患者，男，39岁，汉族，因"双眼抗青光眼术后1年，视力下降3个月"于四川大学华西医院眼科就诊。就诊前1年，患者于外院诊断为"双眼青光眼、双眼屈光不正"，并行"右眼小梁切除＋周边虹膜切除术及左眼青光眼引流钉植入术"。患者自诉术后于外院复查时双眼矫正视力为0.4，眼压仍高(具体不详)，行局部降眼压治疗(贝美前列腺素滴眼液＋布林佐胺噻吗洛尔滴眼液＋酒石酸溴莫尼定滴眼液点双眼；左眼加用布林佐胺滴眼液)。此外，患者自双眼青光眼滤过手术后长期进行眼球按摩以稳定滤过泡及眼压。就诊前3个月视力出现明显下降，未予重视。既往双眼高度近视戴镜矫正30余年。患者全身检查未见明显异常，父母非近亲结婚，否认过敏性眼病史、家族史。眼科检查：矫正视力右眼为0.1，左眼为0.15；非接触式眼压计测量右眼为10.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼为14.9 mmHg；眼前节照相及裂隙灯显微镜检查(图1)显示双眼上方结膜滤过泡平坦，双眼中下方角膜可见线状斑翳，角膜向前隆起变薄，角膜后沉着物(－)，前房中深，房水闪辉(－)，右眼虹膜可见周切孔，双眼瞳孔直径为4 mm，对光反射稍迟钝，晶状体轻度混浊；眼底检查显示高度近视眼底改变，杯盘比约为1.0。三维眼前节分析仪(Pentacam，德国Oculus公司)显示：双眼角膜均为不规则散光，鼻下方角膜变薄，曲率明显增加，右眼、左眼最薄点角膜厚度分别为447、430 μm，角膜前表面最大屈光力分别升高至65.2、57.7 D，角膜前表面最薄点高度分别为＋66、＋36 μm，角膜后表面高度分别为＋160、＋117 μm(图2、表1)。角膜生物力学眼压分析仪(Corvis ST，德国Oculus公司)显示双眼Corvis生物力学指数(CBI)为1.0，双眼生物力学指数(TBI)为0.98，右眼、左眼Belin/Ambrosio综合偏差值(BAD-D)分别为16.92、14.89(表1)。结合患者青光眼术后长期揉眼史及裂隙灯显微镜检查可见角膜变薄并呈锥形前突等典型临床体征，角膜地形图检查发现角膜旁中央明显变薄及角膜生物力学检查示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降，最终诊断：双眼圆锥角膜，双眼高度近视，双眼抗青光眼术后。治疗上予以双眼验配硬性角膜接触镜提高矫正视力，如患者不能耐受配戴或无法长时间舒适配戴，可考虑试行角膜交联术，同时继续局部点眼控制眼压。患者回当地医院验配硬性角膜接触镜且未再次来我院就诊。

目的:报告本团队新开展的全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于胃癌根治术的初步结果，尤其是术后食管反流情况。方法:2022年6月，对2例SiewertⅡ型近端胃癌根治切除的患者开展了锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术。锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术包括以下4个部分：（1）近端胃切除及锥形残胃制作；（2）残胃吻合位置及食管残端吻合口设计；（3）食管右侧壁与锥形残胃前壁侧侧吻合重建；（4）食管下段成形术。结果:病例1为71岁男性（cTNM分期为T2N0M0），手术时间为305 min，术后第9天顺利出院，术后病理为T3N0M0。病例2为82岁男性（免疫联合新辅助治疗后的TNM分期为ycT2N0M0），手术时间为325 min，术后第10天顺利出院。均获3个月随访，2例均恢复良好，无并发症发生；复查胃镜仅可见轻度食管黏膜改变，但无明显食管反流症状，术后均无明显体质量变化。结论:锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于近端胃癌根治术安全性尚可，且可能具有预防术后食管反流发生的作用。

