患儿男，5岁，因"自幼肺部听诊有杂音，偶有胸痛，当地医院诊断为室间隔缺损"就医。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/min，律齐；血压95/64 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内侧0.5 cm处，心尖部可闻及2~3级杂音，无其他阳性体征。既往无其他病史。

死者女性,35岁,某日被发现在一小溪中死亡.溪水深15 cm,尸体左侧卧位,髋、膝自然屈曲,手中抓握水草.据调查,其生前走路时有走走歇歇现象.心血中未检出常见农药、鼠药、安眠药和毒品.溪水及死者肺组织中均未检出硅藻.尸体检查 眼观:口鼻部见蕈状泡沫.体表见少量擦伤.心脏质量270 g,左心室壁厚1.3 cm,右心室壁厚0.3 cm,室间隔厚1.2 cm,左侧冠状动脉主干有0.4 cm节段管壁增厚,呈灰白色伴点状黑色改变,管腔严重狭窄,未见瘤样凸起.冠状动脉其他部位、颈动脉、肾动脉等中动脉及分支未见病变.双肺膨隆,左肺质量650 g,右肺质量730g.左肺上叶片状灰白色、灰红色改变,质地变实.器官大体观未见其他异常.镜检:左心室及乳头肌部分心肌细胞肥大,心肌细胞嗜酸性增强、横纹模糊.心肌间质多发点、灶状出血,以左心室为重.左侧冠状动脉主干管腔严重狭窄、形状不规则,管壁增厚并凸向管腔,内膜纤维增生,中膜向内卷曲,平滑肌及纤维增生伴编织状、漩涡状排列,局部中膜与外膜分离形成夹层,夹层内可见少量红细胞(图1、2).

1 病例资料患者男性,37 岁,因"间断胸闷3 d"于2022 年7 月27 日于我院急诊入院.患者无明显诱因下出现心前区憋闷感,症状轻重不一,无心悸,无气短、大汗,自行含服速效救心丸可短暂缓解.

1 临床资料患者女性,35岁,主因"发作性心前区疼痛7 d"入住首都医科大学附属北京安贞医院.患者入院前7 d因突发心前区疼痛不能缓解就诊于当地医院,心电图示:V1~V6导联ST段弓背向上抬高,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 81 U/L,初步诊断:急性心肌梗死,并给予溶栓及冠心病二级预防药物治疗.既往高血压病史5年;4年前曾因"卵巢畸胎瘤"行腔镜手术,术后未应用激素治疗.孕产史:孕3产3,末次月经2016年1月1日,4个月前顺产一健康男婴,目前仍处于哺乳期,未应用人工生殖技术.否认家族心脑血管病病史.入院查体无阳性体征.入院查心电图示:V2~V6导联R波递增不良,相应导联ST段抬高、T波倒置(图1).超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心室心尖圆钝、室间隔心尖段运动及增厚率减低,左心室射血分数66%.实验室检查示:低密度脂蛋白胆固醇1.45 mmol/L,心肌肌钙蛋白I 0.16 ng/ml.入院诊断:急性心肌梗死、Killip心功能分级I级、高血压病2级(很高危)、高脂血症、卵巢畸胎瘤术后.入院后给予阿司匹林100 mg、每日1次,氯吡格雷75 mg、每日1次,酒石酸美托洛尔12.5 mg、每日2次、普伐他汀40 mg、每晚1次,培哚普利2 mg、每日1次,皮下注射依诺肝素钠6000 AxaIU、每12 h 1次治疗.

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对室间隔夹层瘤的诊断价值及临床意义.方法 回顾性分析8例超声心动图首诊的室间隔夹层瘤患者的超声心动图检查资料.结果 (1)8例室间隔夹层瘤患者中4例为主动脉窦瘤破入室间隔,其中3例为右冠窦瘤破裂,1例为左冠窦瘤破裂;3例为冠状动脉瘘所致,其中2例为右冠状动脉瘘入室间隔,1例为左冠状动脉瘘入室间隔;1例为感染性心内膜炎主动脉瓣及瓣周感染致室间隔夹层瘤形成.(2)8例患者超声心动图除原发病的表现外,均表现为室间隔内囊腔的形成,其中5例囊腔位于室间隔的基底段,为主动脉窦瘤破裂及感染性心内膜炎所致,可见其破口与主动脉右冠窦或左冠窦相连通;另外3例囊腔位于室间隔的中下段,为冠状动脉瘘瘘入室间隔所致,可见其破口与扩张的冠状动脉相连通.结论 超声心动图可对室间隔夹层瘤提供及时、准确的诊断,并可为明确病因及手术方式的选择提供重要依据.

