目的:探讨在椎动脉高跨患者枢椎螺钉内固定术中置入枢椎峡部螺钉的准确性和安全性。方法:回顾性病例对照研究。纳入2013年1月—2020年6月宁波市第六医院脊柱外科合并椎动脉高跨的上颈椎病变患者74例，其中男51例、女23例，年龄29~71（53.2±7.6）岁。患者均接受枢椎螺钉内固定术治疗，根据枢椎螺钉置入方式的不同分为峡部螺钉组（38例）和椎板螺钉组（36例）。对比2组患者基线资料，以及置钉时间、螺钉长度、手术时间、术中X线透视次数、术中出血量、住院时间等围术期指标，术中、术后并发症发生情况；基于术后颈椎CT扫描及三维重建的Upendra螺钉分级标准评估枢椎峡部和椎板螺钉置入准确率；分别于术前、术后3个月和末次随访时，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者颈部疼痛程度，采用改良日本骨科协会（mJOA）评分评价患者神经功能；末次随访时，采用Odom评分标准评估临床疗效。结果:2组患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、疾病类型等基线资料比较，以及置钉时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间等围术期观察指标比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。峡部螺钉组手术时间为（125.75±13.64）min，短于椎板螺钉组的（145.53±20.25）min，差异有统计学意义（ t=-4.90， P<0.001）。峡部螺钉组螺钉长度为（16.24±2.35）mm，短于椎板螺钉组的（20.67±2.62）mm，差异有统计学意义（ t=7.67， P<0.001）。峡部螺钉组术中发生螺钉穿透椎动脉孔后壁2例，术后无螺钉松动、脱出等并发症发生；椎板螺钉组术中发生螺钉穿破椎板皮质4例，术后并发椎板螺钉松动脱出2例、切口浅表感染2例：峡部螺钉组并发症发生率为5.26%（2/38），低于椎板螺钉组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ 2=4.55， P=0.033）。2组74例手术患者均获得随访，随访时间10~96个月，平均30.8个月。2组患者术后3个月及末次随访时VAS评分和mJOA评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；但各时间点VAS评分及mJOA评分组间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。峡部螺钉组和椎板组置入螺钉数分别为55枚和50枚，置钉准确率分别为96.4％（53/55）、94.0％（47/50），组间比较差异无统计学意义（χ 2=0.56， P=0.906）。末次随访时，按照Odom评分标准评价，峡部螺钉组临床疗效优65.8%（25/38）、良21.1%（8/38）、可13.2%（5/38），椎板螺钉组优63.9%（23/36）、良19.4%（7/36）、可16.7%（6/36），组间比较差异无统计学意义（ Z=0.25， P=0.803）。 结论:在椎动脉高跨患者中，峡部螺钉和椎板螺钉可达到相似的临床效果，但在置钉准确性方面，峡部螺钉更占优势，同时它能显著缩短手术时间，降低手术并发症。

目的:通过有限元方法对比枢椎单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板、峡部或棘突螺钉在寰枢和枕颈固定中的生物力学稳定性。方法:基于宁波市第六医院2022年1月就诊的1例成年男性志愿者颈椎电子计算机断层扫描(CT)数据，其枢椎单侧枢椎椎弓根狭窄。构建枢椎单侧椎弓根细小畸形的上颈椎有限元模型，分别模拟寰椎及齿状突骨折，继而进行枕颈和寰枢固定。枢椎解剖正常侧采用椎弓根螺钉固定，变异侧分别采用椎板、峡部或棘突螺钉固定，其中棘突螺钉分别采用水平、垂直和斜向三种固定技术，并植入枕骨或寰枢螺钉完成枕颈和寰枢固定模型的建立。最后分别计算各组模型活动度(ROM)和应力分布情况。内固定模型ROM与完整模型ROM比较使用单样本 t检验。 结果:在枕颈固定中，各螺钉固定组在C0~C1、C1~C2节段ROM均低于完整组( P<0.05)；在寰枢固定中，各螺钉固定组在C1~C2节段ROM均低于完整组( P<0.05)。与完整模型ROM比较，椎板螺钉组、峡部螺钉组、水平棘突螺钉组、垂直棘突螺钉组和斜向棘突螺钉组在C1~C2旋转方向ROM降幅均最大，在枕颈固定中分别下降98.47%、98.19%、97.30%、98.71%、98.95%，在寰枢固定模型中分别下降99.13%、98.81%、99.24%、99.06%、99.06%。 结论:枢椎单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板、峡部或棘突螺钉在寰枢和枕颈固定中均具有良好的稳定性。

