随着我国老年化社会的到来，增龄相关性脑小血管病（ArCSVD）越来越多。常见的两种类型是小动脉硬化型CSVD（aCSVD）和脑淀粉样血管病（CAA）。仅从临床症状上识别ArCSVD较为困难，现代成像技术可以很容易地检测到CSVD在大脑中的病变，通过ArCSVD的影像学标志物可以更好地区分和诊断aCSVD和CAA。aCSVD主要与深部和非脑叶定位（基底节、内囊、丘脑、脑桥）相关，而CAA多累及脑叶。此外，与aCSVD相比，CAA与脑出血的关系更加密切，影像学检查中的软脑膜强化和脑叶出血可以区分单纯CAA及伴发血管炎症CAA。β样淀粉蛋白正电子发射断层扫描（Aβ-PET）也为CAA的诊断提供了新的方向。aCSVD和CAA是完全独立的两个疾病实体，还是可以重叠，目前存在争议。

目的:观察新型冠状病毒感染（COVID-19）相关视网膜疾病的多模式影像特征。方法:回顾性病例研究。2022年12月于郑州市第二人民医院眼科就诊的COVID-19相关视网膜疾病患者16例30只眼纳入研究。其中，男性5例，女性11例；年龄（26.69±9.88）岁；双眼、单眼发病分别为14、2例。确诊COVID-19至出现眼部症状的时间为（2.63±0.89）d。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相（FP）、红外眼底照相（IR）、光相干断层扫描（OCT）检查。行荧光素眼底血管造影（FFA）检查2例4只眼。患眼中，急性黄斑神经视网膜病变（AMN）20只眼，其中合并棉绒斑6只眼；Purtscher样视网膜病变（PLR）10只眼。BCVA 0.1~1.0。眼前节检查均未见明显异常。观察分析患眼FP、IR、OCT影像特征。结果:AMN 20只眼中，黄斑中心或旁中心区不规则"地图状"微褐色病灶14只眼；FP检查未见明显异常6只眼；IR检查，患眼均可见黄斑中心或旁中心区不规则"地图状"弱反射；OCT检查，患眼均可见外核层中强反射伴椭圆体带和嵌合体带不连续；行FFA检查的2只眼，未见明显异常荧光。PLR 10只眼，后极部和（或）视盘周围可见棉绒斑、视网膜出血，周边视网膜大致正常，其中可见Purtscher斑5只眼、黄斑水肿4只眼；OCT检查可见神经上皮层间强反射信号，神经上皮层间水肿6只眼；行FFA检查的2只眼，视网膜静脉管壁荧光素渗漏，后极部及视盘周围视网膜前小动脉闭塞呈斑片状弱荧光，下方出血遮蔽荧光。结论:COVID-19相关AMN的IR可显示病灶的轮廓，OCT显示病灶在外层视网膜；COVID-19相关PLR的FP显示病变通常在后极部和（或）视盘周围，OCT显示神经上皮层水肿。

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）是第二常见的卒中亚型，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉导致的一系列临床、影像和病理学综合征。近年来，CSVD与ICH复发及转归相关性方面的研究越来越多。文章主要围绕CSVD影像学标志物与ICH的关系进行了综述，以期对ICH有更深刻的了解。

目的:探讨经皮肝胆管穿刺碎石术胆道出血并发症的诊治与预防。方法:回顾性总结与分析湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科自2016年1月至2020年12月完成的48例经皮肝胆管穿刺碎石术的病例资料。结果:术后发生胆道出血3例，其中1例考虑胆管黏膜少量出血，经输血、使用止血药、适当补液后停止出血；另1例T管周围窦道少量渗血伴T管内少量血性液体，考虑术中扩张窦道时引起胆管伴行的小动脉或小静脉出血，经压迫后出血停止；还有1例术后15 d T管内短时间引流出血性液体≥100 ml，予以输血制品及保守治疗的同时准备介入治疗，行腹腔动脉造影，发现右肝前叶假性动脉瘤，后行假性动脉瘤栓塞术，栓塞术后10 d出院。结论:胆道出血是经皮肝胆管穿刺碎石术后较为常见的并发症之一，增加对该并发症的了解，为手术安全提供保障，对患者术后加速康复具有临床意义。

脑小血管病(CSVD)是指各种病因影响脑内小血管(小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉)所导致的一系列临床、影像、病理综合征。CSVD的诊断主要基于影像学表现，但头颅影像学检查受到费用和出血风险等限制，使罕见CSVD的早期发现更为困难。眼底视网膜血管是唯一活体可见的血管，和脑小血管在解剖学、胚胎学上有共同的特征。已有研究表明大脑常染色体显性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)、脑淀粉样血管病(CAA)和烟雾病(MMD)等罕见CSVD均存在视网膜血管异常。视网膜血管检查可为罕见CSVD的研究发展提供新思路。