目的 分析主动脉瓣脱垂患者的临床特征及心脏超声表现.方法 入组2013年5月20日~2017年9月30日于赤峰学院附属医院门诊就诊的主动脉瓣脱垂患者112例,总结患者病因及一般情况,并行心脏超声检查,评估主动脉窦部(Ao)、升主动脉内径(AAo)、左房前后径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及瓣膜返流情况.结果 112例患者平均年龄(48.83±13.73)岁,男性比82.1%;以主动脉瓣二叶畸形最为多见,共28例(25%),感染性心内膜炎16例(14%),主动脉瓣二叶畸形合并感染性心内膜炎7例(6%),主动脉瓣退行性变7例(6%),室间隔缺损5例(4%),马凡综合征3例(3%),主动脉夹层2例(2%),主动脉窦瘤4例(4%),白塞病3例(3%).心脏超声结果:左室增大,平均LVEDD(65.68±10.03)mm,LVESD (45.73±10.32)mm,LVEF(56.70±9.63)%,常伴有主动脉瓣大量返流(91.7%),主动脉窦部平均内径(37.36±7.88)mm,升主动脉平均内径(38.67±6.85)mm,合并中-重度肺动脉高压的比例是8.1%.对于主动脉瓣为三叶的患者,最常见的脱垂的瓣叶为右冠瓣(45.5%),对于主动脉瓣二叶畸形的患者,左前瓣脱垂的比例较大,为15.2%.结论 主动脉瓣脱垂常见的原因是主动脉瓣二叶畸形和感染性心内膜炎,主动脉瓣叶脱向左室流出道是直接征象,右冠瓣脱垂的比例最高,绝大多数伴有左室明显增大及主动脉瓣大量返流.

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)发泡试验联合头颈部CT血管成像(CTA)在青年缺血性卒中危险因素筛查中的应用研究.方法 收集我院2014年-2016年收治的青年急性缺血性脑卒中病人100例,分析其TCD发泡试验、头颈部CTA结果与可能的危险因素或病因.结果 TCD发泡试验结果显示:阳性14例(14.0％),其中Ⅳ级9例(64.3％),Ⅲ级3例(21.4％),Ⅱ级2例(14.3％).阴性86例(86.0％),经食管超声心动证实:15例(15.0％)存在卵圆孔未闭(PFO),符合率93.3％.头颈部CTA发现:颈动脉或颅内动脉狭窄或闭塞57例(57.0％),其中烟雾病9例、大动脉炎8例、动脉粥样硬化斑块8例、卵圆孔未闭5例、高血压6例、糖尿病4例、颈动脉夹层2例、颅内动脉瘤2例、海绵状血管瘤1例、室间隔缺损1例、高尿酸血症1例、房性前收缩并室性期前收缩1例,心房纤颤1例、卵巢过度刺激综合征1例、不明原因7例.CTA无明显异常43例(43/57).所有病人均行经皮股动脉穿刺全脑血管造影术证实,与上述结果 吻合.结论 TCD发泡试验筛选PFO敏感性及特异性高,头颈部CTA定位准确、特异性高,二者联合对青年缺血性脑卒中病人危险因素或病因筛查有价值.

冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或心脏周围血管间存在异常交通,是一种少见疾病,瘘入室间隔形成室间隔夹层瘤则更为罕见.本文报道了一例无临床症状的右冠状动脉瘘入室间隔形成室间隔夹层瘤,并结合文献对病因及诊断等进行了分析.超声心动图对室间隔夹层瘤的诊断具有重要意义,可提供其形态学和血流动力学信息,并明确病因.

目的 观察保元汤联合硝普钠治疗主动脉夹层合并冠心病临床疗效及对患者的心脏功能和心室重构的影响.方法 将126例冠心病合并主动脉夹层患者按照随机数字表法分为2组.对照组63例予常规西医治疗;观察组63例在对照组治疗基础上加用保元汤治疗.2组均连续治疗4周后统计临床疗效.观察2组治疗前后凝血指标, 包括D-二聚体 (D-D) 、血纤维蛋白原 (FIB) 、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT);左心室功能参数, 包括左室舒张末容积指数 (LVEDVI) 、左心室收缩末期容积指数 (LVESVI) 、左心室舒张末期内径 (LVEDD) 、左心室室间隔 (IVST) 、左心室后壁厚度 (LVPWT) 及左室射血分数 (LVEF);对根据 (QOL-BREF) 评分系统从心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量6个维度进行评估.结果 观察组总有效率85.71％, 对照组总有效率58.73％, 2组比较差异有统计学意义 (P＜0.05), 观察组疗效优于对照组.2组治疗后D-D、FIB、PT、APTT与本组治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0.05), 2组治疗后凝血指标均改善, 且观察组改善程度优于对照组 (P＜0.05) .2组治疗后LVEDVI、LVESVI、LVEDD、IVST、LVPWT、LVEF与本组治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0.05), 2组治疗后心室功能相关指标均改善, 且观察组改善程度优于对照组 (P＜0.05) .结论 保元汤联合硝普钠治疗主动脉夹层合并冠心病疗效确切, 并通过降低凝血指标和改善心室重建, 保证了治疗效果, 提高了患者生活质量.

目的 总结主动脉窦瘤破裂的手术适应证、手术方法和预后.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月因主动脉窦瘤破裂于我院行外科手术治疗的130例患者资料.其中男性58例(44.62％)、女性72例(55.38％),年龄32～75岁,平均(52.72±13.87)岁.合并室间隔缺损55例(42.31％)、主动脉瓣关闭不全39例(30.00％)、房间隔缺损12例(9.23％)、三尖瓣关闭不全8例(6.15％)、二尖瓣关闭不全6例(4.62％)、主动脉夹层1例(0.77％)、其他心脏疾病9例(6.92％);破裂开口起源于右冠窦119例,起源于无冠窦11例.所有患者均在中低温体外循环下行手术治疗.结果 2例患者围术期死亡,余128例患者随访5个月至5年,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 一旦发现主动脉窦瘤破裂,应积极予以治疗.