目的:结合文献回顾和经验总结，构建前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复工作模式。优化前列腺热蒸汽消融术围术期服务模式，促进医护患合作，改善患者治疗结局。方法:以2023年7月至2024年3月期间在中山大学附属第三医院肇庆医院泌尿外科实施前列腺热蒸汽消融术的患者为研究对象，2023年7月至11月的20例为对照组，实施常规护理；2023年12月至2024年3月的25例为观察组，实施医护康一体化快速康复模式，通过制定医护康一体化工作清单，分术前、手术日、术后留置尿管期间、术后拔除尿管后四个阶段，从术前准备、手术治疗、术后护理、健康宣教、康复理疗、并发症防护、生活指导、术后随访等多个方面实施多学科、规范化、结构化照护。对比模式构建实施前后护士相关理论考核得分与相关护理活动规范执行率；对比两组患者术后一次性拔除尿管成功率、整体满意度、术后并发症发生率、术后2周心理状态差异。结果:医护康一体化工作模式实施后护士相关理论考核得分（98.9±1.5）较实施前（82.2±11.3）显著提高，差异有统计学意义（t=-5.300，P<0.001）；实施后护士相关护理活动规范执行率（100%）较实施前（7.7%）提高，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组术后一次性拔除尿管成功率（84%）高于对照组（75%），差异无统计学意义（χ2=0.141，P=0.708）；观察组整体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）；观察组术后并发症（血尿、排尿困难）发生率（28%，20%）低于对照组（70%，50%），差异有统计学意义（χ2=7.875，P=0.005；χ2=4.500，P=0.034），观察组其他并发症（尿路感染、尿急、尿痛）的发生率（8%，12%，12%）均低于对照组（25%、25%、30%），差异无统计学意义（χ2=1.322，P=0.250；χ2=0.549，P=0.459；χ2=1.266，P=0.261）；观察组术后2周PHQ-9量表和GAD-7量表得分[0（0，1.0），2.0（0.5，5.0）]均低于对照组[6.0（4.3，12.0），7.0（4.3，10.3）]，差异均有统计学意义（Z=-3.896，P<0.001；Z=-3.018，P=0.003）。结论:前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式的构建与实施，有助于提高护士相关理论知识水平和相关护理活动的规范执行率，减少患者术后并发症，促进患者身心康复，提高患者整体满意度，利于新技术推广。

