目的:探讨宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法:复查2017年1月至2019年8月福建医科大学附属第二医院所有宫颈癌病例，从中筛选出3例宫颈ISMC，收集其临床资料，观察组织形态和免疫表型，结合文献复习，分析ISMC临床病理学特征及鉴别诊断。结果:3例患者年龄38~48岁。临床均表现为阴道接触性出血。人乳头状瘤病毒(HPV)检测3例均伴18型阳性。镜检ISMC细胞呈复层排列，形成圆形或不规则形细胞巢，细胞巢最外层细胞呈有极向的栅栏状排列，内层细胞极向紊乱，胞质内富含黏液。3例ISMC均伴发宫颈普通型腺癌，1例同时伴发鳞癌。免疫表型：P16弥漫阳性，P40、CK5/6示巢外层细胞阳性。特殊染色阿辛兰提示内层细胞胞质内黏液丰富。1例术后1个月肺部多发转移；1例术后12个月盆腹腔多发转移。结论:ISMC具有独立的病理组织学特征且预后差，诊断需结合免疫表型及特殊染色，并需要与宫颈非角化型鳞癌等多种类型肿瘤进行鉴别。

目的:探讨宫颈浸润性复层产黏液癌（invasive stratified mucin-producing carcinoma，ISMC）的临床病理学特点及鉴别诊断。方法:回顾性分析陆军军医大学大坪医院病理科2019年1月至2021年5月间诊断的10例宫颈ISMC临床病理学特征，并复习相关文献。结果:10例患者年龄范围26~59岁，平均年龄46岁。大部分患者有阴道流血、阴道流液或下腹坠胀等临床症状，少部分患者经体检发现。6例手术切除患者的临床分期：ⅠB1期3例，ⅠB2期1例，ⅢC1期1例，ⅢC2期1例。形态上，10例均可见假复层的柱状细胞形成侵袭性的巢团结构，周围肿瘤细胞呈栅栏状排列，可见数量可变含胞质内黏液的肿瘤细胞，凋亡小体和有丝分裂象易见；也可见其他的结构特征，如假腺腔、乳头及实性片状不伴周围的栅栏状排列。细胞形态上可见如嗜酸性细胞质、透明细胞质、组织细胞样及鳞状分化细胞。4例伴原位腺癌和/或高级别鳞状上皮内病变和/或复层产黏液性上皮内病变。手术切除的6例，均为Silva C型浸润模式，3例纯ISMC（3/6），2例混合了人乳头状瘤病毒（HPV）相关性普通型腺癌，1例混合小细胞神经内分泌癌，淋巴结转移2例（2/6）。所有病例均弥漫强阳性表达p16，Ki-67阳性指数50%~90%。不同比例的肿瘤细胞过碘酸雪夫染色及阿辛蓝染色阳性。结论:ISMC属于HPV相关宫颈腺癌，相对少见。ISMC具有广泛的形态学谱系，近半数病例为混合性ISMC，易误诊为宫颈的其他恶性肿瘤。与其他腺癌相比，ISMC更常表现出破坏性间质浸润及淋巴结转移。