目的:探讨腰椎峡部裂发生发展过程中L 5椎弓根的形态学变化，并进一步分析L 5椎弓根形态特征对峡部裂发生风险的影响。 方法:采用病例对照研究分析2022年7月至2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的144例腰椎峡部裂患者的影像学资料，其中男124例，女20例；年龄18~70岁［（35.7±14.4）岁］。腰椎双侧峡部裂患者79例（峡部裂组），峡部裂性腰椎滑脱患者65例（滑脱组）。选取同期144例腰椎CT平扫未见明显结构异常的志愿者作为对照组。运用影像归档和通信系统（PACS）于CT图像上测量L 5椎弓根的形态学参数，包括椎弓根长度（PL）、椎弓根螺钉轨迹长度（PSTL）、椎弓根宽度（PW）、椎弓根内倾角（PCA）、椎弓根高度（PH）和椎弓根峡部角（PIA）。先比较三组内左右侧别间各测量参数的差异，再将各组内左右侧的数据合并，比较三组间各测量参数的差异。为进一步探究L 5椎弓根形态特征对峡部裂发生风险的影响，将峡部裂组和对照组之间差异有统计学意义的测量参数纳入二元Logistic回归分析，筛选L 5椎弓根形态特征相关的峡部裂危险因素。 结果:三组内左右侧别间PL、PSTL、PW、PCA、PH和PIA差异均无统计学意义（ P>0.05），各测量参数不受左右侧别因素的影响。峡部裂组PL、PSTL、PW、PCA和PIA分别为（13.5±2.0）mm、（47.6±2.4）mm、（15.5±2.0）mm、（29.0±2.9）°和（118.6±5.9）°，与滑脱组的（13.6±2.0）mm、（47.7±3.2）mm、（15.9±2.7）mm、（28.3±3.1）°和（119.2±5.8）°差异均无统计学意义（ P>0.05），但均大于对照组的（12.8±1.7）mm、（45.1±3.1）mm、（14.9±2.0）mm、（25.6±3.0）°和（106.6±5.5）°（ P<0.05）；峡部裂组PH为（10.5±1.2）mm，与对照组的（10.8±1.3）mm差异无统计学意义（ P>0.05），但均大于滑脱组的（10.0±1.3）mm（ P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，PCA增大（ OR=1.40，95% CI 1.17，1.67， P<0.01）和PIA增大（ OR=1.46，95% CI 1.30，1.64， P<0.01）与腰椎峡部裂显著相关。 结论:腰椎峡部裂患者L 5椎弓根相较于正常人群PL和PSTL更长、PW更宽、PCA和PIA更大，故具有“长、宽、外展”的形态学特征。L 5椎弓根形态学变化主要发生在峡部断裂前，且PCA和PIA增大是腰椎峡部裂的危险因素。

目的:探讨斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）治疗腰椎病变术中终板损伤的特点，分析其原因，并提出预防措施。方法:回顾性分析五个医疗中心2014年10月至2017年12月采用Stand-alone OLIF或OLIF联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变术中出现终板损伤的35例患者临床资料。男7例，女28例；年龄（62.8±8.13）岁（范围：51~78岁）。腰椎间盘退行性病变2例、腰椎管狭窄症10例、腰椎退行性滑脱症17例、腰椎峡部裂伴或不伴椎体滑脱症2例、腰椎退行性侧凸4例。L 3，4 2例、L 4，5 21例、L 2~4 3例、L 3~5 4例、L 2~5 3例、L 1~5 2例。术前骨密度：T值>-1 SD 7例、T值-1~ -2.5 SD 24例、T值<-2.5 SD 4例。其中高髂嵴5例。融合节段：单节段25例、双节段5例、三节段3例、四节段2例。术中均发生终板损伤，共发生于39个椎间隙40个终板，1个椎间隙上、下终板均有损伤，余为单终板损伤；上终板损伤35个、下终板损伤5个；合并椎体骨折3例。发生终板损伤节段融合器位于Ⅰ~Ⅱ区3枚、Ⅱ~Ⅲ区31枚、Ⅲ~Ⅳ区5枚。主要观察指标为腰痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、椎间隙高度及融合器位置等。 结果:术中损伤终板的原因包括患者合并骨量减少或骨质疏松28例、术者操作不当9例、髂嵴过高5例、终板解剖形态变异5例、椎间隙明显狭窄4例、使用的融合器偏大3例及混合因素12例。所有患者获得（18.5±8.1）个月的随访。随访期间发生融合器横向移位3例，Stand-alone OLIF 1例、OLIF联合椎弓根螺钉固定2例。35例均出现融合器不同程度的沉降，其中7例行Stand-alone OLIF者二期附加后路椎弓根螺钉固定。椎间隙高度术后均获得良好地恢复，与术前的差异有统计学意义；但末次随访时出现较大的丢失，与术后比较差异有统计学意义。腰痛VAS评分由术前（6.6±2.2）分改善至末次随访时（1.3±0.74）分，ODI由术前36.3%±7.4%恢复至末次随访时9.6%±3.5%。末次随访时除3例不能明确外，余获得椎间融合，融合率为91.4%。结论:OLIF术中终板损伤的发生率较高，终板损伤既有患者自身的因素，也有手术操作的原因。终板损伤与随访期间椎间隙高度下降、融合器沉降或移位密切相关，部分病例可能需要再次手术，故需加强终板损伤的预防，一旦出现应采取及时、有效的处理，并严密随访。

