目的 探讨基于前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)V2.1版的动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量值对外周带前列腺癌(prostate cancer,PCa)和局灶性慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)的鉴别价值.材料与方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月期间芜湖市第二人民医院收治的57例外周带PCa患者(研究组)和21例局灶性CP患者(对照组),所有患者接受T2WI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、DCE-MRI检查,比较两组双参数(bi-parameter,bp)-MRI(T2WI+DWI)、多参数(multi-parameter,mp)-MRI(T2WI+DWI+DCE-MRI)扫描方案的PI-RADS V2.1评分、DCE-MRI扫描定量值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各诊断方案对外周带PCa的诊断价值.结果 研究组bp-MRI、mp-MRI扫描方案PI-RADS V2.1评分分别为(4.12±0.88)、(4.31±0.70)分,分别高于对照组的(2.42±1.14)、(2.52±1.22)分,P<0.05.研究组DCE-MRI定量值容积转运常数(volume transport constant,Ktrans)、速率常数(rate constant,Kep)均高于对照组(P<0.001),两组血管外细胞外间隙容积分数(extravascular extracellular volume fraction,Ve)比较差异无统计学意义(P>0.05).ROC分析显示,bp-MRI、mp-MRI、Ktrans、Kep诊断外周带PCa的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)[95％置信区间(confidence interval,CI)]分别为0.780(0.672～0.866)、0.857(0.759～0.926)、0.734(0.622～0.828)、0.818(0.716～0.896),mp-MRI诊断效能较bp-MRI稍高(P<0.05),其余各项比较差异无统计学意义(P>0.05).采用logit(p)法建立ROC拟合诊断模型,结果显示Kep+Ktrans、mp-MRI+Ktrans、mp-MRI+Kep对外周带PCa诊断效能差异均无统计学意义(P>0.05);Kep+Ktrans的诊断效能与bp-MRI、mp-MRI、Ktrans、Kep比较差异均无统计学意义(P>0.05);mp-MRI+Ktrans的诊断效能分别高于bp-MRI、mp-MRI、Kep、Ktrans(P<0.05);mp-MRI+Kep的诊断效能分别高于bp-MRI、Ktrans(P<0.05).结论 基于PI-RADS V2.1 mp-MRI、bp-MRI与DCE-MRI定量值Ktrans、Kep对外周带PCa与局灶性CP的鉴别诊断效能相当,且两定量参数联合,或分别与mp-MRI联合能有效提高诊断效能,能够为临床不同适应症患者的诊断提供更多选择.

目的:探讨前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分5分前列腺活检良性病变患者的临床和磁共振影像特点。方法:回顾性分析2019年5月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院行磁共振超声靶向联合系统活检的289例PI-RADS评分5分患者的临床资料。中位年龄72(66，77)岁。中位体质量指数(BMI)24.4(22.3，27.1)kg/m 2。中位前列腺体积(PV)37.39(29.39，48.86)ml。中位前列腺特异性抗原(PSA) 22.24(10.91，62.69)ng/ml。中位PSAD 0.53(0.30，1.52)ng/ml 2。根据活检病理结果将患者分为良性病变组和前列腺癌组，比较两组的PSA、PSAD、PV、磁共振检查的表观扩散系数(ADC)值，分析良性病变组的磁共振影像和临床特点。 结果:本研究289例，良性病变组11例(3.8%)，前列腺癌组278例(96.2%)。良性病变组中位年龄69(66，79)岁，中位BMI 22.0(21.0，25.5)kg/m 2；直肠指检异常5例；吸烟7例、饮酒4例；中位PV 62.90(38.48，71.96)ml，中位PSA 5.55(2.99，20.52)ng/ml，中位PSAD 0.16(0.07，0.24)ng/ml 2，中位ADC值714.47(701.91，801.26)×10 －6mm 2/s。良性病变组和前列腺癌组的PV[62.90(38.48，71.96)ml与37.21(29.22，47.82)ml， P<0.01]，PSA[5.55(2.99，20.52)ng/ml与23.53(11.14，65.98)ng/ml， P<0.01]，PSAD [0.16(0.07，0.24)ng/ml 2与0.58(0.31，1.57)ng/ml 2， P <0.01]比较差异均有统计学意义。良性病变组的病理结果为5例慢性前列腺炎，2例急性前列腺炎(1例伴有局灶腺腔积脓)，2例肉芽肿性炎，2例结核肉芽肿性炎。良性病变组11例中，7例PSA<10 ng/ml；7例伴尿频、尿急、尿不尽等症状；8例磁共振检查提示病灶面积超过所在轴位前列腺总面积的50%，弥漫性分布，形态规则，信号均一，其中6例为对称分布。 结论:PI-RADS评分5分前列腺活检良性患者的病理类型包括慢性炎症、急性炎症、肉芽肿性炎和结核肉芽肿性炎，其中前列腺炎症为最常见类型；大部分良性病例PSA<10 ng/ml，伴有尿频、尿急、尿不尽等症状；磁共振检查特点为病灶弥漫性、对称分布，形态规则，信号均一。

