目的 探讨自体肋软骨皮质作为鼻尖支撑及修饰移植物在改善鼻尖形态中的应用效果.方法 自2021年3月至2022年6月,河南整形美容医院美容外科对89例要求实施鼻尖成形术患者,采用CT辅助检查并切取肋软骨,将肋软骨皮质制作成"板条状"及"帽状"移植物,塑造鼻尖形态,膨体聚四氟乙烯或硅胶假体抬高鼻背行鼻整形术.采用照片测量法获取患者鼻面部参数,比较分析患者手术前后鼻面部参数,观察患者手术满意度及并发症发生情况.结果 89例患者随访6～24个月,平均9个月.术后鼻腔内无占位、无移植物突出、患者自查外鼻阀无明显异物感觉、鼻尖可以左右摆动,同时鼻尖表现点明显,下鼻小叶饱满,无软骨显形、外露、感染等并发症发生.2例由于未处理鼻中隔偏曲,出现了鼻小柱偏斜,鼻孔左右不对称.测量结果显示,术后患者的鼻长度、鼻尖旋翘度、鼻额角、鼻尖突出度,均获明显改善,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用自体肋软骨皮质作为鼻尖支撑及修饰移植物改善鼻尖形态,塑造出的鼻尖柔软可活动,且不影响气道,是鼻尖整形中一项良好的手术技术,值得临床应用.

目的:分析不同年龄健康人群脉冲-阶跃-正弦（pulse-step-sine，PSS）试验的特点，探讨其临床价值。方法:2018年7月10日至2020年12月9日招募健康成人志愿者78名，其中男40名，女38名，按照年龄分为青年组（≤44岁）、中年组（45~59岁）和老年组（≥60岁）。应用I-portal NOTC转椅系统进行PSS检测，分析阶跃和正弦成分的增益、相位、不对称性以及斜率的临床特点。使用SPSS17.0 软件对数据进行统计学分析。结果:78名志愿者均完成检测。在同一年龄组，左向和右向的阶跃增益、斜率和正弦增益的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。不同年龄组间进行两两比较发现：老年组相较于青年组，其左侧阶跃增益降低（ P=0.006），而右侧差异无统计学意义（ P>0.05）；其左右两侧的斜率均降低，差异有统计学意义（ P值分别为0.004、0.007）。老年组相较于中年组，其左右侧的斜率降低，差异有统计学差异（ P值分别为0.040、0.014）。青年组和中年组的相对应参数差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PSS试验在不同年龄组健康人群有良好耐受性，可以检测双侧和单侧水平半规管的中频功能，以及已经代偿的单侧前庭功能低下，是一种新型前庭检测手段。

目的:探讨π形截骨术联合矫形头盔治疗婴儿矢状缝早闭的临床效果。方法:回顾性分析2020年5月至2021年3月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的矢状缝早闭患儿的临床资料。首先采用π形截骨进行治疗，自冠状缝后约1.0 cm处横行截取宽约1.5 cm骨条，两端至左右颞顶缝处，且横跨矢状窦上方；自闭合的矢状缝旁开1.5 cm处平行于矢状缝及人字缝截取弧形骨条至颞顶缝处，骨条平行于矢状缝处宽约2.0 cm，平行于人字缝处宽约1.0 cm左右，两侧对称性截骨，截取的骨条类似π形。术后1~2周开始佩戴矫形头盔，每天20~22 h，矫正6~10个月。术后定期随访，观察头颅形态，测量头颅横径和前后径，计算头颅指数(CI)及颅腔容积，CI为头颅横径与前后径的比值，CI<0.75为效果不满意，CI在0.75~0.90为效果满意。结果:共纳入单纯矢状缝早闭患儿4例，均为男性，5~11个月龄，术前患儿CI为0.69~0.73，颅腔容积576.7~853.2 ml。所有患儿手术过程安全，术中用时2.13~2.28 h，出血量30~100 ml。术后住院时间为7~10 d，患儿仅出现头顶部、枕部皮下肿胀(7~10 d后自行恢复)及发热表现，经对症处理后体温于术后5 d内恢复正常；均未出现神经系统异常表现，未发生脑膜炎、硬膜破损导致的脑脊液漏及硬膜外血肿等表现。随访6~7个月，所有患儿头颅外形均较术前有所改善，CI为0.76~0.80，头颅宽长比趋于正常，颅腔容积为757.3~1 261.4 ml，较术前明显增大。结论:π形截骨术联合矫形头盔辅助治疗婴儿矢状缝早闭，手术时间短，术中出血少，术后并发症少，可以明显改善舟状头外观，使头颅宽长比趋于正常，并动态扩大颅腔容积。