目的:对宫颈产生黏液的复层上皮内病变（SMILE）和浸润性复层产生黏液的癌（ISMC）的临床病理特征结合文献进行分析。方法:收集空军军医大学西京医院病理科2007年1月至2019年3月16例具有SMILE/ISMC成分的宫颈肿瘤性病变，患者的临床病理资料包括发病年龄、临床表现、组织学类型、肿瘤浸润深度、脉管侵犯和淋巴结转移状态、国际妇产科联盟（FIGO）分期以及随访情况，同时行组织化学阿辛蓝和淀粉酶消化法过碘酸-雪夫（PAS-D）染色，免疫组织化学细胞角蛋白（CK）7、p16、p63、p40、PAX8、MUC6、p53染色，此外结合宫颈腺癌浸润模式分类系统对12例浸润性腺癌成分进行评估。结果:患者平均发病年龄49.7岁（范围33~65岁），大多数患者（13/16）发生阴道出血。SMILE和ISMC形态学分别表现为非浸润性或浸润性复层上皮伴全层细胞，具有不等量的胞质内黏液。5例SMILE成分分别与原位腺癌（1例）、高级别鳞状上皮内病变（1例）或浸润性腺癌（3例）共存；13例ISMC成分分别为单一型ISMC（3例）、合并普通型宫颈腺癌（8例）、合并鳞状细胞癌（2例）。所有单一型ISMC均具有脉管侵犯且浸润深度超过10 mm。11例具有ISMC成分的浸润性腺癌均为Pattern C肿瘤，组织学呈弥漫破坏性间质浸润、实性结构或低分化肿瘤。组织化学阿辛蓝和PAS-D染色证实SMILE/ISMC成分（7/7）细胞质内富含酸性和中性黏液。免疫组织化学染色SMILE（4/4）和ISMC（8/8）成分CK7和p16均呈弥漫强阳性表达，p63和p40表达于SMILE（1/3）和ISMC（2/8）成分复层上皮细胞巢的周边细胞或仅少部分细胞，在ISMC成分中，部分瘤细胞MUC6（5/7）阳性表达、PAX8（2/8）局灶阳性表达、p53呈野生型表达模式（4/10）或完全阴性（6/10）。具有随访资料的13例患者目前均存活（平均随访时间50.5个月，范围4~140个月）。结论:SMILE是一种少见、独特的宫颈上皮内病变，ISMC属于与其形态学相似的浸润性病变，具有ISMC成分的肿瘤可能具有较强的侵袭性，充分认识宫颈SMILE和ISMC对临床和病理医师尤为重要。

目的 探讨宫颈产黏液的复层上皮内病变(stratified mucinous-producing intraepithelial lesion,SMILE)的临床病理学特征、病理诊断及鉴别诊断方法 .方法选取2017年12月至2019年1月首都医科大学附属北京妇产医院收治的4例宫颈SMILE患者,观察其临床病理学特征,免疫表型特点,HPV感染状态以及预后,并结合文献进行总结分析.结果 4例患者年龄27～35岁,平均30岁,所有患者发病部位均位于宫颈.其中单纯SMILE 1例,SMILE合并高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)1例,SMILE合并HSIL和普通型原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)2例.镜下细胞排列成复层,可见明显的细胞内黏液,细胞拥挤,排列紊乱,细胞核增大,细胞核轻至中度异型,可见核分裂象和凋亡小体,未见明确腺腔结构,可累及腺体.在宫颈其他区域还可见到HSIL和普通型AIS.免疫组织化学染色提示4例均弥漫性强表达P16,Ki-67染色提示其增殖指数较高.复习文献发现,国外学者报道的SMILE病例中,大部分伴有HSIL或AIS,单纯SMILE病例只占极少的一部分,与本研究结果一致.在免疫组化方面,国外学者发现IMP3在AIS及SMILE中呈局部阳性表达,而在良性腺性病变中呈阴性表达,这提示IMP3在SMILE的鉴别诊断中具有一定价值.结论 SMILE是一种少见的与高危型HPV感染相关的宫颈原位腺癌的特殊组织学亚型,其病理形态学特征与HSIL、普通型AIS及宫颈腺体增生有一定程度的重叠,仔细的形态学观察并辅以免疫组织化学染色有助于SMILE的诊断及鉴别诊断.

