糖尿病足溃疡难治愈，易复发，远期预后差。糖尿病足溃疡标准治疗效果有限，发展辅助治疗已成为新趋势。目前，局部氧疗辅助治疗糖尿病足溃疡有助于创面愈合，特别是慢性创面，但目前尚缺少高质量循证证据支持，并且临床医师对局部氧疗缺少了解。因此，笔者通过综述创面愈合与氧气的关系，局部氧疗原理、发展与演变、常见形式及优缺点，国内发展现状等，以期提高临床医师对局部氧疗的认识和重视，使糖尿病足溃疡患者从中获益。

目的:探讨局部氧疗联合封闭式负压引流对慢性伤口患者创面愈合的影响。方法:选取2018年1月至2020年3月江门市中心医院收治的慢性创口患者80例为研究对象，采用档案抽签法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组患者给予常规伤口护理干预，研究组患者给予局部氧疗联合封闭式负压引流干预。观察并比较两组患者干预后的创面愈合率、创面肉芽组织生长情况、临床治疗效果。结果:实施局部氧疗联合封闭式负压引流干预后，研究组患者治疗5 d、10 d、15 d的创面愈合率显著高于对照组；研究组患者治疗5 d、15 d的肉芽组织生长评分均显著高于对照组；研究组患者植皮术后的皮片及皮瓣生长情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:局部氧疗联合封闭式负压引流干预可有效抑制慢性伤口患者的创面细胞的死亡及感染细菌的繁殖，加快创面愈合进程，进而提升创面愈合率及临床治疗效果。

氧气在创面愈合过程中起着至关重要的作用。研究表明，超过97%的慢性创面处于缺氧状态，这是导致创面迁延不愈的关键因素之一。局部氧疗是一种不依赖受损的脉管系统直接向创面供氧的治疗方式，即通过特定的装置或制剂将充足的氧气传输到创面，有效促进慢性创面愈合。血红蛋白喷剂是局部氧疗的一种新形式，具有效果良好、操作简单及成本低等优势。该文就血红蛋白喷剂的发展、组成成分、安全性、供氧原理、使用方法以及在慢性创面治疗中的作用进行综述，为慢性创面治疗提供新方向。

电阻抗断层成像（electrical impedance tomography, EIT）技术具备床旁、无创、无辐射、动态功能成像等特点，可评估整体及局部肺通气和灌注，监测肺内不同区域间的差异，进一步优化呼吸治疗，制定个体化方案。文章对EIT的监测原理，在肺通气、灌注监测时常用的参数，以及在成年人急性呼吸窘迫综合征患者中的应用，包括经鼻高流量氧疗、机械通气（呼气末正压滴定、肺复张、撤机）、俯卧位及静脉-静脉体外膜肺氧合进行综述，旨在为临床实践提供参考。

患者，男，57岁。因“反复咳痰喘20年，再发加重4 d”于2024年1月27日经急诊入昆山市中医医院重症医学科。患者近二十年反复咳嗽喘促，季节变换时明显，稳定期肺功能示中度阻塞性通气功能障碍，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），未规律吸入药物治疗。2023年11月曾因咳痰喘加重住院治疗，出院后长期家庭氧疗。4 d前无明显诱因出现喘促加重，活动耐量下降，未重视。入院当天晨6时左右，近亲属发现患者严重呼吸困难，伴有意识模糊，不能对答，送我院急诊科就诊。查体：浅昏迷，颈静脉怒张，喘促，双肺呼吸音粗，双肺闻及痰鸣音，余阴。实验室检查：钾5.20 mmol/L，肌酐405 μmol/L，尿酸749.2 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶2 227.0 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 > 3 750 U/L，总胆红素29.6 μmol/L，N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）> 30 000 ng/L。床旁血气分析：酸碱度（pH）7.16，二氧化碳分压（PaCO 2）87.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PaO 2）54.7 mmHg，乳酸（Lac）1.9 mmol/L。胸部CT：两肺炎性灶，两肺支气管壁增厚，局部稍扩张；两肺肺气肿征象，心影稍增大。患者于急诊抢救室经初步无创正压通气（NPPV）治疗后收住入重症医学科。入院诊断：COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、右心功能不全、肺炎、急性肾损伤、急性肝损伤、高钾血症。

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术联合局部氧疗对创伤性创面愈合的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年7月— 2019年6月陆军军医大学大坪医院收治的60例创伤性创面患者的临床资料，其中男34例，女26例；年龄22～72岁[(42.2±12.8)岁]。受伤部位：下肢48例，上肢9例，背部3例。创面面积30～156 cm 2[(76.9±25.1)cm 2]。20例给予传统换药术(A组)，20例给予VSD＋生理盐水冲洗(B组)，20例给予VSD＋局部氧疗(C组)。比较三组细菌清除率、创面肉芽组织覆盖率、创面组织液氧分压，比较B、C组泡沫干瘪率、堵管率，同时比较三组创面愈合时间、换药次数和住院时间。 结果:A组细菌清除率为(58.5±11.1)%，B组为(78.3±7.0)%，C组为(85.3±9.7)%, B组和C组与A组比较、B组与C组比较差异均有统计学意义( P<0.05)；A组创面肉芽组织覆盖率为(49.1±14.7)%，B组为(71.5±9.9)%，C组为(86.0±9.2)%，B组和C组与A组比较、B组与C组比较差异均有统计学意义( P<0.05)；A组创面组织液氧分压为(49.4±11.2)%，B组为(49.5±10.1)%，C组为(80.9±12.1)%，B组和C组与A组比较、B组与C组比较差异均有统计学意义( P<0.05)。C组泡沫干瘪率[9.5(5.0，13.8)%]、堵管率[0.6(0，1.7)%]与B组泡沫干瘪率[9.0(5.0，10.0)%]、堵管率[0.6(0，1.2)%]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。A组创面愈合时间为(36.5±4.8)d ，B组为(25.9±3.9)d、C组为(25.5±4.2)d；A组换药次数为23.0(20.3，27.8)次，B组为8.0(6.0，9.0)次，C组为7.5(5.3，9.0)次；A组住院时间为23.5(19.0，27.8)d，B组为17.0(15.3，19.0)d，C组为17.0(16.0，18.8)d，B组和C组与A组比较差异均有统计学意义( P<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与传统换药方法比较，VSD联合局部氧疗用于创伤性创面能促进创面愈合，减少换药次数；与VSD联合生理盐水冲洗比较，VSD联合局部氧疗能提高创面细菌清除率、促进创面肉芽组织生长。

