早产儿胎盘输血是维持早产儿从宫内到宫外平稳过渡的关键技术，更符合早产儿生后血流动力学的变化要求，主要通过延迟脐带结扎、脐带挤压和宫外胎盘输血3种方式实现。本文综述了3种不同方式的影响因素和对早产儿的影响，希望对胎盘输血在早产儿中的规范性应用起到一定的推动作用。

新生儿特别是极早产儿或发生窒息的新生儿生后需要胎盘输血维持血压稳定和呼吸支持维持肺部扩张。临床实践中常先行延迟脐带结扎，断脐后再给予呼吸支持。但延长呼吸支持开始时间存在一定的风险，因此现已有临床相关研究开展胎盘输血同时呼吸支持。本文就胎盘输血联合呼吸支持的生理基础、不同实施形式和对新生儿的影响进行综述。

胎盘植入性病变(placenta accrete spectrum disorders,PAS)是全球孕产妇严重并发症之一,可导致产后出血,增加围手术期子宫切除风险,造成不良妊娠结局.随着剖宫产率的增长,胎盘植入的发生率及产妇死亡率也不断增高,故早期产前诊断对于指导孕产妇和新生儿护理和降低并发症风险至关重要.MRI是评估PAS的一种优秀工具,可对超声怀疑的PAS患者提供额外的信息,如侵犯的范围和程度,是否有宫外受累,以及预测手术过程中的紧急情况(如失血、输血和子宫切除).MRI新技术扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)DWI、血氧水平依赖(blood oxygen level-dependent,BOLD)成像在准确诊断PAS的基础上,还可以提供更多的胎盘功能信息.另外,基于MRI人工智能技术的应用进一步提高了PAS的诊断准确性,减少了对放射科医生的经验依赖,还能对患者预后、并发症风险等进行评估和预测,从而提升临床对PAS的诊疗决策水平.本文旨在探讨MRI新技术和基于MRI的人工智能技术在PAS评估方面的研究进展,以期为临床提升孕妇产前胎盘植入诊断准确性以及降低术中风险提供一种新的思路和方法.

1 病历摘要 患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2 h于2017年4月24日凌晨1:32入院. 3年前一次剖宫产史.2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50 mg,每12小时1次,共3次. 2017年4月23日09:40行羊膜腔注射利凡诺100 mg,17:00出现规律宫缩,19:00给予米索前列醇0. 6 mg口服、哌替啶1支肌内注射,19:50宫缩间隔1～2 min,持续1 min. 20:20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55 mm Hg. 21:30出现上腹痛加剧. 查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压 60/40 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 1333 kPa ) ,心率120次/min. 给予补液. 23:30患者开始出现腹肌紧张、全腹压痛,急诊转至我院. 入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36. 6℃,心率128 次/min,呼吸22 次/min,血压78/53 mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-). 内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30％, S>-3 cm,阴道少量血性分泌物.急检血常规:Hb 88 g/L,WBC 24. 8×109/L. 床旁B超:子宫大小10. 1 cm×7. 8 cm×7. 9 cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6. 3 cm,左上腹积液深7. 7 cm. 入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克. 给予输血、输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术. 进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500 ml ,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10 cm横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200 g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500 ml ,凝血块约800 ml ,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20 U、欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好. 探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹.术中出血约2800 ml ,输冷沉淀10 U、血浆190 ml、红悬4. 5 U. 术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院.