近年来的研究表明，容量过负荷是合并急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关，并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而，通过利尿剂或连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此，CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论，构建了5个CRRT容量管理的专题：AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作，降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。

连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗。在CRRT期间，抗菌药物的药代动力学和药效学均可能受到影响，目前尚缺乏CRRT期间抗菌药物治疗剂量的推荐和建议。国内临床医学、药学、重症医学以及感染病学专家成立CRRT抗菌药物剂量调整共识专家组，围绕CRRT因素、药物特性、患者因素及CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则进行证据检索，并充分讨论，制定了该共识，以期为CRRT期间合理使用抗菌药物提供指导建议。

目的:探讨甲磺酸萘莫司他与枸橼酸钠对高危出血患者行连续性血液净化治疗的抗凝效果及安全性研究。方法:选取2021年1月至2022年6月在云南省第三人民医院肾病科行连续性肾替代治疗(CRRT)的100例高危出血患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为甲磺酸萘莫司他组和枸橼酸钠组，每组各50例。甲磺酸萘莫司他组给予注射用甲磺酸萘莫司他抗凝，枸橼酸钠组给予枸橼酸钠抗凝。比较两组患者治疗前后的血常规、生化指标、凝血功能、透析器寿命、凝血原因、输血量、CRRT启动后60 d的生存率及抗凝剂相关不良反应。结果:治疗前，两组患者的血常规、肝功能、血肌酐(Scr)等指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，两组患者的Scr、尿素氮(BUN)水平较治疗前明显下降，且甲磺酸萘莫司他组降幅更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。甲磺酸萘莫司他组患者的透析器寿命、24 h使用的滤器数量、滤器寿命>12 h占比及透析器凝血事件优于枸橼酸钠组，而持续TMP>200 mmHg患者占比、输悬浮红细胞及血小板数量低于枸橼酸钠组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者在CRRT启动后60 d的生存时间比较，差异无统计学意义( χ2＝0.017， P＝0.898)。甲磺酸萘莫司他组和枸橼酸钠组患者的出血加重发生率分别是12%(6/50)和10%(5/50)，差异无统计学意义( χ2＝0.102， P＝0.749)。甲磺酸萘莫司他组患者发生过敏反应2例(4%)，表现为面部潮红，皮肤瘙痒，予地塞米松磷酸钠注射液抗过敏治疗后缓解，枸橼酸钠组未观察到过敏反应。 结论:对于有出血风险、有肝素或低分子肝素抗凝禁忌证以及枸橼酸钠代谢受损的患者，甲磺酸萘莫司他作为CRRT的抗凝剂是安全的，且效果良好。

目的:探讨基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分期启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）对急性肾损伤（AKI）患者微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）、自噬相关蛋白5（ATG5）和自噬基因Beclin-1表达及预后的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月80例在绍兴市中心医院诊断为AKI并接受CRRT治疗的患者作为研究对象，依据KDIGO-AKI标准将患者分为Ⅰ期（24例）、Ⅱ期（26例）和Ⅲ期（30例），比较三组一般资料及预后情况，并采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果:三组患者年龄、CRRT治疗时间、ICU住院时间、平均动脉压、血乳酸（Lac）和24 h乳酸清除率（24 h LCR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组LC3-Ⅱ（1.13 ± 0.11、1.47 ± 0.23、1.66 ± 0.19）、ATG5（1.24 ± 0.26、1.48 ± 0.17、1.62 ± 0.16）和Beclin-1 （1.23 ± 0.15、1.51 ± 0.12、1.71 ± 0.13）表达比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组28 d存活率和住院病死率比较差异有统计学意义（P<0.05），Ⅲ期患者28 d存活率最低，住院病死率最高。多因素Logistic回归分析结果显示LC3-Ⅱ、Beclin-1表达和AKI分级是影响AKI患者28 d存活率和住院病死率的危险因素（P<0.05）。结论:基于KDIGO分期启动CRRT治疗AKI能改善患者预后，自噬因子LC3-Ⅱ、Beclin-1和AKI分期是影响患者预后的危险因素。

目的:根据危重症患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中非计划性下机的相关原因，制定标准和干预措施，对CRRT患者实施精细化护理，以保证治疗顺利实施。方法:选取2019年1-12月在福建省立医院重症监护室实施CRRT精细化护理的患者320例为观察组，2018年1-12月在该院重症监护室实施CRRT常规护理的患者200例为对照组，比较两组患者CRRT非计划性下机发生率、单次治疗时间及医生护士对CRRT护理质量满意度。结果:观察组CRRT非计划下机发生率为18.43%，低于对照组的39.50%，差异有统计学意义（χ 2=28.03， P < 0.001）；观察组单次治疗时间为（22.45±7.01）h，长于对照组的（14.23±6.89）h，差异有统计学意义（ t=28.03， P < 0.001）；观察组医生、护士对CRRT护理质量满意度评分分别为（96.89±7.11）分、（98.15±6.20）分，均高于对照组的（84.25±7.80）分、（85.40±6.30）分，差异均有统计学意义（ t=-10.42、-9.62，均 P < 0.001）。 结论:实施精细化护理可有效降低CRRT治疗时非计划下机率，延长滤器寿命，同时提高护理人员对CRRT的管理能力及医护满意度。