目的:探讨子宫颈原位腺癌（AIS）基于切缘状态的分层管理方案。方法:收集2010年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院行子宫颈环形电切（LEEP）术，术后病理诊断为AIS的患者249例，回顾性分析其临床病理资料，探讨LEEP术后切缘状态与病灶残留的关系，并采用多因素logistic回归法分析影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的相关因素。结果:（1）249例子宫颈AIS患者的诊断年龄为（40±8）岁（范围：23~71岁）。249例子宫颈AIS患者中，19例有病灶残留，病灶残留率为7.6%（19/249）。其中，LEEP术后病理诊断为单纯AIS者69例，其病灶残留率为13.0%（9/69），LEEP术后病理诊断为AIS+高级别鳞状上皮内病变者180例，其病灶残留率为5.6%（10/180），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=3.968， P=0.046）；多灶性病变者33例，其病灶残留率为21.2%（7/33），单灶性病变者216例，其病灶残留率为5.6%（12/216），两者比较，差异有统计学意义（ χ2=7.858， P=0.005）。181例术前行子宫颈管搔刮术（ECC）患者中，ECC阳性患者的病灶残留率为14.0%（14/100），显著高于ECC阴性者［4.9%（4/81）； χ2=4.103， P=0.043］。（2）249例子宫颈AIS患者中，LEEP术后切缘阳性者88例，切缘阳性率为35.3%（88/249）；切缘阳性患者的病灶残留率（14.8%，13/88）显著高于切缘阴性者［3.8%（6/156）； χ2=9.355， P=0.002］。249例子宫颈AIS患者中，LEEP术后152例行子宫全切除术、97例未行子宫切除术；LEEP术后行子宫全切除术患者的年龄为（43±7）岁，显著高于97例未行子宫切除术者［（37±8）岁； t=6.518， P<0.01］；LEEP术后行子宫全切除术患者中有生育要求者3例，占2.0%（3/152），显著低于未行子宫全切除术者［38例，占39.2%（38/97）； χ2=59.579， P<0.01］。152例LEEP术后行子宫全切除术的患者中，18例有病灶残留，病灶残留率为11.8%（18/152），其中切缘阳性患者的病灶残留率显著高于切缘阴性者［分别为18.8%（12/64）、7.0%（6/86）； χ2=4.861， P=0.028］。97例LEEP术后未行子宫全切除术患者的中位随访时间为32个月（范围：4~70个月），随访期内子宫颈AIS复发3例（3.1%，3/97），进一步行子宫全切除术，未发现浸润性腺癌。（3）多因素logistic回归法分析显示，切缘阳性（ OR=4.098，95% CI为1.235~13.595， P=0.021）、多灶性病变（ OR=5.464，95% CI为1.494~19.981， P=0.010）为影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的独立危险因素。 结论:子宫颈AIS患者LEEP术后的管理，建议以切缘状态作为一级分层管理指标，以年龄、生育需求作为二级分层管理指标，结合病灶残留的高危因素综合评估，制定个体化的治疗方案。

全牙弓种植固定修复是当前牙列缺失治疗的热点，合适的骨形态是形成良好修复效果的前提，需要通过牙槽骨修整实现。牙槽骨修整可用以获得种植体植入平面的骨宽度、创造修复空间、获得良好的美学效果、形成合适的软组织形态。牙槽骨修整的设计经历了从传统的石膏模型、锥形束CT到三维虚拟患者的演变。牙槽骨修整的外科技术也经历了由自由手到静态导板或动态导航的数字化手段的演变。本文就全牙弓种植固定修复中牙槽骨修整的概念、目的与意义、技术演变和进展进行综述，以期为临床提供参考。

目的:比较使用头颈肩热塑网罩和颈胸一体热塑体膜固定的乳腺癌改良根治术后放疗患者锁骨上下区的摆位误差。方法:回顾性分析2019年6至12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科收治的40例女性乳腺癌改良根治术后患者[中位年龄46（29~68）岁]的锁骨上下区靶区的锥形束CT（CBCT）图像，其中19例使用头颈肩热塑网罩进行体位固定（头颈肩网罩组，128次CBCT图像），21例使用颈胸一体架膜进行体位固定（颈胸一体膜组，143次CBCT图像）。分析2组患者锁骨上下区的摆位误差，并分别测量肩锁关节的位置移动幅度 ΔX、 ΔY、 ΔZ和三维空间位移 d。应用公式计算临床靶区至计划靶区（PTV）的外放边界值。将所有患者分成体重指数（BMI）<24 kg/m 2组（13例，86次CBCT扫描）和BMI≥24 kg/m 2组（27例，185次CBCT扫描），分析比较2组的摆位误差。2组之间的比较采用独立样本 t检验。 结果:头颈肩网罩组和颈胸一体膜组在锁骨上下区的平移摆位误差分别为左右方向：（1.78±2.40） mm和（2.26±1.91） mm（ t=0.687， P=0.496）、头脚方向：（2.88±2.44） mm和（2.29±1.89） mm（ t=2.249， P=0.030）、腹背方向：（2.48±1.79） mm和（1.66±2.00） mm（ t=0.998， P=0.325）；在矢状面的旋转摆位误差分别为（0.91±0.61）度和（0.67±0.53）度，差异有统计学意义（ t=3.555， P=0.001）。头颈肩网罩组和颈胸一体膜组在肩锁关节的位置移动幅度 ΔX、 ΔY、 ΔZ的平均值分别为3.65、4.61、3.11 mm和2.32、1.97、1.63 mm，三维空间位移 d的平均值分别为7.36 mm和4.03 mm。头颈肩网罩组和颈胸一体膜组锁骨上下区在左右方向、头脚方向和腹背方向的PTV外放边界值分别为6.1、8.9、7.5 mm和7.0、7.0、5.5 mm。BMI<24 kg/m 2组和BMI≥24 kg/m 2组患者在3个方向的平移和旋转摆位误差的差异均无统计学意义（ t=-1.103~0.938，均 P>0.05）。 结论:对于乳腺癌改良根治术后行锁骨上下区放疗的患者，相比头颈肩网罩固定，使用颈胸一体膜固定在头脚方向的摆位误差更小，而且对肩锁关节的体位固定效果更优。