目的:探讨Rezūm热蒸汽消融系统治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年12月至2021年1月在海南博鳌一龄生命养护中心收治的22例BPH患者的临床资料。年龄(61.0±5.9)岁。前列腺体积(43.7±8.4)ml。国际前列腺症状评分(IPSS)(19.3±3.7)分，生活质量(QOL)评分(4.2±0.8)分。最大尿流率(Q max)(11.9±3.4)ml/s，残余尿量(PVR)(14.0±19.0)ml。19例有性生活者，术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)(17.0±5.5)分；男性性健康问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)中射精功能评分(10.0±3.2)分，射精满意度评分(1.5±1.0)分。22例均采用Rezūm热蒸汽消融系统行经尿道前列腺热蒸汽消融术。Rezūm系统由可重复使用的热蒸汽治疗设备和一次性前列腺热蒸汽治疗器械组成。热蒸汽治疗设备利用射频能量将无菌蒸馏水加热，产生103℃高温水蒸汽，在9 s的时间里将每个治疗区域内的组织温度提高约70℃，导致细胞死亡，从而使前列腺组织体积缩小。一次性前列腺热蒸汽治疗器械可置入膀胱镜，头端有可伸缩针尖，针尖伸出长度10.25 mm，针尖上均匀分布12个孔，呈3列，每列4个孔，每列间距为120°，可实现热蒸汽沿圆周均匀扩散。静脉全麻，患者取截石位，采用置入膀胱镜的一次性前列腺热蒸汽治疗器械检查前列腺尿道、膀胱，评估前列腺两侧叶和中叶。治疗器械每个视野下的组织间长度为0.5 cm，计算从膀胱颈部至精阜距离。于左侧叶膀胱颈部3点处外撤2个视野，注射第1针。释放热蒸汽时，针尖与前列腺尿道黏膜垂直，每针穿刺均向前列腺组织注入0.42 ml无菌蒸馏水形成的热蒸汽。热蒸汽喷射持续9 s，等待2~3 s后撤回针尖。每隔2个视野穿刺1针，依次注射至精阜近端尿道。同样方法治疗右侧叶。对于中叶增生明显者，于膀胱颈部外撤2个视野，并斜45°进针，根据中叶增生情况间隔2个视野注射第2针。观察各穿刺点无明显出血，退出器械，留置F16/F18硅胶导尿管。记录手术时间和术后保留尿管时间。比较手术前后患者的前列腺体积、IPSS、Q max、PVR、QOL、IIEF-5、MSHQ-EjD变化情况。以IPSS降低≥5.5分定义为治疗有效。记录术中和术后手术相关的不良事件。 结果:本组22例手术均顺利完成。Rezūm系统操作时间(3.9±1.6)min。术后留置尿管时间(4.8±1.1)d。22例术后随访12~22周，IPSS为(4.4±3.3)分，较术前降低(14.9±4.4)分，差异有统计学意义( P<0.01)；前列腺体积(37.7±8.4)ml，Q max(25.5±9.6)ml/s，PVR(6.2±8.1)ml，QOL(1.6±0.9)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；19例有性生活患者的IIEF-5(20.4±3.2)分，MSHQ-EjD的射精功能评分(13.1±3.1)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；MSHQ-EjD的射精满意度评分(1.1±0.5)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。22例术后均无BPH的外科再治疗情况。本组22例术中未发生尿道损伤、直肠或膀胱穿孔，术后未发生直肠瘘、膀胱颈口挛缩等严重并发症，无死亡病例。术后发生尿道不适19例次、尿道疼痛8例次、血尿15例次、睡眠质量差2例次，便秘1例次，术后7~10 d恢复；术后4~5周发生勃起功能障碍、逆行射精各1例次，后未再出现；术后21周和25周分别发生前列腺炎、前列腺中叶结节样增生各1例次，未予治疗。 结论:真实世界中采用Rezūm热蒸汽消融系统治疗BPH的短期整体效果满意，该方法具有良好的有效性和安全性。

目的 围绕上海某三级医院引进支气管镜热蒸汽消融术配套医疗设备的有效性、安全性、适宜性、经济性开展医院卫生技术评估(Hospital-Based Health Technology Assessment,HB—HTA),探索该工具在创新医疗设备领域的应用.方法 以欧盟HB-HTA指导手册中的医疗设备新技术引进评估模板为框架开展研究.结果 文献研究结果显示,经支气管镜热蒸汽消融治疗患者FEV1%、SGRQ、6MWD得到明显改善,不良事件能够通过标准护理得到解决;通过专家咨询、小组讨论结合真实世界数据分析结果显示,设备具备人员场地条件,符合医院学科发展规划,具有技术适宜人群,设备乐观估计6年左右收回成本,单个人的疾病负担减轻.结论 支气管镜热蒸汽消融技术能有效改善患者肺功能,提高患者生活质量,安全性较好,具有配置价值;能带动呼吸介入治疗中心发展,有助于提升重度肺气肿诊疗水平,该研究模式可为医院新技术引入提供决策证据,提高医院医疗设备管理水平.

慢性阻塞性肺疾病目前的介入治疗手术为支气管镜肺减容术.常见的支气管镜肺减容术为支气管镜腔内活瓣技术、肺减容线圈术、人工支气管旁路术、生物凝胶支气管封堵术、经支气管镜热蒸汽消融术、液氮计量冷冻喷雾、靶向肺去神经术.根据作用原理、作用部位、置入物质或装置类型不同其对应的手术编码不同.其中支气管镜腔内活瓣技术需区分单叶还是多叶,编码为33.71/33.73,如同时进行了肺气道流量评估,还需同时编码33.72;肺减容线圈术、人工支气管旁路术、生物凝胶支气管封堵术的手术编码均为33.79,但需注意扩展码的选择;经支气管镜热蒸汽消融术、液氮计量冷冻喷雾和靶向肺去神经术实质上都是一种消融术,但作用原理不同编码不同.经支气管镜热蒸汽消融术属于热消融术,液氮计量冷冻喷雾属于冷冻消融术,都是对肺组织的消融,手术编码为32.26;靶向肺去神经术是通过射频消融方式对神经进行破坏,手术编码为04.2.编码员应充分了解各种支气管镜肺减容术的术式及作用原理,并与编码内涵相结合,必要时与临床医师沟通,提高编码质量,保证编码的准确性.

