目的 分析腹腔镜技术治疗老年急性肠梗阻患者的安全性与可行性.方法 采用前瞻性双中心单臂临床研究方法.选择 2017 年 10 月至 2021 年 10 月在龙游县人民医院和青海大学附属医院普通外科接受治疗且符合纳入标准的 441 例急性肠梗阻患者作为研究对象.10 例患者伴慢性阻塞性肺疾病(COPD),术后给予机械通气、无创呼吸、持续性低流量吸氧,雾化吸入、扩张支气管治疗.12 例患者伴慢性肾脏疾病(CKD),术后给予血液透析治疗.441 例患者接受腹腔镜探查、小肠减压术、确定性手术,术后采用静脉营养、使用抗菌药物、皮下注射低分子肝素(10 U/kg).观察术前、术后、出院时患者血气分析(伴COPD)、肾功能(伴CKD)、体质量和体质量指数(BMI)、并发症及预后情况.结果 441 例老年性肠梗阻患者中男性 240 例,女性 201 例;病程(74.2±6.4)h,BMI为(25.4±6.7)kg/m2.束带黏连280例行肠黏连松解术;小肠坏死87例,小肠脂肪血管瘤19例,行小肠切除吻合术;闭孔疝 21 例,行疝修补术;小肠柿石 34 例,行小肠切开取柿石术.10 例COPD患者,术后血气明显改善,动脉血氧分压(PaO2)较术前明显升高[mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):80.3±3.3 比 72.6±2.7,P＜0.01],动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较术前明显降低(mmHg:35.7±3.6 比 47.6±1.3,P＜0.01),4 例死于Ⅱ型呼吸衰竭,6 例患者出院时PaO2[(77.4±6.7)mmHg]较术后明显降低(P＜0.01),PaCO2[(42.1±5.2)mmHg]较术后明显升高(P＜0.01).12 例伴CKD患者,术后尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)均较术前明显升高[BUN(μmol/L):79.5±8.5 比 18.8±4.7,SCr(μmol/L):312.7±12.1 比 138.4±9.7,均P＜0.01],2 例死于肾衰竭,8 例出院时BUN[(9.2±0.7)μmol/L]和SCr[(112.5±3.8)μmol/L]均较术后明显降低(均P＜0.01).术前、术后与出院时BMI和体质量比较差异均无统计学意义[BMI(kg/m2):25.4±6.7、24.9±3.9 比 23.9±3.5,体质量(kg):74.2±6.8、73.7±3.3比72.8±4.6,均P＞0.05].435例患者痊愈出院,均无下肢静脉血栓形成、肠漏、切口裂开、切口感染.结论 采用腔镜探查、肠道减压、确定性手术、治疗基础疾病以及低分子肝素皮下注射等策略,治疗老年急性肠梗阻患者,是安全且可行的.

患者男，65岁，因“发现皮肤巩膜黄染半月余”入院。患者既往体健。术前MRI示：胆总管下段癌可能大，遂行胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD），术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合，胆肠使用可吸收缝线连续吻合，术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白：90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低，为88/53 mm Hg，心率：103次/min，腹软、无压痛及反跳痛，腹腔引流管均引出淡血性液体，胃管引出少量暗血性液体，急诊血常规示：血红蛋白：69.0 g/L，急诊CT示：部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大（图1），保守治疗1 h后复查血红蛋白：58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口，发现大量暗血性积液和暗血性血凝块，胃腔内无明显出血点，考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口，可见输入襻内大量鲜血及血凝块，但无明显吻合口周围出血，胆道内无出血。判断出血在输入襻内，但原因不明。拆除胰肠吻合，未见吻合口出血，切除输入襻，于对系膜缘切开输入襻，见一长径约5 mm动脉管壁（图2）。按照Child法重建，胰肠吻合采用Blumgart法，胰管内置入引流管，导管对黏膜无法吻合，采用两侧荷包将胰管引流管固定，并行外引流；胆肠吻合采用5-0 PDS线连续吻合，置入T管，长臂至肝管前方另戳孔引出。术后病理示：肠管黏膜扎线处部分区黏膜缺失，缺失处黏膜层至肌层可见局部血管样组织增生伴退变、炎性渗出、出血坏死及大量炎症细胞浸润，周围部分肠黏膜腺体增生，黏膜下纤维及血管组织增生伴充血、出血及炎症细胞、淋巴细胞浸润；另见部分胃黏膜。术后出现胰瘘、胃排空延迟，无其他并发症，于初次术后第33天顺利出院。

本研究收集3例小儿肠道血管瘤患者的临床资料，生长方式为小肠单发包块型、小肠结肠多发型、直肠肛管弥漫型，分别接受手术治疗、手术联合内镜治疗、介入治疗，取得良好效果。小儿肠道血管瘤表现多样，应采取个体化治疗。