回顾性分析2017—2019年在徐州医科大学附属医院采用环形电刀切除术（LEEP）锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的380例患者临床资料。LEEP锥切术后112例（29.5%）切缘阳性，单因素及多因素logistic回归分析显示，切缘阳性及病变残留的相关因素为高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）阳性（ OR= 4.92，95% CI：1.81~13.36）、子宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）高级别病变（ OR= 3.95，95% CI：2.42~6.42）、累及腺体（ OR=3.58，95% CI：1.93~6.63）；169例因随访困难、无生育要求的患者锥切后切除子宫，其中51例（30.2%）提示病变残留，病变残留的危险因素是切缘阳性（ OR= 2.83，95% CI：1.44~5.59）。HR-HPV阳性、TCT高级别病变、累及腺体是CIN3患者LEEP锥切术后切缘阳性的相关因素，切缘阳性是病变残留的相关因素，需予重视。

目的:比较乳腺癌患者保乳术后采用乳腺托架定位与基于热塑体膜双重标记联合开窗技术定位方式的放疗摆位误差及放射性皮肤反应，对热塑体膜双重标记联合开窗技术定位方法的可行性进行研究。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月郑州大学第五附属医院收治的83例乳腺癌保乳术后女性患者的临床资料，年龄（47.5±10.1）岁。根据定位方式将患者分为乳腺托架组（41例）和体膜组（42例），2组患者在放疗前通过直线加速器在机载锥形束CT（CBCT）下进行摆位验证。根据美国肿瘤放射治疗协作组制定的标准评估入组患者的急性和晚期放射性皮肤反应。摆位误差的组间比较采用 t检验；计数资料的组间比较采用 χ2检验。 结果:体膜组在左右（ X轴）[（2.14±0.19） mm对（2.96±0.20） mm]、头脚（ Y轴）[（2.49±0.15） mm对（3.05±0.16） mm]、腹背（ Z轴）[（2.41±0.22） mm对（3.14±0.19） mm]方向的摆位误差明显小于乳腺托架组（ t=2.98、2.63、2.49，均 P<0.05）；且在摆位误差≤3 mm时， Y轴方向体膜组分布比例高于乳腺托架组（72.20%对48.78%， χ2=7.23， P=0.01）；在摆位误差>5 mm时， X轴（3.81%对8.78%）、 Y轴（8.78%对33.17%）、 Z轴（10.95%对24.88%）方向体膜组分布比例均低于乳腺托架组（ χ2=4.37、12.40、13.73，均 P<0.05）；2组患者急性放射性皮肤反应发生率（30.95%对53.66%）的差异有统计学意义（ χ2=4.39， P=0.04）。 结论:基于热塑体膜双重标记联合开窗技术定位方式减小了摆位误差、减轻了急性放射性皮肤反应，具有较好的稳定性和重复性，更安全可靠，且操作简捷。

目的:探讨采用颈动脉内膜切除术联合血管内再通术(复合手术)治疗慢性颈内动脉闭塞(CICAO)患者的有效性和安全性。方法:回顾性分析北部战区总医院神经外科2017年8月至2020年8月采用复合手术治疗的66例CICAO患者的临床资料。患者均采用数字减影血管造影(DSA)检查证实颈内动脉起始处无残端或有残端呈非"锥形"改变。观察患者的血管再通情况、围手术期并发症，随访患者的临床和影像学改变。结果:66例患者中，58例(87.9%)血管再通成功。围手术期并发症的发生率为6.1%(4/66)，其中2例出现高灌注综合征，2例颈部切口肿胀压迫气管，均治愈。术后随访6～33个月，58例再通成功的患者中，34例临床症状改善，24例稳定；47例患者行DSA或CT血管成像检查，其中3例(原闭塞节段均在颈内动脉起始段至床突段或以上)再闭塞，4例再狭窄，但均无明显症状。8例血管再通失败的患者中，6例症状稳定；2例症状加重，出现新发脑梗死。结论:采用复合手术治疗无残端或有残端呈非"锥形"改变的CICAO患者的血管再通成功率较高，术后并发症的发生率和再闭塞率较低，能降低缺血性卒中的风险，改善患者的预后。