目的 探讨卵巢交界性浆黏液性肿瘤的临床病理学特征.方法 回顾性分析2015年4月至2018年3月22例卵巢交界性浆黏液性肿瘤患者的临床资料,复阅病理切片,应用EnVision法进行免疫组织化学染色,总结临床病理学特征.结果 患者年龄23～66岁,平均39.2岁,中位年龄36岁.22例患者中,体检发现14例,下腹不适或阴道不规则流血7例,伴有痛经史4例,癌抗原125和/或癌胚抗原升高5例.超声检查均提示附件区包块.平均肿瘤直径7.2 cm,囊性或囊实性,囊内为黏稠液体或褐色液体,伴内生性或外生性乳头.镜下可见肿瘤组织排列为粗大的乳头结构,表面被覆单层或复层肿瘤性上皮细胞,以浆液性、宫颈管型及内膜样腺上皮多见,间质伴水肿及中性粒细胞浸润.伴有子宫内膜异位症11例,2例分别伴有腹膜或大网膜肿瘤种植.免疫组织化学染色显示,患者不同程度地表达雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、配对盒基因(PAX)8和细胞角蛋白(CK)7,均不表达CK20和尾型同源盒基因(CDX)2.国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ期20例,随访3～36个月,平均13.6个月,均未见复发和转移.结论 卵巢交界性浆黏液性肿瘤多见于年轻患者,多数无特异性临床症状,其发生主要与子宫内膜异位症相关,可伴有典型内膜异位组织学表现,确诊时需与卵巢交界性浆液性及黏液性肿瘤鉴别.多数卵巢交界性浆黏液性肿瘤为FIGOⅠ期,预后良好,可参照交界性内膜样肿瘤的治疗方案.

目的 探讨卵巢交界性浆黏液性肿瘤(OSMBT)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断,并进行文献复习.方法 选择2005—2017年,于北京市石景山医院进行手术治疗的4例OSMBT患者(患者1～4)为研究对象.采用回顾性分析方法,收集这4例患者的临床病例资料,对其临床病理学特征、诊断要点进行分析.本研究对OSMBT相关文献进行复习,设定文献检索策略为:以"卵巢肿瘤""浆黏液性肿瘤""交界性肿瘤""ovarian neoplasm""seromucinous neoplasm"及"borderline neoplasm"为关键词,在万方数据知识服务平台、中国知网数据库及PubMed数据库中,检索OSMBT相关文献,检索时间设定为2010年1月1日至2019年1月31日.总结OSMBT的临床病理学特点、诊断要点.本研究遵循的程序符合2013年修订的 ?世界医学协会赫尔辛基宣言 ?要求.结果 ①4例OSMBT患者的一般临床资料:发病年龄为29～65岁,中位年龄为40岁;主要临床表现为腹痛和盆腔包块;国际妇产科联盟(FIGO)分期均为Ⅰ期.手术方式:对患者1、2进行卵巢囊肿剔除术,患者3、4进行全子宫及双侧附件切除术.手术切除标本的大体观察:肿瘤直径为0.9～10.0 cm,平均为4.4 cm;患者2肿瘤发生于双侧卵巢;患者1～3肿瘤呈单房囊性(囊壁内可见乳头状结构),患者4肿瘤呈实性.手术切除标本的活组织病理学检查结果:肿瘤囊壁衬覆分支乳头状结构,无间质浸润.肿瘤上皮细胞内、乳头状结构的间质内和肿瘤性腺体的腺腔内,均可见明显中性粒细胞浸润.乳头被覆上皮细胞复层排列,主要由宫颈管型黏液性上皮、浆液性上皮、嗜酸性细胞组成.细胞核呈轻、中度异型性,核分裂象少见.患者2伴发子宫内膜异位症.手术切除标本的免疫组化结果:免疫表型CK7、PAX8呈阳性,CK20、CDX2呈阴性.随访结果:对4例患者于术后随访15～156个月,平均为78.8个月,均未发现OSMBT复发或转移.② 文献复习结果:共计筛选出9篇OSMBT相关文献,涉及OSMBT患者为86例.其主要临床表现为腹胀、腹痛、下腹不适等,中位年龄为49岁;肿瘤平均直径为7.9 cm;19.1％(13/68)患者肿瘤发生于双侧卵巢;34.9％(30/86)患者伴有子宫内膜异位症;91.2％(62/68)患者FIGO分期为Ⅰ期.8篇文献报道对66例患者的平均随访时间为35.9个月,OSMBT复发率为6.1％(4/66).结论 OSMBT临床较少见,多见于较年轻女性,其发生主要与子宫内膜异位症相关.临床对该病的诊断主要根据手术切除标本的活组织病理学检查和免疫组化检测结果,需注意与卵巢交界性浆液性、黏液性肿瘤及癌的鉴别诊断.OSMBT患者多为FIGOⅠ期,预后良好.对于需保留生育功能的年轻OSMBT患者,可采取卵巢囊肿剔除术治疗,并且术后需密切随访.