目的:研究颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者椎动脉V3段的危险变异类型和发生率，探讨不同类型椎动脉V3段患者的内固定策略。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月首都医科大学宣武医院神经外科采用内固定融合手术重建颅颈交界区稳定性的56例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床和影像学资料。对于不合并椎动脉解剖变异的患者，采取寰椎侧块螺钉联合枢椎椎弓根螺钉行内固定治疗；对于椎动脉骨外段变异患者，术中尽可能采取枕骨螺钉替代寰椎侧块螺钉；对于高跨椎动脉(骨内段变异)患者，采用枢椎椎板螺钉或者峡部螺钉代替椎弓根螺钉。所有患者术后均常规行颈椎X线平片和头颈部CT检查评估内固定器械的位置以及是否发生后循环缺血梗死。结果:56例患者中，不合并椎动脉变异患者18例(32.1%)；椎动脉骨外段变异20例(35.7%)，包括永存第一节间椎动脉16例，椎动脉开窗和硬膜外起源小脑后下动脉各2例；高跨椎动脉28例(50.0%)。其中，骨外段变异合并高跨椎动脉变异10例(17.9%)。56例患者在置入枢椎螺钉时均未出现椎动脉损伤情况。1例椎动脉开窗患者术中显露寰椎侧块和寰枢椎关节时，开窗椎动脉下干损伤大出血，术中给予电凝闭塞止血。所有患者术后X线平片及CT检查均显示螺钉位置良好，CT检查未见明显后循环脑梗死征象。结论:颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者椎动脉V3段解剖变异发生率较高，术前需充分评估椎动脉解剖走行，根据患者不同的椎动脉解剖变异情况制定个体化的手术方案。

枢椎椎弓根螺钉固定技术作为经典的后路固定技术，因能够贯穿椎体达到三柱固定而具有优良的生物力学性能，是后路枢椎螺钉固定技术的首选和金标准，在颈椎外科得到广泛应用。但是随着临床研究的不断深入，部分学者报告枢椎椎弓根螺钉在椎弓根发育不全、椎动脉高跨及难复性寰枢椎脱位等患者中的应用受限，同时存在置钉时为暴露骨性标志而对肌肉剥离范围较大的缺陷。枢椎峡部螺钉固定技术作为枢椎椎弓根螺钉技术的一种补充，近年来逐渐得到学者们的关注，开始应用于各种类型颈椎疾病的外科治疗。枢椎峡部螺钉固定技术进钉点相对于椎弓根螺钉更靠近脊柱中线和下方关节突关节，可避免术中广泛的肌肉剥离，使椎旁肌得到保护，从而让手术创伤更小，进一步降低了手术的侵袭性。由于进钉点的改变，相较于寰椎侧块或椎弓根螺钉联合枢椎椎弓根螺钉的置钉方式，寰椎侧块或椎弓根螺钉联合枢椎峡部螺钉的置钉方式可使寰枢椎螺钉的钉头前后及垂直距离增加，为寰枢椎脱位患者的复位提供了更加宽阔的手术操作空间。由于枢椎属于上颈椎与下颈椎之间的过渡性椎体，其解剖结构复杂且变异多见，导致很多学者对枢椎峡部螺钉这种新技术的认识有限；而且置钉方案及手术细节无统一规范，大多依据临床医生的个人经验；该部位置钉技术的生物力学性能、手术并发症及远期疗效等还缺少研究数据，导致其在临床应用及推广方面受到限制。根据现有的文献报道，评估枢椎峡部螺钉的优势和缺陷，对枢椎峡部螺钉固定技术的解剖学、生物力学、临床应用及手术并发症等方面进行归纳、概括和分析，以期对枢椎峡部置钉的安全性及可行性提供参考依据。

