目的:分析宫颈上皮内瘤变（CIN）患者宫颈锥切术后复发的相关危险因素。方法:回顾性分析安溪县妇幼保健院2016年1月至2022年12月收治的高级别CIN患者（CIN ≥ Ⅱ级）205例的临床资料，均接受环形电外科切除术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。采用单因素和多因素风险模型分析术后复发的相关危险因素。结果:205例CIN的患者单因素分析中足月出生次数（ HR=1.512，95% CI：1.191~1.920， P < 0.05）、早产史（ HR=7.255，95% CI：2.645~19.900， P < 0.05）、流产史（ HR=2.158，95% CI：1.273~3.660， P < 0.05）、切缘状态阳性（ HR=1.724，95% CI：1.092~2.720， P < 0.05）、锥切长度（ HR=0.953，95% CI：0.918~0.989， P < 0.05）、宽度（ HR=0.924，95% CI：0.800~0.975， P < 0.05）、深度（ HR=0.390，95% CI：0.285~0.535， P < 0.05）、吸烟史（ HR=2.143，95% CI：1.264~3.634， P < 0.05）、合并症史（ HR=3.392，95% CI：2.022~5.691， P < 0.05）差异有统计学意义，Cox多因素风险模型提示切缘阳性（ HR=2.144，95% CI：1.317~3.492， P < 0.05）、早产史（ HR=4.515，95% CI：1.598~12.754， P < 0.05）、并发症史（ HR=3.552，95% CI：1.952~6.462， P < 0.05）是宫颈锥切术后复发的独立危险因素。 结论:宫颈锥切术后的高级别CIN患者，切缘阳性、早产史和合并症与复发风险增加相关，但锥切深度（> 0.5 cm）与复发风险较低相关。

目的:探讨子宫颈原位腺癌（AIS）基于切缘状态的分层管理方案。方法:收集2010年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院行子宫颈环形电切（LEEP）术，术后病理诊断为AIS的患者249例，回顾性分析其临床病理资料，探讨LEEP术后切缘状态与病灶残留的关系，并采用多因素logistic回归法分析影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的相关因素。结果:（1）249例子宫颈AIS患者的诊断年龄为（40±8）岁（范围：23~71岁）。249例子宫颈AIS患者中，19例有病灶残留，病灶残留率为7.6%（19/249）。其中，LEEP术后病理诊断为单纯AIS者69例，其病灶残留率为13.0%（9/69），LEEP术后病理诊断为AIS+高级别鳞状上皮内病变者180例，其病灶残留率为5.6%（10/180），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=3.968， P=0.046）；多灶性病变者33例，其病灶残留率为21.2%（7/33），单灶性病变者216例，其病灶残留率为5.6%（12/216），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=7.858， P=0.005）。181例术前行子宫颈管搔刮术（ECC）患者中，ECC阳性患者的病灶残留率为14.0%（14/100），显著高于ECC阴性者［4.9%（4/81）； χ2=4.103， P=0.043］。（2）249例子宫颈AIS患者中，LEEP术后切缘阳性者88例，切缘阳性率为35.3%（88/249）；切缘阳性患者的病灶残留率（14.8%，13/88）显著高于切缘阴性者［3.8%（6/156）； χ2=9.355， P=0.002］。249例子宫颈AIS患者中，LEEP术后152例行子宫全切除术、97例未行子宫切除术；LEEP术后行子宫全切除术患者的年龄为（43±7）岁，显著高于97例未行子宫切除术者［（37±8）岁； t=6.518， P<0.01］；LEEP术后行子宫全切除术患者中有生育要求者3例，占2.0%（3/152），显著低于未行子宫全切除术者［38例，占39.2%（38/97）； χ2=59.579， P<0.01］。152例LEEP术后行子宫全切除术的患者中，18例有病灶残留，病灶残留率为11.8%（18/152），其中切缘阳性患者的病灶残留率显著高于切缘阴性者［分别为18.8%（12/64）、7.0%（6/86）； χ2=4.861， P=0.028］。97例LEEP术后未行子宫全切除术患者的中位随访时间为32个月（范围：4~70个月），随访期内子宫颈AIS复发3例（3.1%，3/97），进一步行子宫全切除术，未发现浸润性腺癌。（3）多因素logistic回归法分析显示，切缘阳性（ OR=4.098，95% CI为1.235~13.595， P=0.021）、多灶性病变（ OR=5.464，95% CI为1.494~19.981， P=0.010）为影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的独立危险因素。 结论:子宫颈AIS患者LEEP术后的管理，建议以切缘状态作为一级分层管理指标，以年龄、生育需求作为二级分层管理指标，结合病灶残留的高危因素综合评估，制定个体化的治疗方案。

