目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

目的:探讨病变肠管切除手术对比转流性肠造口手术治疗慢性放射性直肠损伤（RLRI）晚期并发症的疗效和安全性。方法:从PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库检索有关病变肠管切除手术与转流性肠造口手术治疗RLRI严重并发症比较的研究。中文检索词为："放射性肠损伤、放射性肠炎、手术"。英文检索词为："Radiation-induced intestinal injury、Bowel injury from radiation、Radiation Proctitis、Surgery、Colostomy"。文献纳入标准：（1）国内外公开发表的、有关病变肠管切除手术与转流性肠造口手术对RLRI合并晚期严重并发症患者术后影响的试验设计、有对照组或临床描述性研究文献；（2）各文献中研究开展的年代清晰；（3）研究对象为术前诊断为RLRI合并顽固性出血、狭窄、梗阻、瘘、穿孔等晚期并发症患者；（4）病变肠管切除手术包括：Hartmann、Dixon、Bacon、Parks。转流性肠造口手术包括：回肠造口、结肠造口；（5）若同一机构或作者发表的研究开展时间相同的文献，选择其中研究样本量最大的一篇，但如果研究开展的时间不同（即研究对象不同）则可以都入选；（6）预后观察指标中至少包括症状改善情况、并发症、病死率、关瘘率中的一种。关瘘率的定义为病变肠管切除手术及转流性肠造口手术患者术后分别成功实施肠造口关闭的比率。其中，率的计算采用直接计算法或可以转化为直接计算法。排除标准：（1）无对照组的单臂研究；（2）研究对象包括首次手术非病变肠管切除或造口手术的患者；（3）有远处转移的晚期患者；（4）统计学处理方法不合理；（5）资料不完整，如研究中缺少预后观察指标。按以上标准筛选文献后，提取资料和质量评价，采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析，采用敏感性分析对研究结果的稳定性进行检验，采用漏斗图进行发表偏倚的分析。结果:纳入文献11篇，均为回顾性研究，共计426例RLRI晚期并发症患者，其中病变肠管切除手术组174例，转流性肠造口手术组252例。与转流性肠造口手术组相比，虽然病变肠管切除手术组并发症发生率更高（35.1%比15.9%，OR=2.67，95% CI：1.58~4.53， P<0.001），但在缓解术后症状（缓解率：94.2%比64.1%，OR=6.19，95% CI：2.47~15.52， P<0.001）和术后关闭瘘口（关瘘率：62.8%比5.1%，OR=15.17，95% CI：1.21~189.74， P=0.030）方面更具优势，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组术后病死率差异无统计学意义（10.1%比18.8%，OR=0.74，95% CI：0.21~2.59， P=0.640）。敏感性分析显示，两组患者在术后并发症、病死率、症状改善率以及关瘘率方面与未排除前的Meta分析结果进行比较，未发生大的变化，结果较为稳健可信。漏斗图分析提示发表偏倚较小。 结论:RLRI晚期并发症患者行病变肠管切除手术并发症发生风险高，术后病死率与转流性肠造口手术相当，但前者在术后症状改善及关瘘率方面优于转流性肠造口手术。

随着外科技术的进步和治疗方式的发展，越来越多的低位直肠癌患者在不牺牲生存期的前提下实现了保留肛门的目的。但是低位直肠癌患者术后常出现排气排粪失禁、排粪频繁、排粪聚集和排粪急迫等功能障碍。低位直肠癌保肛手术的主要术式包括低位直肠前切除术（LAR）、经括约肌间切除术（ISR）和结肠肛管吻合术（Parks术）等。低位直肠癌行LAR的患者术后重度低位前切除综合征（LARS）的发生率高达84.6%。ISR术后排粪功能劣于LAR术，且ISR手术范围越大，术后功能更差。关于Parks术的排粪功能研究较少，目前证据显示，术后短期排粪功能劣于LAR，但是随着时间延长，功能可逐步恢复。结直肠外科医师尝试通过改变肠道重建方式改善患者术后排粪功能，但是目前证据表明，在LAR术中使用J型储袋或端侧吻合并未降低排粪障碍的发生率；ISR术中重建储袋也不能降低重度LARS的发生率。总而言之，低位直肠癌患者术后排粪功能的保护，任重而道远。