本文报道了1例肝硬化食管静脉曲张行内镜下硬化剂注射治疗患者因干呕导致贲门黏膜撕裂，累及小动脉引起出血，行硬化剂和组织胶注射治疗无效，经电凝止血与钛夹封闭创面成功止血。

脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy, CAA）是由软脑膜、小动脉和毛细血管β淀粉样蛋白（amyloid-β, Aβ）异常沉积引起的颅内血管局部淀粉样变性，是老年人群自发性脑出血的常见原因 [1]。CAA相关炎症（CAA-related inflammation, CAA-ri）是CAA的一种罕见进展性亚型，被认为是机体对Aβ沉积的免疫应答所致 [2]，是一种常见的年龄相关脑病，多见于55岁以上且血压控制良好的患者。CAA-ri的临床表现包括亚急性脑病、头痛、癫痫和/或局灶性神经功能缺损。颅脑MRI通常显示不对称皮质-皮质下脑白质高信号、脑微出血、脑实质出血（即CCA相关脑出血）和/或脑皮质表面铁沉积等 [3]。与CAA-ri相比，单纯性CAA多见于老年人，且随着年龄增长发病率逐渐上升，中位发病年龄较大，病程为缓慢进展，影像学表现为弥漫对称性病灶 [4]。根据脑活检病理结果，CAA-ri可分为2种亚型 [4-5]：一种是非破坏性血管周围套状炎症，即炎性CAA（inflammatory CAA, ICAA），表现为血管周围淋巴细胞、单核细胞（包括巨噬细胞，有时为多核巨细胞）等炎症细胞浸润，但无明显血管破坏；另一种是淀粉样蛋白沉积血管的跨血管壁或血管壁内炎症，即Aβ相关血管炎（Aβ-related angitis, ABRA），常表现为肉芽肿性炎症。CAA-ri是一种潜在可治疗的疾病，但鉴于其临床异质性，极易误诊 [6]。本文报道了1例反复卒中样发作的CAA-ri患者的临床表现、脑脊液特征及影像学改变，并结合文献探讨其临床特点，旨在提高临床医生对CAA-ri的认识，减少误诊或漏诊。

杜氏溃疡是指原本正常走行的小动脉在某一部位出现管径持续、异常增粗（为1~3 mm）且迂曲走行的病理情况，这些病变动脉通常从黏膜的小溃疡（2~5 mm）中凸出。胃小弯侧（距贲门6 cm以内）是杜氏溃疡的最高发部位。杜氏溃疡出血是一种罕见的急性消化道出血，占消化道急性出血的1%~2%。笔者分享1例位于食管齿状线附近的贲门杜氏溃疡出血手术视频，该例位置特殊的患者以腹腔镜胃内手术联合胃镜成功止血。

脑淀粉样血管病(CAA)是由血管壁淀粉样蛋白沉积引起的小血管病，主要累及皮层和软脑膜小动脉和毛细血管。CAA主要见于老年人，发病率随年龄增长而增高。主要病理和临床表现为脑叶出血、脑微出血、皮层表面铁沉积、蛛网膜下腔出血、皮层梗死、脑白质异常、CAA相关自身免疫性脑膜脑炎和痴呆等。因为CAA患者易出现自发脑出血，如合并心房颤动需要抗凝治疗或急性缺血性卒中进行静脉溶栓治疗时，可能会增加脑出血的发生风险和导致病情加重，因此，抗栓治疗前需要评估CAA出血风险。CAA相关炎症病情危重，皮质类固醇和免疫抑制剂治疗有效，早期诊断和治疗可以明显改善预后。

目的:对比传统穿刺法与改良穿刺法在移植肾穿刺活检中的安全性及标本质量。方法:回顾性分析2017年7月—2018年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行移植肾穿刺活检术的54例肾移植术后肾功能异常患者的病例资料，根据穿刺方法不同将其分为两组：试验组( n＝29)和对照组( n＝25)。试验组患者采用改良穿刺法，对照组患者采用传统穿刺法。分析并对比两组患者的平均有效穿刺标本长度、肾小球数量、小动脉数量、标本合格率及患者术后是否发生血尿及其他并发症。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用Student t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:试验组患者的平均有效穿刺标本长度为(1.15±0.06) cm，肾小球数量为(16.4±0.7)个，小动脉数量为(5.2±0.2)个，均高于对照组[(0.90±0.04) cm、(10.3±0.5)个、(2.8±0.2)个]，差异均具有统计学意义( P<0.05)。试验组及对照组患者的标本合格率分别为93.1%和48.0%，差异具有统计学意义( P＝0.01)。穿刺术后，试验组和对照组分别有3、2例患者出现肉眼血尿，但其差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者均未发生术后严重出血及其他并发症。 结论:改良穿刺法在用于移植肾穿刺时可以获取更高质量的穿刺标本，并发症发生率与传统穿刺法类似。