目的:探讨前庭自发性眼震（spontaneous nystagmus，SN）对视觉眼动系统平稳跟踪功能的影响。方法:对46例存在SN的急性单侧外周性前庭综合征患者（前庭神经炎26例、Ramsay-Hunt综合征伴眩晕6例、突发性聋伴眩晕14例）行视频眼震图平稳跟踪试验（smooth pursuit test，SPT）和SN检测，以SPT水平跟踪增益、非对称性、波形及SN强度为评定参数，分析SN强度对SPT增益、非对称性、波形的影响及相互关系。应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果:46例患者中SN向健侧36例（78.3%，36/46），强度范围（2.68~32.53）°/s；向患侧10例（21.7%，10/46），强度范围（2.66~16.54）°/s。根据SN强度将患者分为轻［（0.50~5.00）°/s］、中［（5.01~10.00）°/s］及强（>10.01 °/s）三组，分别为14例（30.4%）、18例（39.1%）及14例（30.4%）。比较总体及轻中强三组向SN快相侧及慢相侧的SPT增益，差异均有统计学意义（ t值分别为 t 总=13.338、 t 轻=6.184 、t 中=8.436 、t 强=8.477， P值均<0.001）。比较不同SN强度组间向SN快相侧的SPT增益值，差异有统计学意义（ F=9.639， P<0.001）；向SN慢相侧的SPT增益值，三组间差异无统计学意义（ F=1.137， P=0.330）。SN强度与向SN快相侧SPT增益值呈负相关（ r=-0.433， P=0.003），与向SN慢相侧的SPT增益值无相关性（ r=-0.061， P=0.687）。46例患者中SPT波形呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者分别占8例（17.4%）、21例（45.6%）和17例（37.0%），对应的SN强度平均值分别为（3.71±0.69）°/s、（7.44±1.88）°/s和（20.04±5.53）°/s，无Ⅳ型波。SN强度与SPT左右增益非对称值呈正相关性（ r=0.450， P=0.002），即随着SN强度的增大，非对称性值亦随之增大，SPT左右跟踪的对称性越差，SPT波形越差。 结论:前庭SN可影响SPT的增益、非对称性及波形，SN越强，影响越大，当SN较强时可出现Ⅲ型波，提示急性外周性前庭综合征也会影响视觉平稳跟踪功能。

目的:探讨短时程个性化前庭康复（ST-PVR）对急性单侧前庭病（AUVP）的疗效及起效节点。方法:随机对照试验。纳入2022年7月至2023年3月郑州大学第一附属医院的AUVP患者，计算机随机分为前庭康复（VR）组和对照组。所有受试者均接受倍他司汀和泼尼松药物治疗，VR组同时接受ST-PVR治疗。两组患者在基线及治疗1个月、3个月的两次随访时点均完成自发性眼震（NYS）、Romberg试验（ROM）、甩头试验（HTT）、眩晕视觉模拟评分（VAS）、眩晕残障量表（DHI）、特异性活动平衡信心（ABC）量表、温度试验中的单侧减弱（UW）和优势偏向（DP）、视频头脉冲试验（vHIT）8项评估。不服从正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示；采用广义估计方程分析ST-PVR对各项临床指标及康复分级评分的影响，在各随访点对两组临床指标及康复分级评分进行比较。 结果:共纳入71例AUVP患者，VR组35例，男14例，女21例，年龄51（33，55）岁；对照组36例，男17例，女19例，年龄46（34，59）岁。随访过程中VR组ABC（β=10.89， P<0.001）、VAS（β=-1.64， P<0.001）、DHI（β=-8.70， P<0.001）、NYS（β=26.73， P<0.001）、vHIT（β=1.41， P=0.047）及康复分级评分（β=1.03， P=0.045）结果均优于对照组。治疗1个月时，VR组的NYS［14.3%（5/35）比50.0%（18/36）， P<0.001］、ROM［48.6%（17/35）比55.6%（20/36）， P<0.001］、DP［34.3%（12/35）比75.0%（27/36）， P<0.001］阳性率及DHI［26（22，32）分比36（30，60）分， P=0.001］均低于对照组。治疗3个月时，VR组的ABC［88（80，90）分比76（61，88）分， P<0.001］、VAS［2（1，3）分比3（2，5）分， P<0.001］均较对照组改善。VR组在治疗1个月后的康复分级评分高于对照组［21（17，21）分比16（13，20）分， P=0.001］。 结论:ST-PVR在系统治疗1个月后即可有效改善AUVP患者的临床指标和康复分级评分，更早缓解急性期症状和体征。