宫颈浸润性复层产黏液的癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)是新近发现的一种宫颈浸润性黏液性腺癌,属于人乳头状瘤相关性腺癌,组织学特点为实性巢状,巢内细胞抱团式镶嵌排列,多层,叠瓦状,可见散在分布数量不等的产黏液细胞,周边细胞栅栏状排列.免疫组织化学染色表达腺癌标志物,p16弥漫阳性,阴性或弱阳性表达p63、p40等鳞癌标志物.ISMC可独立发生或与其他宫颈癌伴发,临床预后差于普通型腺癌,好于胃型黏液腺癌.

患者女性,43岁,因发现子宫颈病变5天入院.1个月前性生活后阴道出血1次.实验室检查:HPV18型阳性,鳞状细胞癌相关抗原1.03 ng/mL,子宫颈TCT提示:未见恶性细胞和上皮内病变细胞.阴道B超示子宫内膜回声不均,双侧附件未见明显异常,盆腔未见明显积液.子宫颈活检病理结果提示子宫颈鳞状细胞癌,一处见腺上皮异型增生,倾向于原位癌变.妇科检查:子宫颈正常大小,后唇可见一大小2.5cm×2.0cm的片状增生,接触性出血明显,子宫旁未触及异常.患者行子宫+左侧附件+右侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫.

目的 探讨宫颈浸润性复层产黏液性癌(ISMC)的组织学特征、免疫表型和人乳头状瘤病毒(HPV)基因分型.方法 回顾性分析4例ISMC和1例单纯复层产黏液上皮内病变(SMILE),并结合相关文献对ISMC和SMILE的临床病理特征、免疫表型、HPV基因分型及临床预后进行讨论.结果 肿块切面多为灰白、灰黄色,实性,质中或稍硬.镜下ISMC肿瘤细胞排列呈复层,巢团状、实性片状,无明显腺样结构,呈浸润性生长.肿瘤细胞胞质内含多少不等的黏液,瘤巢中央可见中性粒细胞浸润.免疫组化显示p16、CK7弥漫强(+),CEA、IMP3(+),CK5/6局灶(+),Ki-67增值指数25％～ 70％;p40、ER及PR(-).HPV检测显示,1例为高危型HPV-16(+),3例为高危型HPV-18(+),余1例未进行检测.结论 宫颈浸润性复层产黏液性癌是一种较为少见的、具有特征性组织学改变的浸润性癌,发病与高危型HPV感染相关.目前研究认为,属于浸润性腺癌的特殊类型,治疗和预后与普通型腺癌相同.

目的 探讨子宫颈浸润性复层产黏液性癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 观察1例ISMC的临床病理特征及免疫表型,并复习文献.结果 患者女性,45岁,体检发现HPV16型阳性.大体上,于子宫颈处见一暗褐色菜花样新生物,大小2.0 cm×2.0 cm,似侵犯肌层.镜下肿瘤细胞类似于复层产黏液性上皮内病变(stratified mucin-produ-cing intraepithelial lesion,SMILE),肿瘤排列呈巢团状,在间质内浸润性生长,可见促纤维增生性反应及炎细胞浸润.肿瘤周边可见原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)成分.肿瘤表面可见SMILE成分,局部可见SMILE累及腺体成分.PAS及AB染色阳性.免疫表型:肿瘤细胞CK7、p16及CEA弥漫强阳性,CK5/6及p63灶阳性,Ki-67增殖指数约80％.结论 ISMC是近年来提出的组织学形态类似于SMILE的浸润性肿瘤,尚未收入WHO(2014)女性生殖系统肿瘤的一种新的病理学实体肿瘤,易误诊为其他类型的癌,确诊需要结合组织病理学、免疫组化及特殊染色等综合分析.