颅脑创伤（traumatic brain injury, TBI）患者术中维持适宜的血容量对预后有很大影响。有研究表明液体超负荷可导致组织水肿、肺损伤和创面愈合不良等并发症，液体量不足会增加低血压风险，减少心、脑、肾等重要器官灌注，甚至导致器官功能衰竭。如何优化术中液体管理策略是麻醉科医师最常见问题之一。文章从液体选择（晶体液、胶体液、高渗盐水和甘露醇）、液体用量[开放性液体治疗、限制性液体治疗、目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）]、血管内容量状态监测三个方面进行了总结，阐述不同的液体管理策略，以期为TBI患者术中液体管理提供指导并为新的相关研究提供参考。

确定哪些患者有容量反应性是重症监护病房中常被问到的问题之一，特别是在休克患者中。评估容量状态及容量反应性可帮助临床医护人员准确把握患者心脏前负荷功能，指导合理的容量管理，有助于改善患者的预后。为此，学者们提出了许多无创和有创的方法来评估容量反应性。下腔静脉超声因其简单、无创及可重复性好，目前已被广泛应用于指导重症患者的容量管理。本文就下腔静脉超声在重症患者容量管理中的临床应用进行综述，以期为重症患者的循环管理提供参考。

目的:运用超声血流动力学检查老年急性心力衰竭(AHF)患者容量状态，并评估临床治疗后效果。方法:回顾性分析我院收治的2020年6月至2022年6月老年AHF患者，运用超声评估存在容量过负荷并给予及时相应治疗者32例为A组，临床医师根据临床指标评估容量状态并立即给予相应治疗者32例为B组，比较超声明确患者容量过负荷状态与临床评估容量过负荷状态所需时间差异，自诊断AHF两组给予治疗48 h后，分析两组患者生命体征临床参数、检验项目及超声血流动力学指标的差异。结果:A组超声明确容量过负荷所需时间明显短于B组临床评估出患者容量过负荷所需时间，两组差异有统计学意义[(1.08±0.34)h比(9.21±2.57)h， t＝－17.722， P<0.05]。治疗48 h后A组生命体征临床参数心率、呼吸频率明显低于B组[(87.87±4.38)次/min、(20.78±2.28)次/min比(94.78±6.53)次/min、(24.15±2.02)次/min， P<0.05]；A组实验室项目脑钠肽(BNP)低于B组[(1122.00±132.07)ng/L比(1301.13±217.94)ng/L， P<0.05]；A组超声血流动力学指标二尖瓣流入侨乡期E波与内侧产生的舒张早期组织多普勒e'波比值E/e'(15.69±2.79)、下腔静脉内径(IVC)(1.77±0.16)cm、超声肺部评分(LUS)与B组对比差异有统计学意义[(11.03±1.15)分比(12.13±1.70)分， P<0.05]。进行Logistic回归分析显示呼吸频率、E/e'、IVC是评估患者容量过负荷的独立预测因素，分别为呼吸频率( OR＝1.650，95% CI：1.104～2.466， P＝0.015)，E/e'( OR＝1.631，95% CI：1.065～2.498， P＝0.024)，IVC( OR＝1.714，95% CI：1.250～2.349， P＝0.001)。 结论:运用超声血流动力学能较早评估老年AHF患者的容量状态，早期给予治疗后病情改善较好，可以作为指导临床早期容量管理的循证依据，值得临床推广。

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节，补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症，延长患者住院时间。选择合适的补液时机，把握补液的量和速度，是容量管理的焦点和难点。临床上，患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标准 [1,2]。也基于此，国内外出现了多项优化的容量管理策略，如目标导向液体治疗 [3]、系统性多次容量反应性评估等 [4]。然而，这些策略忽视了补液对静脉及下游器官的影响。证据表明，即使容量反应性阳性的患者补液后仍然有液体过负荷的危险，如静脉淤血、器官血流瘀滞 [5,6]。因此，近两年，围绕多器官、全身性、系统性的容量耐受性的概念被提出 [7,8,9]。本文主要围绕容量反应性的局限性，容量耐受性的概念、评估、争议以及今后容量管理的发展趋势进行阐述。

近年来的研究表明，容量过负荷是合并急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关，并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而，通过利尿剂或连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此，CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论，构建了5个CRRT容量管理的专题：AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作，降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。