目的:探讨自主研发的用于腰椎峡部裂（LS）的轴向可控加压脊柱棒（ACCSR）和普通脊柱棒（CSR）的生物力学性能差异。方法:选取同一批次生产且直径均为6.0 mm的ACCSR和CSR各36根。实验分为ACCSR组和CSR组，分别进行单棒及钉-棒内固定系统的生物力学测试。单棒测试：四点折弯试验（ n=7）计算出两组的刚度和屈服载荷并进行比较；单棒疲劳试验（ n=8）通过2 500 000次循环加载，记录成功时的加载压缩载荷，与正常成人单侧腰椎峡部的受力（198.72 N）进行比较。钉-棒内固定系统测试：轴推试验（ n=7）测试两组的轴向夹持能力，轴扭试验（ n=7）测试两组的扭转夹持能力，椎弓根螺钉侧压试验（ n=7）测试螺钉的刚度及屈服载荷。 结果:ACCSR组的刚度（1 543.37±61.41）N/mm、屈服载荷1 338.57(1 282.00,1 353.80)N显著小于CSR组的（3 797.63±156.15）N/mm、4 059.95(3 813.80,4 090.89)N，差异均有统计学意义（ P<0.05）；单棒疲劳试验中CSR和ACCSR通过2 500 000次疲劳试验的压缩载荷分别为640.00 N和320.00 N，均大于正常成人单侧腰椎峡部的最大受力（198.72 N）。ACCSR组和CSR组的轴向夹持能力、扭转夹持能力，以及两组螺钉的刚度、屈服载荷比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在LS的固定中，ACCSR的刚度、屈服载荷及抗疲劳性能不如CSR，但两组钉-棒内固定系统的生物力学性能相当且ACCSR组的抗疲劳性能能达到正常人峡部的应力需求。

目的:探讨椎间隙完全塌陷峡部裂型腰椎滑脱不同术式的生物力学特性。方法:利用2019年1月至2021年12月苏州大学附属第一医院就诊的Ⅱ°~Ⅲ°椎间隙完全塌陷L5峡部裂型滑脱的5名志愿者CT数据，构建有限元模型。以手术及邻近节段活动度验证有效性，构建原位后外侧融合(PLF-is)、完全复位后外侧融合(PLF-TR)、完全/部分复位后路椎体间融合(PLIF-TR/PR)及楔形融合器PLIF模型。500 N垂直预应力下，以10 Nm力矩进行活动，测试参数，组间比较采用方差分析。结果:各模型前屈时活动度(ROM)最大，PLF-TR组最不稳定，其ROM最大值为(2.80±0.77)°，高于PLF-is组最大ROM(0.45±0.03)°( t＝10.730， P<0.05)，PLIF-PR组最大ROM(0.15±0.02)°( t＝12.130， P<0.05)，PLIF-TR组最大ROM (0.12±0.01)°( t＝12.266， P<0.05)。各模型内固定最大负载均出现在前屈时；均集中于骶骨螺钉后段，其中PLF-TR组为(2 008.60±556.61) MPa，高于PLF-is组[885.82±70.13) MPa， t＝6.327， P<0.05]，PLIF-PR组[(319.67±11.67) MPa， t＝9.517， P<0.05]，PLIF-TR组[(251.70±8.34) MPa， t＝9.900， P<0.05]。邻近椎间隙最稳定的是楔形融合器PLIF组，其最大ROM出现在左旋时仅(5.66±0.02)°，低于PLIF-PR组[(6.22±0.07)°， t＝－49.803， P<0.05]，PLIF-TR组[5.85±0.04)°， t＝－4.052， P<0.05]及PLF-is组[7.97±0.12)°， t＝－12.079， P<0.05]。邻近椎间盘负荷最大值出现在PLF-is组的前屈活动中，其值为(4.08±0.20) MPa，同活动方向上高于PLIF-PR组[(1.49±0.04) MPa， t＝39.307， P<0.05]，PLIF-TR组[(1.33±0.04) MPa， t＝41.742， P<0.05]和楔形融合器PLIF组[(1.08±0.04) MPa， t＝45.485， P<0.05]。邻近关节突最大应力均出现在左旋时，PLF-is组应力最大为(412.34±4.08) MPa，高于PLIF-TR组[(291.26±0.86) MPa， t＝65.667， P<0.05]，PLIF-PR组[(309.12±4.02) MPa， t＝55.977， P<0.05]和楔形融合器PLIF组[(294.42±0.67) MPa， t＝63.954， P<0.05]。 结论:椎间融合治疗Ⅱ°~Ⅲ°椎间隙完全塌陷峡部裂型滑脱的力学特性优于后外侧融合，在避免邻近节段退变方面也更具有优势。

