布比卡因脂质体是采用脂质体技术制备而成的缓释布比卡因，局部镇痛作用时间可长达72 h。文章综述布比卡因脂质体相关研究，重点介绍其在术后镇痛方面的临床研究进展。从布比卡因脂质体的药理学特性、临床应用及安全性等方面描述布比卡因脂质体在术后镇痛中的应用。布比卡因脂质体作为超长效局麻药，在术后镇痛中具有一定的应用价值。

局部麻醉（局麻）药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药品，临床上广泛用于皮肤黏膜麻醉、周围神经阻滞麻醉、脊髓神经麻醉和治疗慢性疼痛等。局麻药的不良反应主要包括过敏反应、心脏毒性和神经毒性。局麻药的新剂型包括经皮给药剂型和缓控释剂型。经皮给药剂型的优点是实现表面局麻，避免肝脏首过效应，减少注射麻醉对患者局部的损伤和刺激，提高患者的耐受性；缓控释剂型可维持较长效的麻醉效果，避免因局麻药吸收过快产生血药浓度过高，从而减轻药物不良反应。

术后疼痛常引起一系列不良的生理应激反应，延迟术后康复。良好的术后疼痛管理是加速康复外科的重要环节。临床常用的术后镇痛药物有阿片类药物、非甾体抗炎药（nonsteroid anti-inflammatory drug, NSAID）/对乙酰氨基酚、氯胺酮、右美托咪定等。文章描述了以上药物各自的特点、副作用、用法用量以及应用现状。阿片类药物是最常用的全身镇痛药物，但需关注其副作用（尤其是大剂量使用时）。NSAID和对乙酰氨基酚是多模式镇痛中最常用的非阿片药物，临床使用时需注意其禁忌证和潜在危害。围手术期使用氯胺酮可改善术后镇痛效果，但大剂量使用容易产生精神症状。右美托咪定与阿片类药物复合用于自控静脉镇痛可改善镇痛效果，右美托咪定用作局麻药佐剂可延长外周神经阻滞的时间，但需注意其镇静和循环副作用。合理联合使用上述药物，有望进一步降低药物相关副作用，提供满意的术后镇痛效果，并减少术后并发症的发生。不同药物镇痛对围手术期和远期预后的影响仍需要进一步临床研究。

根据臂丛神经走行的特点，臂丛神经阻滞有多种入路可供选择。近年来，随着对人体解剖学的深入研究，臂丛神经阻滞出现了新型入路，即肋锁间隙入路。肋锁间隙内的臂丛神经各束相互聚集，位于腋动脉外侧，解剖变异率低。肋锁间隙臂丛神经阻滞操作简单，所需局麻药容量较少，在上肢手术中得到了愈来愈多的应用。文章就肋锁间隙臂丛神经阻滞的相关解剖、操作技术、局麻药容量和浓度、临床应用优势和不足进行综述，以期为临床实践提供参考。

目的:描绘国内外区域阻滞研究的发展现状，揭示其研究热点及趋势。方法:检索中国知网和Web of Science（WoS）数据库自建库至2023年3月13日期间区域阻滞的相关文献，借助CiteSpace6.1.R6软件进行知识图谱可视化分析。结果:共纳入39 230篇文献，区域阻滞研究发文量整体呈增长趋势，发文量最多的国家是美国，中国居第二；发文量最多的作者是Mariano Edward R；近10年引文量最高文献的作者是Forero M；多伦多大学是研究区域阻滞的重要机构。术中麻醉与术后镇痛、带状疱疹、局麻药与麻醉佐剂、超声引导下的区域阻滞、区域阻滞对血流动力学的影响、区域阻滞的机制、竖脊肌平面阻滞、抗血栓或溶栓治疗患者的区域阻滞是近年来的研究热点与趋势。结论:区域阻滞正受到越来越多的临床医师的重视与应用，未来可拓展麻醉、镇痛、诊疗方面的新区域阻滞技术。

目的:评价竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术的效果。方法:选择行经皮腰椎间孔镜髓核摘除术患者60例，性别不限，年龄20～45岁，BMI 17.5～29.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为2组( n＝30)：竖脊肌平面阻滞组(E组)和局部浸润麻醉组(L组)。E组超声引导下行竖脊肌平面阻滞，L组根据手术定位逐层局部浸润麻醉(包括皮下、筋膜、肌肉层、上关节突)，局麻药均为0.5%罗哌卡因20 ml。记录手术时间及C型臂X线定位时间。于手术切皮(T 1)、分离肌肉(T 2)、椎间孔成形(T 3)、神经根减压(T 4)和缝合皮肤(T 5)时记录VAS评分以及Ramsay镇静评分，记录镇痛有效和镇静满意情况。术后随访患者满意度、下肢运动阻滞情况、恶心呕吐、头晕、穿刺部位血肿及神经损伤等发生情况，并行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。 结果:与L组比较，E组T 2-4时VAS评分降低，T 3，4时Ramsay镇静评分升高，患者满意度升高，手术时间和C型臂X线定位时间缩短( P<0.05)，ODI评分和镇静满意率差异无统计学意义( P>0.05)。2组术后均未见运动阻滞、恶心呕吐、头晕、穿刺部位血肿及神经损伤等发生。 结论:竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术可提供较满意的镇痛效果，且安全性较高。