目的:比较改良外括约肌裸化游离术（mBEAS）与外括约肌裸化游离术（BEAS）治疗高位马蹄形肛瘘（HHAF）的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法，收集上海中医药大学附属曙光医院2018年12月至2020年1月共84例HHAF患者的临床资料，其中36例行mBEAS术，48例行BEAS术。结果:两组患者的性别、年龄、体质指数比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组Parks分型、涉及间隙、内口距肛缘距离比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。BEAS组和mBEAS组治愈率分别为87.5%（42/48）、91.7%（33/36），两组比较差异无统计学意义（χ 2=0.065， P=0.799）。两组围手术期一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术后视觉模拟疼痛评分（VAS-PS）、佛罗里达克利夫兰医院失禁评分（CCF-IS）和肛瘘患者生活质量评分（QLAF-QS）评分均明显升高，且均随时间的推移而逐渐降低恢复，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。mBEAS组术后VAS-PS低于BEAS组（ F=11.349， P<0.001），但两组术后CCF-IS、QLAF-QS比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:mBEAS术治疗HHAF是安全有效的，且相较BEAS术在避免术后疼痛、维持术后引流方面更具优势。

目的:比较3种斜视手术切口对患者眼表环境的影响。方法:前瞻性病例对照研究。以信阳市中心医院眼科2019年5月至2021年6月斜视手术126例(126眼)作为研究对象，按照随机数字表法分为A组(改良Parks切口组)、B组(角膜缘梯形结膜瓣切口组)、C组(Swan切口组)，每组42例(42眼)。对比三组泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色评分(CFSI)、泪液分泌试验Ⅰ(SⅠt)、眼表疾病评分指数(OSDI)、干眼症状评分、斜视角、并发症及总体有效率。结果:术后1个月与术前对比，A组BUT差值(7.19±1.81)s、SⅠt差值(4.36±1.45)mm/5 min、CFSI差值(4.19±1.76)分、OSDI差值(32.02±6.49)分、干眼症状评分差值(2.73±1.20)分及斜视角度差值(31.10±11.49)度均高于B组[(5.21±1.64)s、(2.83±1.02)mm/5 min、(2.40±1.19)分、(27.54±6.06)分、(1.78±0.25)分、(25.57±8.23)度]，也高于C组[(4.88±2.05)s、(1.67±0.74)mm/5 min、(1.88±0.62)分、(25.97±4.36)分、(1.50±0.17)分及(23.17±6.85)度]，3组总体差异均有统计学意义( F＝19.34、37.77、62.15、12.69、34.20、8.45，均 P<0.05)。3组总有效率、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义( χ2＝13.59、16.04，均 P<0.001)。且A组总有效95.24%(40/42)高于B组的76.19%(32/42)，而术后并发症发生率低于B组9.52%(4/42)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，A组总有效率高于C组61.90%(26/42)，术后并发症发生率低于C组28.57%(12/42)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:斜视矫正手术中改良Parks切口较角膜缘梯形结膜瓣切口及Swan切口对患者泪膜、眼表功能影响更小，疗效更优，舒适度好，并发症更少。