患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

孕妇28岁，孕1产0，自然妊娠，无近亲结婚史及个人先天性心脏病史，羊水穿刺提示低风险。孕23周时常规行胎儿超声心动图检查提示"目前未见明显异常"；孕33周时于当地医院常规产检发现"右心较左心比例大，二尖瓣可疑异常"，转诊至浙江大学医学院附属邵逸夫医院。孕妇签署胎儿超声心动图知情同意书。胎儿超声心动图显示：四腔心切面显示左右心比例不对称，卵圆瓣运动幅度加大，在收缩末期呈囊袋样突向二尖瓣口，在心室收缩期，当左心房压升高时，冗长的卵圆孔瓣瞬时飘至右心房侧(图1，2)。二维超声及M型超声心动图测量卵圆瓣膨出指数(atrial septal excursion index，ASEI)，即卵圆瓣开放最大直径/左心房最大内径比值：二维超声ASEI＝0.76，M型ASEI＝0.85(图3，4)。

脊柱侧凸表现为脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上失衡，病因复杂，先天性椎体异常、神经系统病变导致椎旁肌左右不对称、骨组织营养不良或代谢障碍等均可引起脊柱侧凸。生长激素是促进人体生长发育，尤其是对骨骼生长具有关键作用一种肽类激素。对处于快速生长阶段的儿童或青少年，如体内生长激素分泌不足，则可能会导致特发性矮小（idiopathic short stature, ISS）和生长激素缺乏症（growth hormone deficiency, GHD），临床上主要通过使用重组人生长激素（recombinant human growth hormone, rhGH）进行治疗。既往临床研究显示在使用rhGH治疗ISS和GHD的过程中，很多患儿发生脊柱侧凸或原有的脊柱侧凸进展加重，据此很多学者得出结论：rhGH治疗ISS或GHD时会导致脊柱侧凸的发生或进展。但随着临床统计数据的增多以及研究的进展，许多学者发现rhGH治疗ISS或GHD时仅会使既往患有脊柱侧凸的患者Cobb角增加，而不会导致脊柱侧凸的发生，即不会使脊柱侧凸的患病率增加。目前对以上结论以及发病机制仍存在争议。因此，本文就使用rhGH治疗的患儿发生脊柱侧凸并发症风险的相关性研究进行总结分析，经归纳年龄、性别、体质指数、生长潜力等是在治疗期间导致脊柱侧凸发生或进展的风险因素，并对使用rhGH治疗ISS或GHD的优势及不足进行总结，为今后指导临床提供方向。

目的:探讨额部外伤清创缝合术后即刻注射A型肉毒毒素防治瘢痕的临床效果。方法:从2016年1月至2018年1月于陆军军医大学大坪医院整形外科收治的152例额部外伤患者中选择伤口近乎垂直于Langer线的病例，行清创美容缝合，术后即刻于伤口边缘肌层注射A型肉毒毒素，浓度为每0.10 ml溶液中含2 U肉毒毒素。根据额肌力量每1 cm长注射0.05～0.10 ml(1～2 U)，2个注射点间距为1 cm，注射范围为整个额部，以保证额部左右对称，注射总量不超过100 U。参考观察者瘢痕评估量表和温哥华瘢痕量表，在随访时评估患者额部伤口术后瘢痕的色泽、宽度、质地、厚度、有无疼痛及瘙痒等。结果:共纳入44例患者，男22例，女22例，年龄(31.5±8.4)岁，伤口长度为1～12 cm，平均3.5 cm，伤口周围肉毒毒素注射量为0.10～0.90 ml(2～18 U)，额部注射总量为8～40 U。术后随访6～24个月。术后有1例患者发生轻到中度上睑下垂，1个月左右症状完全消失。术后6周内，44例患者伤口瘢痕均呈粉红色且质硬，3～6个月以后，42例患者瘢痕颜色逐渐贴近肤色、质地变软，窄且平坦、无疼痛和瘙痒症状，患者表示满意，满意率达95.5%(42/44)，2例患者因瘢痕色素沉着和瘢痕略宽不满意。结论:额部外伤清创缝合术后即刻注射A型肉毒毒素能有效防治瘢痕，患者满意度较高。

