpEF,抓核心病机,以简驭繁,可拓展中医药防治HFpEF的思路.

气化理论是中医学的核心理论之一.宏观上气化是阴阳二气的交感变化,在人体气化即五脏阴阳相应,升降相因推动整个生命活动的过程.脏腑气化论实际上是中医认识脏腑功能活动的高度概括,脏腑气机失调,气化失司是疾病发生的基本病机之一,调畅气机、推动气化也是疾病治疗的关键.本文从脏腑气化角度认识阳虚咳嗽,认为阳虚咳嗽与肺、脾、肾、三焦脏腑气化功能失调,阳不化气有关,故而提出以恢复脏腑气化功能为治则,以调畅气机、温阳化气为治法,具体内涵包括在在上则调补宗气,在中则调理脾胃枢机,在下则补肾填精,助阳化气,配合温化痰饮,调畅三焦,治病求本,推动气血津液的输布运行,温补脏腑,恢复脏腑气化功能,以期进一步拓展阳虚咳嗽的病机及治则,为以后的防病治病提供理论依据.

汤宗明先生系遵义市中医院主任医师,2009年获评贵州省首届省级名中医,临证半个世纪,对内科之代谢病、心脑病、脾胃病、肾病等独具匠心,疗效确切.消渴病慢性并发症是消渴病发展到一定阶段的必然结果,是消渴病致死致残的主要原因.汤主任认为,该病可统属于中医消渴范畴,但由于其临床变证百出,多并发胸痹、心悸、水肿、中风、暴盲、视瞻、耳聋、脱疽、肢体麻木等[1],临证当须审证求因,宗于消渴而不能泥于消渴,临证时必须紧扣扶正与祛邪的根本大法,扶正当调补脾肾、益气滋阴为主,祛邪当活血化瘀、化痰祛浊为重.笔者有幸侍诊左右,对其学术思想有所体悟,现就汤主任辨治消渴病慢性并发症之临证经验总结如下,以飨同道.

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,属中医痿证范畴.笔者认为重症肌无力病位在肌肉及血脉,病因与宗气相关,患者或素体脾虚、肾虚或感受热毒耗伤肺气致宗气亏虚,或感受湿热,或饮食所伤内生湿热、痰湿等致宗气瘀滞,总属宗气亏虚或宗气瘀滞不能撑持全身,神气不达,不能主司动作所致,病性多虚实夹杂,治当以调补宗气.宗气得补,邪气得除,故能撑持全身;气血周流,神气达于肌肉,故能主司动作,重症肌无力症状可以得到根本缓解.

目的:本文基于古代医案数据库进行文献挖掘,研究古代医案中调补宗气的用药规律.方法:按照纳入与排除标准对古代医案进行筛选,并进行统计分析.结果:最终纳入26例医案,共计96味中药,药物使用频次高达274次.通过对核心药物的使用规律进行分析可知,古代医案中用于调补宗气的前4位高频药物依次为茯苓、熟地黄、当归、甘草.结论:古代医家在调补宗气时,所用药物的药性以温性、平性为主,药味以甘、辛和苦三种药味为主,归经稍侧重于肾经,功效以补虚为主.

毛以林教授临证30余年,学验俱丰,尤其擅长于心系疾病的辨治.毛教授辨治心系疾病的经验与特色主要包括:重视升补宗气、强调宗气-中气-肾气的协同作用、调补阴阳须谨守病机、重视经络辨证、利湿须重视气机.另外,亦强调中西医应各发挥所长,在辨证的基础上运用中医现代研究成果,临床上做到审证求因,知常达变.

张锡纯脑神说主要内容有神明藏于脑而发于心论、脑神先后天之本论和虫类药通利神经论.受其神说启发,笔者认为老年性痴呆核心病机为“宗气虚滞,肾虚髓亏,神机失用”,治宜“调补宗气,补肾生髓”,并且辅以开窍醒神、通络达神等治法,在辨证基础上确定调补宗气调与补及轻与重、调补药物的选择、补肾及通络药物的选用等细节后再拟定方药治疗,临床效果显著.