目的:探讨代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的49例因直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败行代直肠切除吻合口重建手术患者的临床病理资料；男32例，女17例；年龄为57（31~87）岁。根据患者具体情况施行代直肠切除吻合口重建手术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x± s表示。偏态分布的计量资料 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:（1）手术情况。49例患者初次手术与再手术时间间隔为14.2（7.1，24.3）个月，均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术；手术时间为313（251，398）min，术中出血量为125（50，400）mL。49例患者中，腹腔镜手术38例（经肛腹腔镜辅助手术12例），开放手术11例（中转开放手术2例）；Bacon手术20例、Dixon手术14例、Parks手术12例、经括约肌间切除术2例、Kraske手术1例。49例患者中，拖出切除二期结肠肛管吻合20例、拖出切除单吻合13例、双吻合12例、一期手工吻合4例。49例患者中，术前已有肠造口21例、术后行预防性肠造口16例，术后未行预防性肠造口12例。49例患者术后住院时间为（14±7）d。（2）术后情况。49例患者中，15例发生并发症；Clavien-Dindo Ⅱ级8例、≥Clavien-Dindo Ⅲ级7例。49例患者中无术后转入重症监护室和住院期间死亡。23例肿瘤局部复发患者术后组织病理学检查结果显示标本切缘未见肿瘤。（3）随访情况。49例患者均获得术后90 d随访，42例代直肠切除吻合口重建成功，7例代直肠切除吻合口重建失败。37例肠造口患者中未成功关闭瘘口20例，成功关闭瘘口17例。46例患者获得随访，中位随访时间为16.1（7.5，34.6）个月。低位前切除综合征（LARS）评分调查问卷回收率为48.3%（14/29），吻合口重建成功并顺利完成肠造口还纳的患者中轻-中度LARS 9例。结论:对于直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败患者，代直肠切除吻合口重建手术安全、可行，可使患者成功恢复肠道连续性，避免永久性肠造口。

目的:观察改良近穹窿部结膜（Parks）切口用于小儿斜视矫正手术的临床效果。方法:选取山西省中西医结合医院2015年1月至2020年1月治疗的斜视患儿60例，采用随机数字表法分为对照组30例、改良Parks组30例。对照组采用角膜缘梯形结膜瓣切口，改良Parks组采用改良Parks切口。观察两组手术前后泪膜破裂时间、泪液分泌量、斜视角度，并进行角膜荧光染色评分评估疗效，观察两组术后并发症发生情况。结果:术前，两组泪膜破裂时间、泪液分泌量差异均无统计学意义（均 P>0.05）；术后，改良Parks组泪膜破裂时间、泪液分泌量分别为（9.16±1.74）s、（7.51±1.36）mm/5 min，对照组分别为（7.57±1.45）s、（6.05±1.14）mm/5 min，两组泪膜破裂时间均缩短，泪液分泌量均减少，改良Parks组泪膜破裂时间、泪液分泌量均优于对照组，差异均有统计学意义（ t=3.845、4.506，均 P<0.05）。术前，两组角膜荧光染色评分、斜视角度差异均无统计学意义（均 P>0.05）；术后，改良Parks组角膜荧光染色评分、斜视角度分别为（5.14±1.51）分、（10.68±1.75）PD，对照组分别为（6.25±1.73）分、（15.95±2.14）PD，两组角膜荧光染色评分均上升，斜视角度均下降，改良Parks组角膜荧光染色评分及斜视角度均低于对照组，差异均有统计学意义（ t=2.648、10442，均 P<0.05）。改良Parks组总有效率［96.7%（29/30）］高于对照组［80.0%（24/30）］，术后并发症发生率［0.0%（0/30）］、不适率［53.3%（16/30）］均低于对照组［13.3%（4/30）、80.0%（24/30）］，差异均有统计学意义（χ 2=4.043、4.286、4.800，均 P<0.05）。 结论:改良Parks切口用于小儿斜视矫正手术，具有更好的斜视角度改善效果，同时有利于保护泪膜功能稳定性，减少术后并发症，降低术后不适率。