目的:探讨2例遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）患儿的临床特点，以指导对本病的认识。方法:对首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科2017年2月至2018年6月收治的2例HHT患儿的临床资料进行回顾性分析。以"遗传性毛细血管扩张症" "hereditary hemorrhagic telangiectasia"为检索词分别在万方中文数据库及PubMed数据库中搜索建库至2019年12月进行相关文献复习。结果:例1男，11岁，因"发热、咳嗽6 d"入院。既往曾被诊断3次左侧肺炎，近1年3次轻微鼻衄。胸背部软组织超声提示血管瘤并血管畸形。肺部增强CT和血管重建提示左舌叶肺动静脉畸形；肝内多发小动静脉瘘。行肺动静脉瘘栓塞介入治疗，病情好转。例2女，12岁11月龄，因"面色苍白3年"入院。外院诊断为缺铁性贫血。曾因"结肠多发息肉"行消化内镜钳除术。高分辨肺部CT示双肺多发分布磨玻璃结节影。消化系统超声提示小肠息肉继发慢性松散小肠套叠。入院后行小肠套叠复位术，并结扎息肉蒂部切除息肉。出院后全外显子基因检测提示SMAD4杂合变异。HHT国内报道数十例，国外大量文献报道，经基因诊断的HHT患儿主要为1和2型。结论:儿童HHT可表现为出血、贫血及反复肠道息肉，常伴有内脏动静脉畸形如肺动静脉畸形甚至肺动静脉瘘，增强肺CT加血管重建可协助诊断肺动静脉畸形，基因诊断可以协助诊断HHT。

超声是发现肠套叠最简便,准确性最高的检查方式,随着彩色多普勒技术的快速发展,它进一步提高了临床诊断肠套叠的准确率.肠套叠是婴幼儿发生急腹症的常见原因之一,成人肠套叠发病率低,多继发于器质性病变,约65％以上与肿瘤的发生有关[1-2].原发性小肠肿瘤少见,临床症状缺乏特异性,一般与肿瘤的大小、位置及性质等关系密切,其中恶性肿瘤多见[3].常见的小肠良性肿瘤有腺瘤,脂肪瘤,平滑肌瘤和血管瘤等.小肠血管瘤并不常见,约占所有小肠良性肿瘤的3％～4％[4],是以良性血管畸形为特征的先天性血管发育异常疾病,误诊漏诊率高.由小肠血管瘤继发的回盲结肠型肠套叠罕见.本文报道1例成人小肠蔓状血管瘤伴肠套叠的超声声像图特征,以提高对小肠血管瘤的认识.

目的:回顾性分析小肠疾病的临床表现和组成类型，探讨针对小肠疾病如何有效合理应用胶囊内镜（VCE）、双气囊小肠镜（DBE）、计算机断层扫描肠成像（CTE）检查，以提高小肠疾病的诊断率。方法:2015年1月至2022年6月在四川省医学科学院?四川省人民医院考虑小肠疾病进行VCE、DBE、CTE检查至少其中一项及多项的受检者1108例，其中VCE368例、DBE361例、CTE379例，进行回顾性分析。结果:全小肠检查完成率VCE为93.75%，与DBE比较有明显差异（P<0.01），两者在病变检出率、病因诊断率均有较高的比例。对不明原因的腹痛患者，医生和患者更多选择先做VCE检查。而对怀疑及诊断克罗恩病的患者，因担心胶囊滞留的风险，更多选择了DBE检查。VCE在炎症糜烂、血管畸形、血管显露、淋巴管扩张的诊断率明显高于DBE（P<0.01）。DBE在溃疡、腺癌、憩室、血管瘤的诊断率明显高于VCE（P<0.01）。DBE在克罗恩病、间质瘤的诊断有优势（P<0.05）。随着小肠检查从VCE、DBE、CTE单一检查到三项检查的使用，小肠疾病的病因诊断率不断提高达到87.01%。尤其是进行上述三项检查与只做DBE检查比较，诊断率从72.30%提高到87.01%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论:针对不同疾病，VCE、DBE、CTE检查各有优势。对不同的患者有针对性的选择合适的小肠检查方法，采取优化的联合序贯检查策略，合适的检查时机，良好的肠道准备，均可以提高疾病诊断水平，和检查的性价比，减少并发症的发生。

患者男,57岁,因“腹痛伴肛门停止排气、排便3d”入院.查体:腹部稍膨隆,可见肠型,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.入院诊断:肠梗阻.腹部X线平片提示:多发气液平.腹部CT提示:右下腹局部肠管及肠系膜呈“旋涡状”改变,局部管壁增厚,近端肠管扩张,盆腔积液(图1).急诊行剖腹探查,术中发现距Treitz's韧带约130 cm处小肠系膜有1个16 cm × 12 cm×8 cm肿瘤,肿瘤紧贴肠管,呈紫红色,表面欠光滑,质地不均匀,肿瘤部位肠管进入盆腔,沿肠系膜轴顺时针旋转360度,肿瘤近端肠管明显扩张.术中诊断:小肠系膜血管瘤合并肠扭转.行肠扭转复位,切除病变段小肠(图2).术后病理报告:肠系膜海绵状血管瘤(图3).