目的:探讨前庭自发性眼震（spontaneous nystagmus，SN）对视觉眼动系统平稳跟踪功能的影响。方法:对46例存在SN的急性单侧外周性前庭综合征患者（前庭神经炎26例、Ramsay-Hunt综合征伴眩晕6例、突发性聋伴眩晕14例）行视频眼震图平稳跟踪试验（smooth pursuit test，SPT）和SN检测，以SPT水平跟踪增益、非对称性、波形及SN强度为评定参数，分析SN强度对SPT增益、非对称性、波形的影响及相互关系。应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果:46例患者中SN向健侧36例（78.3%，36/46），强度范围（2.68~32.53）°/s；向患侧10例（21.7%，10/46），强度范围（2.66~16.54）°/s。根据SN强度将患者分为轻［（0.50~5.00）°/s］、中［（5.01~10.00）°/s］及强（>10.01 °/s）三组，分别为14例（30.4%）、18例（39.1%）及14例（30.4%）。比较总体及轻中强三组向SN快相侧及慢相侧的SPT增益，差异均有统计学意义（ t值分别为 t 总=13.338、 t 轻=6.184 、t 中=8.436 、t 强=8.477， P值均<0.001）。比较不同SN强度组间向SN快相侧的SPT增益值，差异有统计学意义（ F=9.639， P<0.001）；向SN慢相侧的SPT增益值，三组间差异无统计学意义（ F=1.137， P=0.330）。SN强度与向SN快相侧SPT增益值呈负相关（ r=-0.433， P=0.003），与向SN慢相侧的SPT增益值无相关性（ r=-0.061， P=0.687）。46例患者中SPT波形呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者分别占8例（17.4%）、21例（45.6%）和17例（37.0%），对应的SN强度平均值分别为（3.71±0.69）°/s、（7.44±1.88）°/s和（20.04±5.53）°/s，无Ⅳ型波。SN强度与SPT左右增益非对称值呈正相关性（ r=0.450， P=0.002），即随着SN强度的增大，非对称性值亦随之增大，SPT左右跟踪的对称性越差，SPT波形越差。 结论:前庭SN可影响SPT的增益、非对称性及波形，SN越强，影响越大，当SN较强时可出现Ⅲ型波，提示急性外周性前庭综合征也会影响视觉平稳跟踪功能。

目的:提出一种针对所研发假肢膝关节的平地行走下的控制方法，使其能辅助膝关节截肢的患者以趋向于健康人的步态行走。方法:在假肢膝关节上放置九轴惯性姿态传感器获取小腿倾斜角度，假肢连接管处放置压力传感器获取压力，组合两种信号判别步态相位。采用双直线电机分别控制相应针阀与单向阀配合的油路结构实现膝关节弯曲和伸展阻尼力矩的独立控制。通过直线电机推动针阀改变油路的通流面积，实现不同速度下膝关节阻尼力矩的控制。测试患者在跑步机上以2.0、3.6和4.2 km/h的步速行走，通过RealGait(三维步态与运动分析系统)记录数据。为降低绊倒风险，以摆动期最大膝关节屈曲角度65°为控制目标，允许误差为±5°。绝对对称性指标(ASI)<10%为步态良好的评定指标。结论:患者在不同步速的测试中，患者假肢膝关节屈曲最大角度均在62°左右，ASI分别为3%、6%、8.5%，均<10%，步态对称性良好。大腿截肢患者表示身体负担有明显减轻。结论:基于人体步态对液压假肢膝关节的阻尼进行实时控制的方法能够有效改善截肢患者的行走步态。

患儿，男，蒙古族，75 d。因“右眼眶肿物75 d”于2020年3月26入住内蒙古医科大学附属医院皮肤科。患儿近亲属代诉：患儿75 d前无明显诱因，右眼眶外缘出现直径5 cm左右红斑，不突出，无痒痛，后红斑逐渐增大，突出，肿物大小6.5 cm×2.5 cm×0.5 cm，无触痛，皮温高，无汗滴现象，哭闹时肿物突出明显，无抽搐，双眼睁眼不对称。曾就诊于内蒙古某医院，诊断为“婴儿血管瘤”，给予外用噻吗洛尔滴眼液治疗5 d后，因注射疫苗自行停药。病程中无发热、咳嗽、咳痰等。近日为进一步诊治，就诊于我科门诊，门诊以“婴儿血管瘤”收入院。