目的 探讨3.0T MRI常规序列联合弥散加权成像(DWI)序列和肝脏三维容积快速成像(LAVA)增强扫描用于肛瘘术前诊断的价值.方法 回顾性选取2021年5月至2023年6月温州市中西医结合医院收治的行手术治疗肛瘘患者78例.患者均于术前1周内进行3.0T MRI检查.以手术结果为金标准,分析术前MRI常规序列、DWI序列、LAVA增强序列、常规+DWI+LAVA增强序列对肛瘘的诊断价值,包括比较不同序列对肛瘘内口、主瘘管、分支瘘管及脓腔的显示情况,评估MRI诊断肛瘘Parks分型与手术结果之间的一致性;根据瘘管有无脓液将患者分为无脓液(14例)、有脓液(36例)、伴有脓腔(28例)3类,比较3类患者主瘘管表观弥散系数(ADC)值的差异.结果 MRI常规序列、DWI序列、LAVA增强序列、常规+DWI+LAVA增强序列对内口、主瘘管的显示情况比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),常规及LAVA增强序列优于DWI序列(均P＜0.05);对分支瘘管、脓腔的显示情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).MRI对肛瘘Parks分型诊断与手术结果一致性较好(Kappa=0.769,P＜0.05).无脓液患者与有脓液、伴有脓腔患者的主瘘管ADC值比较差异有统计学意义(均P＜0.05),而有脓液患者与伴有脓腔患者的主瘘管ADC值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3.0T MRI常规序列联合DWI、LAVA增强序列在显示肛瘘内口、主瘘管中有优势,且能较准确诊断肛瘘Parks分型,ADC值有助于术前判定病灶有无活动性炎症.MRI可作为术前协助临床诊断肛瘘的一种有效影像学检查方法.

目的 建立基于高分辨率磁共振成像(HR-MRI)的复杂性肛瘘三维可视化模型,探讨其可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析26例复杂性肛瘘患者临床及影像资料,建立基于HR-MRI图像的三维可视化模型,分别由放射科、肛肠科医师在HR-MRI图像和三维可视化模型评估Parks分型、内口、外口、分支瘘管及脓肿,采用SPSS 22.0软件将评估结果与临床手术进行逐一对照分析.结果 26例患者Parks分型包括经括约肌型瘘17例、括约肌间型瘘7例和括约肌上型瘘2例,基于HR-MRI图像与三维可视化模型评价Parks分型准确性均为100％;26例患者共33个内口,基于HR-MRI图像评价内口优于三维可视化模型(P=0.180 vs P=0.022);15例患者共32个外口,基于三维可视化模型评价外口优于HR-MRI图像评价(P=0.791 vs P=0.049);20例患者伴肛周脓肿,基于HR-MRI图像与三维可视化模型评价均具有较高准确性(P=0.549 vs P=0.625);18例患者伴分支瘘管,基于三维可视化模型评价分支瘘管明显优于HR-MRI图像评价(P=1.000 vs P＜0.001).结论 基于HR-MRI三维可视化模型对复杂性肛瘘Parks分型、外口、分支瘘管及脓肿的评价准确性较高,值得深入研究和推广.

目的:探讨肛瘘MRI结构式报告对肛瘘的术前诊断价值.方法:选取156例经手术证实的肛瘘患者,术前行肛瘘多模态MRI检查,根据术前MRI贡献分为对临床有显著价值组(91例)与无显著价值组(65例),将肛瘘不同分型、瘘管数量、外口、是否累及肛提肌等因素采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验进行组间比较,当结果差异有统计学意义时,采用Bonferroni校正后进一步行多重比较.结果:87.8％的患者术前肛瘘MRI结构式报告内容与手术结果相符,临床医生结合肛瘘MRI结构式报告后使37.8％的患者改变手术方式.MRI结构式报告对于复杂性肛瘘、Parks 4型或合并多种类型、累及肛提肌患者的术前诊断价值更高.其中肛瘘不同分型、瘘管数量及肛提肌是否受累在临床有显著价值组与无显著价值组间差异有统计学意义(P＜0.005).结论:肛瘘MRI结构式报告可以完善评估瘘管的解剖结构及相关并发症,在复发、复杂、高级别肛瘘术前评估中价值更高,可为肛瘘手术提供重要的参考信息.