目的:探讨仿真头颅模型上口腔手术机器人辅助显微根尖手术的操作准确性和手术时间，为临床提供参考。方法:将3对牙颌模型安装于仿真头颅模型上，每对牙颌模型选择前后牙各10颗，由1位具有3年以上显微根尖手术经验的主治医师分别于自由手、静态导板和口腔手术机器人辅助下完成3组显微根尖手术的定点去骨开窗和根尖切除操作（每种技术使用1对牙颌模型，各20颗牙，共60颗牙），并记录手术时间。术前拍摄锥形束CT，于软件中规划手术路径；术后于模型的手术路径中插入塞规（用以测量孔尺寸的精密量具），并进行口内扫描，评估3组手术操作准确性（起点、终点和角度偏差），并比较手术时间。结果:手术机器人组起点偏差、终点偏差和角度偏差［分别为（0.37±0.11）、（0.37±0.10）mm，0.71°±0.17°］均显著小于静态导板组［分别为（0.59±0.14）、（0.65±0.18）mm，2.64°±0.75°］（ P<0.05），且两组均显著小于自由手组［分别为（1.37±0.31）、（1.10±0.21）mm，9.84°± 3.15°］（ P<0.05）。静态导板组手术时间［（1.20±0.03）min］显著少于手术机器人组［（2.18±0.03）min］（ P<0.05），且两组均显著少于自由手组［（8.70±3.15）min］（ P<0.05）。对于自由手组，前牙起点偏差、终点偏差和角度偏差［分别为（1.09±0.10）、（0.90±0.07）mm，7.22°±1.13°］均显著小于后牙［分别为（1.65±0.14）、（1.30±0.06）mm，12.46°±2.10°］（ P<0.05）；前牙手术时间［（5.75±0.57）min］显著少于后牙［（11.65±1.14）min］（ P<0.05）。对于静态导板组或手术机器人组，前后牙手术操作准确性和手术时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:口腔手术机器人辅助显微根尖手术可提高临床医师操作的准确性，缩短手术时间。

目的:研究在体外牙颌模型上具有不同经验的操作者行计算机辅助显微根尖手术的准确性和操作时间。方法:本研究共纳入6对上下颌牙颌模型，将其固定于仿真人头颅模型上模拟临床操作，每个模型上下颌各10个牙位，共120颗牙，由2位具有不同经验的操作者（新手和经验者）分别在自由手与导航技术［包括动态导航技术（dynamic navigation，DN）和静态导板技术（static navigation，SN）］（每位操作者每种技术各20颗牙）下完成显微根尖手术中骨开窗与根尖切除操作，记录操作时间。术前拍摄牙颌模型锥形束CT，模拟手术路径规划；术后拍摄锥形束CT，在导航精度分析软件中比较模拟与实际手术的路径在测量起点、终点和角度的偏差。结果:对于起点偏差，新手与经验者间仅在自由手组中［分别为（1.44±0.49）、（1.02±0.58）mm］差异有统计学意义（ q=4.67， P=0.020）。新手和经验者在终点和角度偏差上差异均无统计学意义（ P>0.05）。新手组内，DN和SN亚组的起点偏差［（0.76±0.32）和（0.66±0.20）mm］均显著低于自由手亚组（ q=7.58， P<0.001； q=8.66， P<0.001），两亚组的角度偏差（5.0°±3.5°、3.9°±2.1°）也均显著低于自由手亚组（10.9°±6.1°）（ q=7.38， P<0.001； q=8.70， P<0.001）。经验者组中，DN、SN亚组仅在角度偏差（3.6°±1.9°、3.2°±1.7°）上与自由手亚组（8.2°±3.9°）相比差异均有统计学意义（ q=5.74， P=0.001； q=6.29， P<0.001）。对于手术时间，使用DN和SN后，新手［DN和SN亚组分别为（4.80±2.15）、（1.09±0.48）min］（ q=14.60， P<0.001； q=20.10， P<0.001）和经验者［DN和SN亚组分别为（3.40±1.96）、（1.02±0.34）min］（ q=5.86， P<0.001； q=9.37， P<0.001）手术时间均显著短于使用自由手［新手和经验者组分别为（14.72±6.00）、（7.39±3.33）min］。对于不同牙位，新手和经验者使用自由手在前牙的操作时间均显著性少于后牙（ q=8.14， P<0.001； q=5.20， P=0.007），而使用DN和SN时前后牙的操作时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。不同操作者、使用不同技术对前后牙操作的准确性差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:计算机辅助显微根尖手术有助于提高临床医师特别是新手操作的准确性，缩短操作时间。