本章依据近年来国内外循证医学研究结果及临床实践经验，对脑性瘫痪儿童的口咽部护理、排泄问题护理、日常生活活动能力护理、日常姿势管理护理、营养问题护理、疼痛问题护理、院内感染和家庭感染的预防与护理等，提出了相关循证证据及推荐意见，为儿童康复工作者科学规范地开展脑性瘫痪的康复护理和管理提供重要指导。

目的:探讨悬吊运动训练结合家庭姿势管理对痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能、平衡功能和日常生活活动(ADL)能力的影响。方法:选取痉挛性脑瘫患儿90例，按随机数字表法随机均等分为对照组、悬吊运动训练组和联合干预组，每组患儿30例。3组患儿均给予常规康复训练，悬吊运动训练组患儿在常规康复训练基础上增加悬吊运动训练(每日1次，每次30 min，每周训练5 d，连续训练6个月)，联合干预组患儿在悬吊运动训练组训练方案的基础上再增加家庭姿势管理。于治疗前和治疗6个月后(治疗后)采用粗大运动功能评定量表(GMFM-88)、Berg平衡平衡量表(BBS)和脑瘫儿童ADL能力评定量表分别评估3组患儿的粗大运动功能、平衡功能和ADL能力。结果:治疗后，3组患儿的GMFM-D评分、GMFM-E评分、BBS评分和ADL评分均优于组内治疗前，差异均有统计学意义( P<0.05)。悬吊运动训练组和联合干预组治疗后的上述各项评分均显著优于对照组治疗后，且联合干预组治疗后的GMFM-D评分、GMFM-E评分、BBS评分和ADL评分分别为(33.37±2.54)分、(44.07±2.61)分、(35.77±2.52)分、(68.33±4.11)分，均显著优于悬吊运动训练组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:悬吊运动训练结合家庭姿势管理可显著改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能、平衡功能和ADL能力。

目的 观察不同健康教育管理模式对慢性非特异腰痛患者疗效保持的影响.方法 选择2016年9月至2017年4月康复训练后症状稳定的慢性非特异腰痛患者75例,分为对照组(n=45)和腰痛学校组(n=30).腰痛学校组以集体授课形式介绍腰椎生理解剖知识、人体工程学、不良生活姿势以及家庭功能锻炼方法,每周1次,共4次.对照组发放包含以上内容的宣教手册进行传统健康宣教.门诊复诊、电话随访及微信随访获得患者入组时、随访1个月、随访3个月的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛复发次数、简明健康调查问卷(SF-36)评分.结果 两组VAS评分均随时间推移逐渐增加,但腰痛学校组明显低于对照组(Z>2.645,P<0.01).腰痛学校组3个月内腰痛复发次数低于对照组(Z=-2.082,P<0.05).腰痛学校组ODI评分在随访3个月时高于对照组(Z=2.265,P<0.05);腰痛学校组SF-36躯体疼痛评分在随访1个月、3个月时高于对照组(t>2.273,P<0.05).结论 腰痛学校健康教育模式在维持慢性非特异腰痛患者的临床疗效、减少复发、改善患者功能状态及生活质量方面,较传统宣教模式有更积极的影响.

目的 探讨基于功能损伤分类的模式化诊疗流程对慢性颈痛(CNP)的治疗效果.方法 选取2016年3月至2017年10月期间在我院门诊就诊的慢性颈痛患者93例,采用随机数字表法将其分为实验组及对照组.对照组患者按照常规接诊流程进行治疗,实验组患者则根据基于功能损伤分类的模式化诊疗流程进行接诊治疗,要求所有医生、治疗师均遵循既定诊疗原则进行物理检查、分型和治疗,治疗内容包括疼痛局部管理、牵引、软组织放松、松动技术、力量训练、姿势控制与运动训练、健康教育共7个部分.2组患者均在2周内完成3～6次门诊治疗,每次治疗90 min,并要求完成每周3次,每次30 min的家庭自主训练.于干预前、治疗2周末、1个月后随访时分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)对患者进行评定;于干预前、1个月后随访时使用姿势分析系统对患者头颈姿势角度指标进行对比分析,检测指标包括颅椎角(CVA)、肩前伸角(PSA)及矢状面头部仰角(SHA).结果 在研究过程中共有6例患者脱落,余87例患者均完成既定方案训练及随访.治疗2周末时发现实验组颈椎前屈末端疼痛VAS评分显著低于对照组(P=0.04);并且实验组治疗2周末时NDI评分与基线间差值显著高于对照组(P<0.05).1个月后随访时发现实验组CVA改善幅度明显优于对照组(P=0.01);其它疗效指标组间差异均未发现有统计学意义(P>0.05).结论 基于功能损伤分类的颈痛物理诊疗流程能更有效帮助CNP患者快速缓解颈前屈末端疼痛,在一定程度上改善患者颈部功能及日常活动能力,对长期头颈姿势矫正也具有一定效果;该物理诊疗流程可能有助于规范颈痛诊疗行为,帮助制订标准化颈痛治疗流程.