目的 探讨腹腔镜联合胃肠镜诊治对儿童消化道出血隐血试验、Blatchford评分及血清甘氨酶脯氨酸二肽激肽酶(GPDA)的影响,评价其诊治效果并进一步总结其诊治流程.方法 选取2014年12月至2016年12月在厦门大学附属第一医院儿科接受治疗的126例消化道出血患儿作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.根据诊治方式的不同将其分为常规组(常规流程诊治)72例,联合组(腹腔镜联合胃肠镜诊治)54例.比较两组的诊治效果、隐血试验结果、Blatchford评分及GPDA结果.结果 本组126例患儿消化道出血的原因包括梅克尔憩室、十二指肠溃疡、肠重复畸形、过敏性紫癜、血管瘤、小肠息肉等.联合组的输血率为11.11％,明显低于常规组的34.72％ (P＜ 0.001).联合组的再次出血率为1.85％,明显低于常规组的11.11％(P＜ 0.05).联合组确诊时间和住院时间均明显短于常规组(P＜ 0.001).治疗前,两组大便隐血试验均呈阳性;治疗后48 h、72 h及1周,联合组的阳性率分别为20.75％、7.55％和3.77％,常规组阳性率分别为64.29％、41.43％和21.43％,联合组治疗后48h和72 h大便隐血试验阳性率明显低于对照组(P均＜0.05).联合组隐血试验转阴时间为(4.72±2.83)d,明显短于常规组患儿的(2.91±1.84)d(P＜ 0.001).治疗后48h、72 h及1周,联合组Blatchford评分高危患儿(Baltchford评分≥6分)比例分别为18.87％、5.66％和0.00％,常规组分别为65.71％、27.14％和7.14％;两组比较均具有显著性差异(P＜0.05).治疗前,两组GDPA浓度均明显低于正常水平;治疗后呈现升高趋势(P＜ 0.001),组间比较无统计学意义(P＞0.05).结论 对消化道出血患儿应用腹腔镜联合胃肠镜诊断可以减少不明原因出血手术探查方式的应用,联合“一站式”的杂交手术治疗能够快速止血,缩短救治时间,同时降低再出血的发生,诊治效果明显,安全性高,值得临床推广应用.

目的 探讨256层螺旋CT低张造影技术在小肠疾病诊断中的应用价值.方法 收治的47例疑似小肠疾病的患者为研究对象,所有患者均采取口服甘露醇并注射山莨菪碱后进行多层螺旋CT小肠低张造影技术扫描检查,并实施动态监测双期增强扫描,采集的数据进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MRP)、容积重建技术(VRT)等后处理技术进行处理,诊断医师根据对图像显示情况进行分析得出能够用于诊断的显示最佳的0级率图像,同时与临床内镜或病理结果相对照,从而得出多层螺旋CT造影技术(MSCTE)在小肠病变诊断的阳性率.结果 MSCTE检查对小肠黏膜与肠壁结构、系膜血管、肠管充盈等显示良好,显示0级率分别为70.21％ (33/47)、89.36％ (42/47)和74.47％ (35/47).47例中小肠癌15例,Crohn氏病5例,淋巴瘤1例,间质瘤3例,血管瘤1例,炎症5例,憩室4例,不完全性梗阻2例,肠系膜血管动脉瘤伴血栓5例,腹主动脉瘤2例,阴性2例,肠道准备不充分1例,漏诊1例,诊断的阳性率为91.5％.结论 MSCTE技术应用于小肠疾病诊断中具有较高价值,为临床制定有效治疗方案提供参考.

目的 比较多模态MR与CT小肠造影诊断小肠肿瘤性疾病的应用价值.方法 以60例疑有小肠肿瘤性疾病患者作为研究对象,由两位有资质的影像科医师对CT和MR图像进行阅片,从肠壁形态、病变部位(十二指肠、近段回肠、远段回肠、近段空肠、远段空肠)及累及范围进行分析,并与手术及内镜活检病理结果对照.结果 60例患者经手术及内镜活检证实有33例患者存在35处小肠肿瘤性病灶(5例腺癌、6例淋巴瘤、18例间质瘤、3例神经内分泌肿瘤、2例海绵状血管瘤及1例脂肪瘤);CT对小肠肿瘤性疾病诊断的特异度、敏感度及准确度分别为100％(27/27)、90.9％(30/33)、95.0％(57/60),MR分别为100％(27/27)、97.0％(32/33)、98.3％(59/60),两者的诊断效能相近.结论 多模态MR与CT小肠造影均是小肠肿瘤性疾病的有效诊断手段,值得在临床上推广应用.