回顾性分析2017—2019年在徐州医科大学附属医院采用环形电刀切除术（LEEP）锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的380例患者临床资料。LEEP锥切术后112例（29.5%）切缘阳性，单因素及多因素logistic回归分析显示，切缘阳性及病变残留的相关因素为高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）阳性（ OR= 4.92，95% CI：1.81~13.36）、子宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）高级别病变（ OR= 3.95，95% CI：2.42~6.42）、累及腺体（ OR=3.58，95% CI：1.93~6.63）；169例因随访困难、无生育要求的患者锥切后切除子宫，其中51例（30.2%）提示病变残留，病变残留的危险因素是切缘阳性（ OR= 2.83，95% CI：1.44~5.59）。HR-HPV阳性、TCT高级别病变、累及腺体是CIN3患者LEEP锥切术后切缘阳性的相关因素，切缘阳性是病变残留的相关因素，需予重视。

目的 分析阴道镜结合宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染相关宫颈癌前病变的临床效果.方法 选取2020年1月-2022年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的111例HPV感染相关宫颈癌前病变患者为研究对象,其中宫颈冷刀锥切组为对照组52例,阴道镜联合LEEP组为研究组59例.治疗6个月后评价效果.对比两组疗效、手术指标、炎症因子、并发症、复发情况、HPV清除率.结果 研究组总有效率更高(P＜0.05),术中出血量较少,手术时间较短(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后外周血炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-4、IL-17水平均降低(P＜0.05),与对照组相比,阴道镜联合LEEP组炎症因子水平降低更明显(P＜0.05).两组总并发症对比无统计学差异.两组复发率对比无统计学差异.研究组HPV清除率高于对照组(P＜0.05).结论 阴道镜联合LEEP用于HPV感染相关宫颈癌前病变患者可增强治疗效果,促进患者恢复,提高HPV清除率,且安全可靠.

宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤,随着三级预防及筛查工作的普及,宫颈癌发病率逐渐下降,育龄期妇女宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的检出率也逐渐增加.宫颈锥切术是诊断和治疗CIN的重要方法,宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)和宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是常用的术式.近年多项研究表明宫颈锥切术不显著影响生育力,但与一些不良妊娠结局的发生有关,如早产、胎膜早破和剖宫产等.不良妊娠结局发生的风险与锥切手术方式、切除范围、术后妊娠间隔时间有关.术后不良妊娠结局的发生风险随着锥切范围的增加而增加.LEEP与CKC治疗CIN疗效相当,但LEEP术后妊娠结局优于CKC.为减少不良妊娠结局的发生,降低病变复发率,可延长术后避孕时间、加强妊娠期监测,必要时行宫颈环扎术和接种人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗等.

目的 探讨宫颈超声弹性成像对有宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)史的单胎妊娠孕妇自发性早产(spontaneous preterm birth,sPTB)预测的有效性.方法 选取2020年12月至2022年5月首都医科大学附属北京妇产医院有LEEP史的单胎妊娠孕妇60例,根据分娩孕周是否＜37周分为早产组(17例)和对照组(43例).采用经阴道超声弹性成像测量各项参数,比较两组患者宫颈长度(cervical length,CL)、超声弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)、宫颈硬组织弹性占比(cervical hardness ratio,CHR)、闭合段宫颈内口组织区域应变率(closed internal cervical os strain rate,CIS)、宫颈外口组织区域应变率(external cervical os strain rate,ES)及CIS/ES比值,采用ROC曲线评估宫颈超声弹性成像对有LEEP史的单胎妊娠孕妇sPTB的预测价值.结果 60例孕妇年龄25～44岁,平均(33.4±4.4)岁.早产组CL、CHR低于对照组[(2.4±0.9)cm比(2.9±0.6)cm、(58.1±18.6)%比(69.3±15.8)%],CIS高于对照组[(0.3±0.1)%比(0.2±0.1)%],差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果 显示,CL+CIS联合指标对有LEEP史的单胎妊娠孕妇sPTB风险预测的AUC为0.746,灵敏度为0.7059,特异性为0.7674,优于单独应用.结论 经阴道宫颈超声弹性成像可有效用于有LEEP史的单胎妊娠孕妇sPTB风险的评估.