脑性瘫痪(脑瘫)是终生性疾患,主要问题为运动障碍和姿势异常,其严重程度存在明显个体差异(从可独走到不能抬头),给家庭和社会带来沉重负担.脑瘫尚无法治愈,也没有明确的策略预防,对症康复是改善脑瘫运动障碍的关键,但尚无一致性的可操作的治疗推荐意见.中华医学会儿科学分会康复学组讨论并提出儿童脑瘫运动障碍的康复建议,以期规范和指导儿童脑瘫的康复治疗与管理.

目的 了解成都市儿童保健医生对低龄儿童口腔健康知识的认知程度,期待从儿保医生的角度促进儿童的口腔健康和全身健康.方法 采用自制问卷对成都市11个市辖区妇女儿童医院和妇幼保健院的儿童保健医生进行随机抽样调查,包括对儿童口腔健康与全身健康的关系、儿童口腔家庭护理方式、龋病病因及预防措施及儿童牙科预防管理早期建立等的认知.结果 接受调查的154名儿保医生中,84.4％会主动给家长普及儿童口腔保健知识,有50.7％会在首次儿保时就普及.88.3％认为致龋微生物存在母婴垂直传播,但仅有39.2％知晓婴幼儿的口腔护理方式,27.3％认为儿童应每天使用牙线.有93.5％的儿保医生认为乳牙龋坏应及时处理,约半数以上知晓龋病的联合病因(67.5％)和预防措施(63.0％).仅有29.2％知晓婴幼儿正确的哺乳姿势,只有36.4％在院校接受过口腔健康教育.结论 成都市妇幼保健院的儿童保健医生普及儿童口腔保健知识的态度积极,但认知程度不够全面和深入,此类知识在其院校培养和继续教育中亟待加强.

目的 了解广州市中老年膝骨关节炎(KOA)患者关节功能情况及影响因素,为疾病预防及自我管理提供科学依据.方法 于2019年4-7月,采用便利抽样法,选取3所三级甲等医院的235例中老年KOA患者作为研究对象,运用国际医疗效果衡量联盟(ICHOM)推荐的一般资料调查表、膝关节损伤和骨关节炎结果评分简表(KOOS-PS)、疼痛视觉模拟评分(Pain-VAS)进行问卷调查.采用SPSS 21.0进行t检验、方差分析、Pearson相关分析、Spearman相关分析和多元线性回归分析.结果 广州市中老年KOA患者的关节功能KOOS-PS原始得分为(11.09±5.79)分,标准得分为(35.34±14.69)分;Pain-VAS评分得分为(4.29±2.69)分.不同家庭人均月收入、是否饮酒、体育锻炼时长的中老年KOA患者KOOS-PS标准得分差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,KOOS-PS标准得分与Pain-VAS评分呈正相关(r=0.398),差异有统计学意义(P＜0.01).Spearman相关分析结果显示,起床(r=0.353)、穿袜(r=0.243)、从坐的姿势起身(r=0.347)、弯向地面或捡起东西(r=0.285)、以膝盖为中心转动(r=0.383)、跪下(r=0.281)和蹲着(r=0.322)与Pain-VAS评分呈正相关,差异均有统计学意义(P＜0.01).多元线性回归分析结果显示,家庭人均月收入(2000～4 000元)、有膝关节病史、Pain-VAS评分高和肥胖与KOA高风险相关(β值分别为0.162、0.125、0.390和0.144),差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 广州市中老年KOA患者的膝关节功能不良,应给予更多社会支持,加强健康教育,提升中老年人自我健康管理能力,鼓励中老年人健康饮食并适当体育锻炼,保持正常体重,改善其膝关节状态和生活质量.