创面处理的原则,包括清创、创面准备和使用涉及改变创面生理以促进愈合的新技术,在试图治愈慢性糖尿病相关的足溃疡时是至关重要的.此外,糖尿病相关的足溃疡的发病率和治疗成本不断上升,这就需要结合作为金标准的多学科治疗已有共识,运用高质量的疗效和成本效益证据来支持和加强慢性糖尿病相关的足溃疡创面愈合的干预措施.本指南是 2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)针对促进糖尿病患者足溃疡愈合的干预措施的循证指南.它是对 2019 年IWGDF指南的更新.我们遵循推荐、评估、发展、评价分级(GRADE)方法,以患者-干预-对照-结果(PICO)形式设计临床问题从而得出重要结果,进行系统综述,制定评判表汇总,并为每个问题撰写推荐和理由.每条推荐的形式都是基于系统综述中发现的证据,并使用GRADE评判汇总项目,包括理想和不理想的效果、证据的可信度、对患者的价值、所需的资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性;我们制定的推荐由作者同意并由独立专家和利益相关者审查.根据系统综述和从证据到决策过程的结果,我们提出29 条推荐.我们对使用干预措施改善糖尿病患者足溃疡的愈合提出了一些有条件的支持性推荐.这些推荐包括蔗糖八硫酸盐敷料的使用,对手术后的创面使用负压疗法,使用胎盘衍生产品,使用自体白细胞、血小板、纤维蛋白贴剂,使用局部氧疗,以及使用高压氧,但我们强调在任何情况下这些推荐应在单独应用最佳标准治疗无法治愈伤口且有资源可用于干预的情况下使用.这些关于创面愈合的推荐应该有助于提高糖尿病伴足溃疡患者的疗效,我们希望这些推荐能得到广泛的实施.然而,尽管作为推荐基础的许多证据的准确性正在提高,但总体上仍然很差,我们鼓励在这一领域进行更多、质量更好的试验,包括那些有关卫生经济学分析的试验.

目的:探讨负压封闭引流(VSD)联合局部氧疗对难愈性创面肉芽组织生长、创面微环境及缺氧状态的影响.方法:选择 2018 年 6 月至 2022 年 6 月郑州市第七人民医院收治的难愈性创面患者 206 例,随机分为对照组(103 例,予传统清创联合换药方式治疗)和观察组(103 例,予VSD联合局部氧疗治疗).观察两组创面愈合情况,比较治疗前和治疗后 21 d创面温度、创面渗液酸碱度(pH试纸测定)、血C反应蛋白(CRP)水平、组织琥珀酸脱氢酶和乳酸脱氢酶水平.结果:观察组换药次数少于对照组(P＜0.001),肉芽组织生长面积及创面愈合率高于对照组(P＜0.001),完全愈合、住院时间较对照组短(P＜0.001).治疗后 21 d观察组伤口温度、渗液酸碱度、CRP水平低于对照组(P＜0.001),创面组织琥珀酸脱氢酶水平高于对照组、乳酸脱氢酶水平低于对照组(P＜0.001).结论:VSD联合局部氧疗可以改善难愈性创面患者的创面微环境及缺氧状态,促进创面愈合,减少换药次数,缩短住院时间.

目的 探讨复方黄柏液负压滴灌联合局部氧疗在3、4期压力性损伤创面中的治疗效果.方法 将98例3、4期压力性损伤患者随机分为两组,每组49例.对照组给予生理盐水负压滴灌治疗,观察组给予复方黄柏液负压滴灌联合局部氧疗.治疗前,治疗2周、4周时评估两组压力性损伤愈合量表得分、治疗效果、住院时间及血清炎性因子水平.结果 治疗2周、4周,观察组压力性损伤愈合计分、C-反应蛋白、白细胞介素-6及住院时间显著低于对照组(均P＜0.05),治疗4周观察组治疗效果显著优于对照组(P＜0.05).结论 复方黄柏液负压滴灌联合局部氧疗,可有效降低炎性因子水平,提高3、4期压力性损伤创面的治愈率,缩短住院时间.

目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗防治支气管镜肺泡灌洗术中低氧血症的效果.方法 选择支气管镜肺泡灌洗患者150例,随机分为研究组和对照组,各75例.研究组采取经鼻高流量湿化氧疗,对照组选择双侧鼻导管吸氧,比较两组心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、满意度、低氧血症的发生率和不良反应情况.结果 研究组低氧血症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);局部麻醉前(T0)和检查结束30 min后(T3)时,两组HR、SpO2、MAP差异无统计学意义(P＞0.05);支气管镜进入气管分叉时(T1)、检查结束时(T2)研究组HR、MAP低于对照组,但SpO2高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻高流量湿化氧疗的效果更为显著,可有效减少低氧血症的发生率,同时改善患者氧合反应,不良反应少,安全性更高.