目的 研究增殖细胞抗原(PCNA)和微血管密度(MVD)在宫颈组织中的表达特点,探讨二者联合应用的诊断价值.方法 选取2018年12月—2020年12月在杭州市第三人民医院行宫颈液基薄层细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测的患者为研究对象,根据国际癌症协会对宫颈/阴道细胞学的诊断标准,对宫颈液基薄层细胞学筛查异常或筛查正常且HPV16或18阳性的患者行阴道镜下宫颈组织活检,经病理诊断证实为宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈环形电切除术或宫颈冷刀锥切术的患者63例为观察组,其中CINⅠ级28例,CINⅡ/Ⅲ级35例,另选取同期在该院因子宫肌瘤行子宫切除术,同时病理诊断为正常宫颈组织的患者25例作为对照组.对所有患者的石蜡标本进行观察,取病变最严重区域行PCNA和MVD免疫组化染色.结果 对照组PCNA的阳性表达率为64.00％;CINⅠ级组PCNA的阳性表达率为96.43％;CIN Ⅱ/Ⅲ级组中PCNA的阳性表达率为100.00％.对照组PCNA阳性过表达率为4.00％,CIN Ⅰ级组PCNA阳性过表达率为32.14％,CIN Ⅱ/Ⅲ级组PCNA阳性过表达率为91.43％.对照组与CINⅠ级组、对照组与CINⅡ/Ⅱ级组PCNA阳性表达率比较,差异均有统计学意义(x2=18.15、23.60,均P＜0.05);CIN Ⅰ级组与CIN Ⅱ/Ⅲ级组PCNA阳性表达率比较,差异无统计学意义(x2=0.01,P＞0.05);但CINⅡ/Ⅲ级组与CINⅠ级组PCNA阳性过表达率比较,差异有统计学意义(x2=22.97,P＜0.05).MVD在对照组、CIN Ⅰ级组及CINⅡ/D级组中的表达水平分别为(12.92±4.01)、(21.36±6.14)及(29.79±5.68);CIN Ⅰ级组与CIN Ⅱ/Ⅲ级组MVD表达均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.883、12.727,均P＜0.05);CIN Ⅱ/Ⅲ级组MVD表达明显高于CIN Ⅰ级组,差异有统计学意义(t=5.645,P＜0.05);MVD表达随宫颈病变级别升高而呈增加趋势.Pearson相关性分析显示,PCNA阳性表达与MVD值呈正相关关系(r=0.595,P＜0.05).受试者工作特征(ROC)曲线显示,应用PCNA和MVD联合诊断CINⅡ/Ⅲ级的价值明显高于二者单独诊断,PCNA与MVD诊断CINⅡ/Ⅲ级的最佳截点分别为≥2.94和≥21.50.结论 宫颈组织中PCNA阳性表达与MVD计数随着宫颈病变程度的增加而增加,CIN患者宫颈组织中的PCNA和MVD呈正相关关系,且二者联合检测对于CINⅡ/Ⅲ级具有较高的诊断价值,可发现高度病变倾向的存在,提高宫颈病变的诊断率,并指导临床治疗,避免治疗不足和过度治疗.

目的 探讨不同宫颈转化区类型对高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者宫颈环形电刀切除术(LEEP)术后切缘阳性的影响及原因.方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月在玉林市妇幼保健院行 LEEP 治疗的 1084 例 HSIL患者为研究对象,根据其 LEEP术切除标本的病理诊断结果分为切缘阳性组(n=159)和切缘阴性组(n=925).比较不同宫颈转化区(TZ)类型 HSIL患者的病理结果;比较切缘阳性组和阴性组患者的临床资料,采用多因素 Logistic逐步回归模型筛选 HSIL患者术后切缘阳性的独立危险因素,基于此建立列线图并对模型进行验证.结果 TZⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型 HSIL 患者的切缘阳性率分别为 9.30%、12.31%、20.31%,差异有统计学意义(x2 =9.336,P＜0.05).切缘阳性组和阴性组患者的 HPV感染情况、HPV分型、TZ分型、病变程度、是否累及腺体的差异均有统计学意义(x2 值分别为 2.933、8.681、9.336、8.729、6.435,P＜0.05);多因素分析显示,HPV感染呈多型阳性、HPV16/18 分型感染、TZⅢ型、CIN Ⅲ度病变、病灶累及腺体是导致 HSIL 患者 LEEP 术后切缘阳性的独立危险因素(OR值分别为 2.061、1.908、2.455、2.836、2.908,P＜0.05).基于此建立了预测 HSIL 患者术后切缘阳性的列线图模型.经验证,列线图模型的区分度较高,预测模型与实际发生概率具有较高的一致性.结论 不同宫颈转化区类型与 HSIL患者 LEEP术后切缘阳性有相关性,TZⅢ型是影响术后切缘阳性的独立危险因素,且具有较高的预测价值.