目的 探讨网络化终端指导下的家庭姿势管理对拇指内收脑瘫患儿精细运动功能和日常生活活动能力的影响.方法 将2019年7月至10月上海市儿童医院康复门诊48例有精细运动功能障碍的偏瘫型脑瘫患儿按照家庭意愿分为对照组和治疗组各24例,对照组采用常规作业治疗,治疗组在此基础上增加远程康复平台指导下的肌内效贴贴扎治疗,分别于治疗前和治疗2个月后检查两组患儿的拇指外展的被动关节活动度(PROM)、脑瘫儿童精细运动功能(FMFM)和日常生活活动能力(ADL)以评定疗效.结果 经过2个月的治疗,两组患儿的PROM均较治疗前增大(P＜0.01),且治疗组大于对照组(P＜0.05);两组患儿的FMFM评分、ADL评分均较治疗前显著升高(P＜0.01),且治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 远程康复平台指导下的拇指内收脑瘫患儿的家庭姿势管理有利于促进偏瘫型脑瘫患儿的精细运动功能和神经发育.

目的 分析早期丰富环境家庭康复对0?6月龄脑瘫高危儿粗大运动功能(GMFM)和日常活动能力(ADL)的影响,为临床应用提供科学理论依据.方法 选取2015年8月-2018年8月在台州市妇女儿童医院儿保科门诊随访的脑瘫高危儿124例,随机分为对照组和治疗组.对照组采取常规康复训练,治疗组在对照组的基础上,根据初诊时评估的情况进行视觉、听觉、触觉干预以及家庭姿势管理等丰富环境家庭康复指导.在初诊、干预3个月、干预6个月分别对两组患者的GMFM评分和ADL评分进行评定.结果 两组研究对象在初诊时年龄、性别、GMFM评分和ADL评分上差异无统计学意义(P＞0.05).在干预3个月后,干预组的CMFM评分(t=5.594,P＜0.001)和ADL评分(t= 9.793,P＜0.001)均较对照组高;在干预6个月后干预组的GMFM评分(t= 8.829,P＜0.001)和ADL评分(t=11.469,P＜0.001)均较对照组高.两组患者在干预3个月后有效率差异无统计学意义(P＞0.05),在干预6个月后干预组有效率高于对照组(98.4％vs.80.6％,P＜0.05).结论 早期丰富环境家庭康复有利于促进脑瘫高危儿粗大运动功能和日常生活能力的提高.

目的 探讨网络化终端指导下的早期家庭康复及姿势管理对0～6个月脑瘫高危儿运动功能和日常生活活动能力(ADL)的影响.方法 选择2018 年8月至2019 年8 月脑瘫高危儿92 例,将入选患儿随机分为对照组和治疗组,各42例.对照组进行康复科门诊机构治疗,每天治疗时间为2 h,每周5 d;治疗组机构治疗时间频率同对照组,同时根据平时治疗情况进行网络化终端指导丰富环境家庭康复,包括运动方案和视觉、听觉、触觉干预以及家庭姿势管理等.评估时间为初诊和3 个月后,对患儿进行大运动功能测试量表(GMFM)评分和日常生活能力(ADL)量表评分,评价比较两组的疗效.结果 治疗前,两组患儿GMFM 和ADL评分对比差异无统计学意义(P均＞0.05).治疗3 个月后,两组患儿抬头、翻身等粗大运动均有改善,GMFM 评分较治疗前增高(P 均＜0.01),且治疗组高于对照组[(3.91±1.17)分vs(3.39±0.82)分,t=5.35,P＜0.01];两组患儿ADL评分较治疗前增高(P均＜0.01),且治疗组高于对照组[(11.19±3.71)分vs(7.78±2.91)分,t=18.74,P＜0.01].结论 网络化终端指导下的早期丰富环境家庭康复有利于促进脑瘫高危儿的神经发育.