区域阻滞麻醉（regional anesthesia, RA）是多模式麻醉和镇痛策略的重要组成部分，RA后反跳痛是一种不良反应，可能影响整体效果，然而在国内的临床研究和工作中并未引起足够重视。文章从基础和临床研究等方面对RA后反跳痛的研究进展进行综述，概述反跳痛的定义及病理生理机制，总结引发反跳痛的危险因素，阐述使用持续导管技术、应用局麻药佐剂、全身多模式镇痛方案及向患者适当宣教等反跳痛预防策略的研究进展，希望为RA术后急性疼痛的管理提供参考。RA后的反跳痛在临床中应得到更多重视，其防治策略的规范化和最优化需要更深入的临床研究来支持。

回顾性纳入本院2010年9月至2019年6月在清醒开颅麻醉下进行幕上开颅手术患者184例，根据麻醉方法分为2组：麻醉-唤醒-麻醉组(AAA组)和监护下麻醉管理组(MAC组)。AAA组唤醒前期采用全麻，唤醒期停用镇静镇痛药，唤醒后期维持BIS值60-80；MAC组唤醒前期静脉输注右美托咪定和瑞芬太尼，维持BIS值60-80，唤醒期依据OAA/S评分，降少或停止使用右美托咪定和瑞芬太尼，使患者处于随时可唤醒状态，唤醒后期维持BIS值60-80。与AAA组比较，MAC组局麻药和瑞芬太尼用量降低，麻醉和手术时间缩短，唤醒期补救镇痛率降低，喉罩置入或镇静后MAP、P ETCO 2和PaCO 2升高，PaO 2降低，唤醒后HR降低、P ETCO 2和PaCO 2升高、PaO 2降低( P<0.05)，清醒开颅麻醉失败率、唤醒期不良事件发生率、术中心动过速/心动过缓和高血压/低血压发生率、唤醒期OAA/S评分、术后VAS评分>5分比率、术后需追加镇痛药物比率、神经功能缺失率、康复出院率差异无统计学意义( P>0.05)。与喉罩置入或镇静后比较，AAA组唤醒后MAP、HR、P ETCO 2和PaCO 2升高，PaO 2降低( P<0.05)，MAC组唤醒后上述指标差异无统计学意义( P>0.05)。综上所述，MAC麻醉手术时间相对较短，无需建立人工气道，适合时间相对较短的手术；AAA唤醒前期血流动力学维持更平稳、氧合更好，而唤醒后患者心理应激较明显，需要进行有效的预防和干预。

目的:评价超声引导下改良肋锁间隙(CCS)臂丛神经阻滞用于前臂手术的效果。方法:2020年9月至2021年5月择期行前臂手术患者80例，性别不限，年龄18~75岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：一点注射对照组(C组)和两点注射改良组(T组)。均在超声引导下实施CCS臂丛神经阻滞，C组在CCS前室进行一点注射，T组在CCS前、后室进行两点注射，2组注射药物均为1.0%利多卡因和0.375%罗哌卡因混合液20 ml。记录注射局麻药后5、10、15、20、25和30 min各支神经的阻滞效果、阻滞起效时间、阻滞完善时间、阻滞持续时间以及麻醉相关不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，T组注射局麻药后5~20 min时桡神经运动阻滞率、10和15 min时肌皮神经和桡神经感觉阻滞率、15~30 min时正中神经运动阻滞率和20~30 min时尺神经感觉及运动阻滞率升高，阻滞起效时间和阻滞完善时间缩短( P<0.05)。2组阻滞持续时间及麻醉相关不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声引导下改良CCS臂丛神经阻滞用于前臂手术的效果较好。

目的:比较右美托咪定作为局麻药佐剂或静脉使用对行腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）的腹膜后腹腔镜手术患者术后镇痛的影响。方法:择期行腹膜后腹腔镜手术的患者88例，按随机数字表法分为3组：罗哌卡因组（R组，30例）、右美托咪定作为罗哌卡因佐剂组（RD组，29例）和右美托咪定静脉使用复合罗哌卡因组（RDiv组，29例）。3组患者均于麻醉诱导前30 min行QLB，R组及RDiv组使用0.375%罗哌卡因30 ml，RD组使用混有1 μg/kg右美托咪定的0.375%罗哌卡因30 ml。手术开始前15 min，RDiv组输入1 μg/kg右美托咪定50 ml，R组及RD组输入生理盐水50 ml。3组其他麻醉用药相同且术后均使用患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录术后有效镇痛时间，术后2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分；记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后48 h内PCIA有效按压次数及PCIA舒芬太尼消耗量；记录术后补救镇痛人数、术后48 h 15项恢复质量（15-item Quality of Recovery, QoR-15）量表评分、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间、术后不良反应（心动过缓、低血压、恶心呕吐）发生情况、术后2 h Ramsay镇静评分和下肢肌力。结果:RD组术后有效镇痛时间明显长于R组和RDiv组（ P<0.05），R组和RDiv组术后有效镇痛时间差异无统计学意义（ P>0.05）。RD组术后6、12、24 h静息VAS疼痛评分及术后2、6、12 h运动VAS疼痛评分均低于R组（ P<0.05），RDiv组术后2、6 h静息VAS疼痛评分及术后2 h运动VAS疼痛评分均低于R组（ P<0.05），RD组与RDiv组间术后2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。RD组术后48 h内PCIA有效按压次数及PCIA舒芬太尼消耗量低于R组和RDiv组（ P<0.05），RD组术后48 h QoR-15量表评分高于R组（ P<0.05）。3组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后补救镇痛人数、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间、术后不良反应发生情况、术后Ramsay镇静评分和术后下肢肌力差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:右美托咪定作为罗哌卡因佐剂可显著延长行QLB的腹膜后腹腔镜手术患者术后有效镇痛时间，效果优于右美托咪定静脉使用。