病人,男,34岁.因下腹痛2个月余,尿频、尿急、尿不尽半月余于2019年10月24日入院.2个月余前出现下腹隐痛,未治疗.半月前逐渐出现尿频、尿急、尿不尽,曾按前列腺炎治疗,效果欠佳.门诊泌尿系B超检查:膀胱壁不完整,膀胱上方液实性肿块 89 mm × 42 mm,肿块累及膀胱壁,肿块内可疑异物回声36 mm × 3mm(图1).外院复查泌尿系B超:膀胱前方混合性包块81 mm× 65mm × 51mm,考虑来源于脐尿管可能.体格检查:腹平软,下腹部轻压痛,无反跳痛,未触及包块,膀胱区不胀,双肾区无叩击痛.既往体健,无慢性病、传染病及家族遗传病史,无手术外伤史.实验室检查:血常规白细胞总数11. 19 × 109/L,中性粒细胞78. 00％;尿常规白细胞脂酶(3 +),红细胞(沉渣)23. 4/μl,白细胞(沉渣)587. 0/μl;超敏C反应蛋白122. 61 mg/L;血生化、肝肾功能、凝血功能、大便常规等指标均在正常值范围.10月25日行膀胱镜检查 +活检术,术中见膀胱顶壁巨大肿块,取多点留取标本送病理检查.病理结果 :(膀胱)黏膜移行上皮增生,局灶轻度非典型增生.

目的 探讨弥散加权成像(DWI)和动态对比增强MRI(DCE-MRI)鉴别诊断T2WI表现为外周带局灶性低信号的不同病理级别前列腺癌(PCa)与慢性前列腺炎(CP)的价值.方法 36例PCa和15例CP经病理证实,且T2WI外周带均表现为局灶性结节样低信号,回顾性分析其ADC值和信号强度-时间(SI-T)曲线类型差异,并绘制ROC曲线评价其诊断效能.结果 36例外周带局灶性PCa患者中,中高危PCa亚组20例,低危PCa亚组16例.除低危PCa亚组与CP组ADC值差异无统计学意义(P=0.079)外,其余两两比较ADC值差异均有统计学意义(P均＜0.01).中高危PCa亚组与CP组SI-T曲线类型差异有统计学意义(P=0.013),其余两两比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).ADC值诊断外周带局灶性PCa的AUC为0.823[95％CI(0.708,0.938)];以0.94X1(-3mm2/s为最佳临界值,ADC诊断外周带局灶性PCa的敏感度为86.70％,特异度63.90％,准确率79.99％.结论 DWI的ADC值有助于鉴别前列腺外周带良恶性局灶性病变,但对鉴别诊断前列腺非临床显著癌与CP无显著价值;DCE-MRI的SI-T曲线可鉴别前列腺临床显著癌与CP.

目的:探讨3.0T弥散加权成像(DWI)和动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)对外周带不同类型T2加权成像(T2WI)低信号慢性前列腺炎(CP)的诊断和鉴别诊断价值.方法:回顾性分析经病理证实且T2WI外周带均表现为低信号的65例CP患者的DWI和DCE-MRI资料,根据T2WI低信号病灶的形态和信号均匀度分为单侧或双侧外周带弥漫性低信号组(CP1)、局灶性低信号组(CP2)和弥漫性不均匀稍低信号组(CP3).同时选择病理证实且T2WI表现为单侧或双侧外周带弥漫性低信号的22例前列腺癌(PCa1组)和18例局灶性低信号前列腺癌(PCa2组)患者的DWI和DCE-MRI资料作为对比.比较不同CP组和PCa组患者之间表观弥散系数(ADC)值和信号强度-时间(SI-T)曲线类型的差异,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线确定ADC值诊断外周带CP的最佳临界点.结果:CP1组、CP2组和CP3组的ADC值分别为(1.05±0.07) ×10-3mm2/s、(1.03±0.04) ×10-3mm2/s和(1.26±0.10) ×10-3mm2/s.CP组和PCa组平均ADC值分别为(1.19±0.13) ×10-3mm2/s和(0.84±0.14) ×10-3mm2/s,差异有统计学意义(t=14.27,P＜0.01).CP1组和PCa1组、CF2组和PCa2组ADC值差异均有统计学意义(t=10.68、3.35,均P＜0.01).根据ROC曲线分析,ADC值最佳临界点取1.03×10-3mm2/s,诊断外周带CP的灵敏度为84.80％,特异度为91.30％,准确度为89.32％.DCE-MRI CP1组,Ⅰ型曲线占8.00％,Ⅱ型占64.00％,Ⅲ型占28.00％;CP2组,Ⅰ型曲线占9.09％,Ⅱ型占72.73％,Ⅲ型占18.18％;CP3组,Ⅰ型曲线占63.77％,Ⅱ型占36.23％,Ⅲ型占0％.SI-T曲线类型在CP1和PCa1中的分布差异有统计学意义(P＜0.05),在CP2和PCa2中的分布差异则无统计学意义(P＞0.05).结论:DWI ADC值可定量诊断外周带CP,并且有助于外周带不同类型T2WI低信号CP和PCa的鉴别.DCE-MRI SI-T曲线可以鉴别外周带T2WI弥漫性低信号CP和PCa,但对局灶性低信号CP和PCa无明显鉴别价值.

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征( chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)是前列腺炎最常见类型,约占前列腺炎诊断的90％～95％[1]. 研究认为,CP/CPPS是多种致病因素共同参与的综合征,如自身免疫、遗传易感性、感染、神经肌肉问题、前列腺导管内反流等. 此外,由于前列腺特殊的解剖结构,易造成局部微循环中断,药物因血流受阻难以到达前列腺病灶,药物治疗效率低、不良反应多等特点[2]. 近年来,物理疗法因其有效性明确、副作用小、患者依从性高而越来越受到医师的青睐,目前已有一些物理疗法用于CP/CPPS的治疗,并且在改善慢性前列腺炎症状方面取得了一些新进展. 本综述将论述这些常用物理疗法的新进展,为临床医师和研究人员提供新的理念与思路.