目的:探讨经尿道前列腺热蒸汽消融治疗良性前列腺增生(BPH)的可行性及其临床价值,探索BPH治疗的新方法.方法:对药物治疗效果差、不耐受常规手术或麻醉的 4 例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺热蒸汽消融治疗,术后观察患者恢复情况,并在术后1 个月、2 个月随访,进行症状评分、尿流率等检查.结果:4例患者术后均未发生明显不良反应.术后 2个月,1例患者LUTS症状明显改善,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的11分降至术后4分,尿流率由术前10.8 ml/s升至15 ml/s.3例患者LUTS有改善,IPSS评分分别由术前11分、12分、15分降至术后7分、7分、10分,尿流率分别由术前 10.5 ml/s、7 ml/s、5 ml/s升至 14 ml/s、12 ml/s、7 ml/s.结论:经尿道前列腺热蒸汽消融是一项安全、快速的微创治疗的新方法,可为临床药物治疗效果差或不耐受常规手术等困难的高龄高危患者提供一种新的治疗思路.

COPD持续性呼吸症状和气流受限为特点,随着疾病的发展,患者的生活质量将受到严重影响.目前COPD尚无特效的药物治疗,支气管镜介入治疗以其症状改善明显、并发症少等优点,为COPD的治疗带来了新的希望.支气管镜介入治疗包括支气管镜单向阀、聚合物肺减容术、支气管镜热蒸汽消融术、弹簧圈肺减容术、气道旁路支架术和去神经治疗.本文从这6种技术的原理、机制、临床试验、并发症方面综述COPD支气管镜介入治疗进展.

终末细支气管远端气道弹性减退导致肺泡腔过度胀气和肺容积增大,是肺气肿的主要病理改变.过度膨胀和充气的肺组织挤压相对正常的肺组织,导致通气血流比值失常,是肺气肿患者呼吸功能障碍的重要原因.肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)最具特征性的病理改变.尽管给予慢阻肺当前最好的医疗照护、肺康复和长期氧疗,亦不能明显缓解或逆转肺过度充气[1].

支气管热蒸汽消融术(BTVA)是一项新兴的支气管内镜介入技术,为肺功能极重度受损的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者提供了一种新的治疗选择,其可改善患者的肺功能和运动能力,提高患者的生活质量,临床应用相对简单安全,具有较好的应用前景,但其在改善COPD患者长期预后方面的疗效仍处在研究中,与此同时中医中药的参与很有必要.中医学认为BTVA术后COPD患者基本病机为肺脾心气血亏虚为本,痰湿内蕴为标,治疗上当以培土生金、健脾养心治其本,理气化痰治其标.笔者在西医常规治疗上选用香砂六君子汤、归脾汤、瓜蒌薤白半夏汤加减治疗BTVA术后COPD缓解期患者,取得了初步的临床疗效.

肺气肿是一种可进展为慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的肺部疾病表型,发病机制复杂,与吸烟、感染、基因突变及空气污染等密切相关.肺部终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气,伴有气道壁的破坏是肺气肿的典型病理状态.随着COPD发病率及病死率逐年上升,肺气肿的治疗成为了研究热点.针对肺气肿的药物治疗疗效有限,目前主要依靠手术治疗.通过手术切除病变肺组织(肺减容术)的方法自20世纪50年代提出后,经美国国家肺气肿治疗实验证实其可有效改善肺功能和提高运动耐力,但创面大、病死率高和花费昂贵等问题使其临床获益降低.近年来联合支气管镜技术的肺减容术,包括支气管镜单向阀技术、支气管镜线圈、生物胶封堵、经支气管镜热蒸汽消融术等,在保证有效性的前提下具备微创、病死率低和并发症少等优点.因此总结肺气肿的介入治疗技术现状,归纳各种介入治疗技术的特点和适用人群,可为患者尽早转诊和临床医生决策提供理论支持.