1 病例简介患者女,31岁,G5 P2 A3 ,因"剖宫产术后3年经期延长1+年,B超发现子宫病变8月"于2016年3月22日收入院. 患者分别于2007年、2013年行足月剖宫产术. 1年前经期由7天延长至13天. 2015年8月于当地医院行B超检查,自诉宫内占位(未见报告单) ,具体处理不详. 2015年11月8日于当地医院复查阴道彩超:考虑黏膜下肌瘤. 患者拒绝行手术治疗. 2016年3月初患者因白带增多就诊于我院. 白带常规检查结果正常. 阴道彩超:子宫前壁下段切口下方见一约28mm×28mm高回声结节,边界清,内部回声不均匀,其内壁仅见浆膜层覆盖;CDFI周边见星条状血流信号,考虑子宫黏膜下肌瘤. 入院查体:T 36. 6℃, P 77 次/min, R 18 次/min,Bp 108/69mmHg,心肺(-). 妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅,壁光滑,见少量分泌物;宫颈光滑;子宫后位,大小正常,形态规则,活动尚可,无压痛;双侧附件区未扪及明显异常. 2016年3月22日行宫腔镜检查:宫腔下段前壁见一憩室状凹陷深约2cm,宽约3cm,憩室内见约3cm×3cm×3cm大的肌瘤样赘生物,表面光滑,70％瘤体位于切口内,蒂约2cm. 提示:子宫切口憩室,切口憩室黏膜下肌瘤. 2016年3月22日行分段诊刮术病理:(宫腔)增生象子宫内膜. 术前诊断:(1)子宫黏膜下肌瘤;(2)子宫切口憩室. 2016年3月24日于腹腔镜下行宫腔镜宫腔赘生物切除术. 宫腔镜下见子宫前壁下段一3cm×2cm×2cm的子宫切口憩室,内可见约3cm×3cm×3cm大的赘生物,基底部较宽约2. 5cm,宫腔形态正常,內膜平整,宫角及双侧输卵管开口可见. 用环形电极于蒂部切除赘生物,见油脂渗出,油脂内夹有毛发样组织.将宫腔赘生物送快速冰冻切片:成熟囊性畸胎瘤. 术后石蜡切片(图1):宫内成熟囊性畸胎瘤. 术后诊断:(1)宫内成熟畸胎瘤;(2)子宫切口憩室. 术后第3天出院,随访至今,无异常.

目的 探讨全子宫切除术在宫颈上皮内瘤变治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月第二军医大学长海医院收治的因宫颈上皮内瘤变行金子宫切除术的283例患者的临床资料,其中全子宫切除术前行宫颈环形电切除术(LEEP) 206例(术前LEEP组),阴道镜活组织检查后直接行全子宫切除术28例(活检组),全子宫切除术中同时行LEEP49例(术中LEEP组).比较各组手术前后病理升级率、病理降级率、病灶残留率等指标的差异,并对患者年龄、孕产次、绝经年限、病理结果、人乳头瘤病毒(HPV)感染及肿瘤家族史等临床特征对术后病灶残留的影响行单因素及多因素分析.结果 术前LEEP组治愈率35.92％ (74/206),病灶残留率64.0s％(132/206),病理降级率63.11％(130/206),病理升级率3.88％(8/206),发现癌变2例;活检组手术前后病理诊断一致率57.14％(16/28),病理降级率35.71％(10/28),病理升级率7.14％(2/28),术后发现浸润癌1例;术中LEEP组病灶残留率为40.82％(20/49),病理降级率65.31％(32/49),病理升级率8.16％(4/49),术后发现浸润癌2例.单因素分析示年龄和绝经年限为LEEP术后病灶残留的影响因素(P＜0.05),多因素分析示绝经年限越长的患者病灶残留风险越低(P=0.02).孕产次、病变累及腺体、切缘阳性、HPV感染、肿瘤家族史对病灶残留的影响无统计学意义.结论 全子宫切除术对于防止宫颈癌前病变的复发及降低浸润癌的发病率有重要作用,适用于筛查机会少、随访条件差、无生育要求的人群.对于未绝经及绝经年限短的宫颈高级别上皮内病变患者需更加严密的随访,必要时可行全子宫切除术.