目的:探讨基于人体成分分析的精准管理对老年血液透析患者血压及营养状况的影响。方法:采用便利抽样法，选取2021年1—5月在首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心进行规律血液透析的144例老年患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各72例。对照组采用常规容量及营养管理，观察组在对照组基础上采取基于人体成分分析的容量及营养精准管理，共12周。比较两组患者水负荷值、营养相关指标、干预期内上机前平均血压和透析低血压发生率。结果:干预后观察组水负荷值低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。干预期内观察组上机前平均血压低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组和对照组透析低血压总发生率分别13.27%（86/648）、17.44%（113/648），差异有统计学意义（χ 2=4.428， P=0.035）。观察组干预后白蛋白、肌肉量、身体细胞量及瘦体重较干预前升高，血磷及改良主观全面营养评估（SGA）得分较干预前下降，差异均有统计学意义（ P<0.05）；干预后观察组白蛋白、肌肉量、身体细胞量及瘦体重高于对照组，血磷及改良SGA得分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于人体成分分析的容量及营养精准管理可以有效改善老年血液透析患者容量超负荷、血压及营养状况，降低高磷血症及透析低血压的发生率。

报告1例63岁原发病为糖尿病肾病的维持性血液透析患者。该患者丧失自理能力，全身水肿，伴心力衰竭、重度贫血、营养不良、消化道出血及顽固性高血压。我们采用“多学科交叉协作”及“医患协作”等一体化的管理方法，通过精确控制容量负荷保护残余肾功能，兼顾基础疾病与并发症的治疗，将透析时与透析间期的临床参数相融合，以及将主观临床症状评分与客观指标分析相结合，最终达到了有效控制患者干体重、缓解并发症、改善营养及保护残余肾功能等目的。患者生活质量得到明显改善。

血液透析是终末期肾病患儿重要的治疗手段，透析时易伴有血管内液体容量调节失衡，其导致的心血管并发症是透析患儿最常见的死亡病因。优化评估和管理终末期肾病患儿血管内容量负荷是儿科透析处方制定中最重要的内容。减少血管内慢性液体负荷是优化方案的关键，而过度超滤可导致透析时低血压状态，对心肌同样也是有害的。文章对当前血液透析患儿的体液容量负荷的评估与管理方法进行总结，旨在减少透析患儿的心血管并发症，提高患儿生命质量。

全球2%~4%的青少年罹患脊柱侧弯，其中进展严重的患者需接受脊柱侧弯后路矫形术。此类手术耗时长、创伤大、失血失液量多，因此优化术中液体管理策略，以避免术中液体超负荷或容量不足对发育阶段青少年重要器官的损害，是手术成功的关键之一。目前此类手术术中液体管理策略尚无定论。文章围绕青少年脊柱侧弯后路矫形术术中的输液及输血策略，包括容量监测指标、补液方式、液体种类、血液保护、输血指征等方面的最新研究进展进行综述，旨在为此类手术中液体管理进一步优化提供新的思路，并为今后进一步研究提供理论支撑。

目的:了解天津市公立医院重症医学科重症监护病房（ICU）肾脏替代治疗（RRT）的现状，为提高天津市RRT同质化管理和整体水平的提升提供科学依据和方向。方法:由天津市重症医学质量控制中心和天津市第三中心医院重症医学科向天津市32家公立医院的33个ICU的负责人或主要工作人员发放调查问卷，收集2020年1月至2021年12月各ICU的RRT相关数据，包括ICU类型和规模、行RRT患者的数量、启动RRT的原因、开展RRT的模式、RRT的抗凝情况及RRT相关并发症等。结果:共回收33份有效调查问卷，有效回收率为100%。调查结果显示，入选单位ICU调查期间共收治38 803例患者，其中5 456例（14.06%）行RRT。在大多数ICU中，启动RRT的原因是肾功能衰竭、脓毒症及容量负荷过多；RRT的模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主，其次为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；置换液选择以碳酸盐为首选；RRT的抗凝以肝素为主，枸橼酸抗凝使用有增多的趋势，对于已出血患者以无肝素抗凝为主。整体上，RRT的开展模式和抗凝方式单一。血栓形成是多数ICU中断RRT的主要医源性因素，也是引起导管相关并发症、循环管路相关并发症的主要原因，足见抗凝问题的严峻。虽然多数ICU选择通过增加抗凝剂用量来改善抗凝效果，但结果并不理想。结论:RRT是ICU重要的器官支持手段，天津市各ICU已广泛开展RRT，且规模不断扩大，但在开展模式、抗凝方式及并发症预防等诸多方面仍有待加强和规范。