目的:通过虚拟手术法研究髓腔内螺钉加压固定Jones骨折时螺钉的理想长度及影响因素。方法:回顾性分析2020年1月至2020年5月江苏省人民医院创伤骨科采集的44例患者(44侧足)的影像学资料。男26例，女18例；年龄（29.5±5.6）岁。正位X线片上测量第5跖骨髓腔峡部直径、第5跖骨长度，斜位X线片上测量第5跖骨弧度高度。采用Mimics软件在第5跖骨3D模型上确定跖骨粗隆尖和髓腔中心线，以两者为基础按特定规则生成一组虚拟4.5 mm螺钉模拟固定Jones骨折，其中固定效果最佳的为理想髓腔内螺钉（oIS）。将患者按照oIS长度分为长螺钉组（oIS长度≥40 mm，26例）和短螺钉组（oIS长度<40 mm，18例），比较两组患者间年龄、影像学参数的差异。Pearson相关性分析确定年龄、影像学参数与oIS长度间的关系。结果:44侧足的oIS长度为（42.2±7.1）mm，占第5跖骨长度的56.1%±8.3%。短螺钉组第5跖骨髓腔峡部直径（4.4±0.9）mm显著小于长螺钉组（4.9±0.7）mm，差异有统计学意义（ P=0.040）。两组患者的年龄、第5跖骨长度、第5跖骨弧度高度比较差异均无统计学意义( P>0.05)。第5跖骨髓腔峡部直径（ r=0.651， P<0.001）、第5跖骨长度（ r=0.507， P<0.001）与oIS长度呈正相关，而年龄、第5跖骨弧度高度与oIS长度无显著相关。 结论:使用4.5 mm髓腔内螺钉加压固定Jones骨折时可以安全地置入长度≥40 mm的oIS，且oIS长度主要受正位X线片上髓腔峡部直径和第5跖骨长度的影响。

目的:探讨皮质骨轨迹（CBT）螺钉固定结合后路中线腰椎融合术（MIDLF）在腰椎后路融合术后邻椎病中应用的临床疗效。方法:回顾性分析2013年5月至2019年8月浙江大学邵逸夫医院骨科应用CBT结合MIDLF技术治疗的16例MIDLF术后邻椎病翻修手术患者的资料，其中男9例，女7例，年龄（68±6）岁。手术原因：神经根痛4例、间歇性跛行10例、顽固性腰痛2例；初次手术融合的节段数：1节段11例，2节段5例，与初次手术间隔时间为（7.5±2.0）年。翻修手术节段：1例L 2/3，6例L 3/4，7例L 4/5，2例L 5/S 1。患者术前均摄胸腰椎正侧位X线片，并行CT及MRI扫描检查。记录手术时间、术中出血、手术并发症等。应用视觉模拟评分（VAS）记录术前、各次随访时腰腿痛情况，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表，评估患者手术前后的功能改善情况。 结果:16例手术均顺利完成，手术时间（170±30）min（120~240 min）；术中出血量（220±45）ml（100~280 ml）。1例峡部轻微劈裂，微调进钉点后顺利置入螺钉，1例术中脑脊液渗漏，术后予去枕平卧、加强抗感染对症处理后好转。随访时间（19.5±1.3）个月。术前VAS腰痛评分（2.9±1.7）分，末次随访为（1.8±0.5）分，差异有统计学意义（ P<0.01）；术前VAS腿痛评分（5.9±1.5）分，末次随访为（1.5±0.4）分，差异有统计学意义（ P<0.01）；术前ODI评分（34.5±3.2）分，末次随访（12.6±4.2）分，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:CBT内固定技术结合MIDLF用于腰椎后路融合术后邻椎病，具有损伤小、操作方便的优点，手术效果良好，可作为邻椎病翻修手术方案一种选择。