目的:分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）危重型患者的临床资料和心肺病理特征，为类似病例的临床救治提供借鉴。方法:回顾性分析1?例COVID-19患者从发病到危重型快速进展过程中的临床指标、实验室检查、支气管镜及超声心动图结果的动态变化和心肺病理解剖结果。结果:该例患者在2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染后第9天入院。患者起病后从轻症到重症，再到危重症分别经历了12和18 d，在第28至45天期间接受了体外膜肺氧合（ECMO）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）以及心肺联合移植术，术后第2天死亡。患者有8?年高血压病史。早期症状轻，炎症指标升高、淋巴细胞减少。治疗效果差，病情进展迅速，多次病毒核酸检测转阴之后病情仍加重，并逐渐发展为肺出血和实变，大量分泌物和肺内出血导致肺功能丧失、肺动脉高压、右心衰竭、恶性心律失常及肝功能异常。予右肺移植和原位心脏移植术后不能维持循环稳定而死亡。肺病理检查可见气管及支气管内存在大量黏液、暗红色分泌物和血块，病理改变主要为肺组织出血坏死、肺泡炎、纤维素性渗出和小血管病变，心肌细胞水肿和少量炎症细胞浸润。结论:COVID-19危重型患者从轻症到危重症、死亡进展快速，危重症阶段发生肺、心和肝脏损伤。

目的:探讨重度新生儿暂时性高氨血症（transient hyperammonemia of the newborn，THAN）的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性分析2021年9月和2022年8月上海市儿童医院收治的2例重度THAN患儿的临床资料。在万方数据库、中国知网数据库、中华医学期刊数据库和PubMed数据库中检索确诊THAN（血氨>400 μmol/L）且有详细诊疗经过的文献，提取临床资料进行总结分析。对数据资料采用描述性统计分析。结果:纳入文献12篇，共22例；连同本单位收治的2例，共24例重度THAN患儿。24例中，早产儿19例（79.2%），足月儿5例；出生体重（2 237±608）g，发病时间为生后27 h（4～55 h）；早期临床表现主要包括呼吸窘迫及反应低下（嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力减低）各18例（75.0%）、代谢性酸中毒11例（45.8%）、低钙血症7例（29.2%）、瞳孔固定/散大6例（25.0%）、惊厥5例（20.8%）、呼吸暂停3例（12.5%）和窦性心动过缓1例（4.2%）。血氨1 422.8 μmol/L（547.2～4 494.1 μmol/L）。治疗方式包括腹膜透析+换血8例（33.3%）、换血7例（29.2%）、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）4例（16.7%）、应用精氨酸2例（8.3%）、腹膜透析2例（8.3%），以及CRRT+腹膜透析1例（4.2%）。随访年龄4月龄（1月龄~6岁），13例（54.2%）发育正常，2例（8.3%）发育迟缓，6例（25.0%）死亡。3例（12.5%）文献未报告随访情况。结论:重度THAN早期临床表现不典型。尽早排除引起高氨血症相关遗传代谢性疾病，积极降低血氨，预后相对较好。患儿的神经系统结局需要长期随访。

新生儿高氨血症对中枢神经系统具有极大损害，严重者可以导致患儿残疾甚至死亡。早期降低血氨和缩短高氨血症昏迷的持续时间可以改善神经系统不良预后。与常规驱氨治疗相比，肾脏替代治疗能快速有效降低血氨，是新生儿高氨血症的重要治疗方法。常用肾脏替代治疗包括腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗及联合疗法。该文旨在阐述肾脏替代治疗新生儿高氨血症的指征、各种肾脏替代治疗模式治疗新生儿高氨血症的优缺点及联合疗法的研究进展。

新型冠状病毒感染（COVID-19）导致的重症呼吸困难和尿毒症的患者，治疗难度高。体外二氧化碳清除（ECCO 2R）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在这些患者中应用的有效性尚不明确。本文报告了1例65岁男性患者，探讨ECCO 2R联合CRRT治疗尿毒症合并COVID-19重症的临床效果。患者既往有糖尿病史16年，双眼盲，糖尿病肾病Ⅴ期，肾功能恶化，并发多种基础疾病。入院后，患者被诊断为新冠肺炎、慢性肾脏病5期、糖尿病肾病Ⅴ期等。入院第2天起行CRRT治疗，后因二氧化碳潴留严重，于第19天加用ECCO 2R联合CRRT治疗。治疗过程中监测患者血气分析、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、pH值等变化。结果显示，患者在接受ECCO 2R联合CRRT治疗后，PaCO 2显著下降，pH值明显上升，呼吸和代谢状况均有改善。尽管治疗后48 h内患者因脑出血不幸去世，但治疗过程中的临床数据表明ECCO 2R联合CRRT在二氧化碳清除和代谢平衡方面具有显著效果。本例患者的治疗经验初步证实ECCO 2R联合CRRT在治疗尿毒症合并COVID-19重症患者中潜在的应用价值，为未来临床实践提供了重要参考。

连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）被广泛应用于各类急危重症患者，有效抗凝是开展CRRT的关键一步。局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）可降低患者出血风险，已广泛应用于临床。然而，RCA能否应用于伴高乳酸血症CRRT患者，尚存在争议。因此，笔者查阅国内外相关文献，就RCA在不同病因伴高乳酸血症CRRT患者中的应用进行综述，为临床RCA的应用提供参考和依据。