目的:观察前庭神经炎（VN）患者自发性眼震（SN）及受累半规管频率特征。方法:横断面研究。选取2020年6月至2021年10月山西白求恩医院神经内科收治的临床确诊的61例VN患者，其中男性39例`、女性22例，平均年龄（46±13）岁，男女比例1.77∶1。根据SN特点分为无眼震组（nSN）、水平眼震组（hSN）及水平伴扭转眼震组（htSN）。收集患者临床资料，以SN、单侧减弱指数（UW）、优势偏向（DP），视频头脉冲试验（vHIT）增益为观察指标进行分析。采用SPSS23.0软件进行统计学分析，正态分布的定量资料（年龄、半规管增益、SN强度）使用 xˉ±s表示，非正态分布的定量资料（发病天数、UW、DP）使用 M（ Q1， Q3）表示，定性资料使用率及构成比表示，采用单因素方差分析、秩和检验、卡方检验或Fisher确切概率法进行差异分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:（1）nSN、hSN、htSN三组患者病程分别为7.0（4.0，12.5），6.0（3.5，11.5），3.0（2.0，6.5）d，差异有统计学意义（ χ2=7.31， P=0.026）。（2）htSN组水平眼震强度（16.8±8.6）°/s，显著大于hSN组（9.8±4.7）°/s（ t=3.71， P<0.001）；三组UW阳性率差异无统计学意义（ P=0.690），三组DP阳性率差异有统计学意义（ χ2=12.23， P=0.002）。htSN组水平眼震强度与垂直眼震强度呈正相关（ r=0.59， P=0.001）。（3）三组患侧水平管增益差异有统计学意义（ F=8.28， P=0.001），hSN组及htSN组水平管增益均显著低于nSN组（ t=2.74， P=0.008； t=4.05， P<0.001）；三组患侧前管增益差异有统计学意义（ F=5.32， P=0.008），nSN组及hSN组患侧前管增益均显著高于htSN组（ t=3.09， P=0.003； t=2.15， P=0.036）。htSN组患侧水平管增益与前管增益呈正相关（ r=0.74， P<0.001）。（4）无垂直成分眼震组（nSN和hSN）和htSN组患侧损伤半规管进行计数，两组受累半规管构成比不同（ χ2=8.34， P=0.015）。 结论:VN患者SN与病程、受累半规管的低、高频率、严重程度等多方面因素有关。

目的:探讨以头晕为主要症状的多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA)患者视频眼震电图(video-nystagmography, VNG)检查结果所具有的特点。方法:选取2018年1月至2021年1月于空军军医大学第一附属医院就诊的28例MSA患者作为研究组，同期接受VNG检查的28例健康志愿者作为健康对照组，收集其临床基本资料，包括性别、发病年龄、病程、首发症状及临床表现等相关指标。VNG检查项目包括自发性眼震检查、凝视试验、扫视试验、平滑跟踪试验、视动试验、位置试验和温度试验。结果:以头晕为主要症状的MSA患者中MSA-C型(22例)明显多于MSA-P型(6例)，两者在性别、发病年龄及病程方面比较，差异无统计学意义( P>0.05)。发生凝视性眼震的比例中MSA-C型为45.5%(10/22)，MSA-P型为33.3%(2/6)，均显著高于健康对照组( P<0.05)。扫视试验异常率MSA-C型为36.4%(8/22)，MSA-P型及健康对照组均未见异常。平滑跟踪异常的比例中MSA-C型为77.3%(17/22)、MSA-P型为83.3%(5/6)，均显著高于健康对照组( P<0.05)。视动性眼震减弱或双侧明显不对称的比例中MSA-C型为40.9%(9/22)、MSA-P型为83.3%(5/6)，均显著高于健康对照组( P<0.05)。位置试验异常比例中MSA-C型为22.7%(5/22)、MSA-P型为33.3%(2/6)，与健康对照组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。温度试验中MSA-C型患者单侧减弱异常比例为22.7%(5/22)，显著高于MSA-P型及健康对照组；冷热刺激反应亢进比例中MSA-C型为4.5%(1/22)，MSA-P型及健康对照组均正常；固视抑制失败比例中MSA-C型为63.6%(14/22)，健康对照组固视抑制均正常。 结论:以头晕为主要症状的MSA患者，眼动异常的发生率较高，其中平滑跟踪异常、固视抑制失败和凝视性眼震尤为明显，对临床诊断具有一定的参考价值。

目的 探讨药物治疗联合前庭功能训练对前庭神经炎患者平衡功能、炎症因子及氧化应激水平的影响.方法 前瞻性选取2021年2月至2023年2月唐山市人民医院前庭神经炎患者70例,依据随机数字表法将其分为对照组与训练组,每组各35例.对照组采用醋酸泼尼松、甲磺酸盐酸倍他司汀等药物治疗,训练组在对照组的基础上进行前庭功能训练.比较两组患者治疗前和治疗4周后的眩晕程度[眩晕残障程度评定量表(DHI)]、前庭功能检查参数[半规管轻瘫值(CP)和优势偏向(DP)、自发性眼震角度(SN)]、平衡功能[Berg平衡量表(BBS)、日常活动前庭功能障碍等级量表(VADL)]、前庭功能状态、脑血流速度、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及氧化应激[25羟维生素D3(25(OH)D3)、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)]水平、临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗4周后,训练组患者的躯体性、情感性、功能性评分及DHI总分分别为(2.26±0.37)、(2.18±0.34)、(2.02±0.33)、(6.48±1.12)分,均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,训练组患者的CP、DP、SN分别为(52.75±6.45)％、(23.25±3.46)％、(0.35±0.10)°/s,均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,训练组的BBS评分为(32.36±3.02)分,明显高于对照组,VADL评分为(28.65±4.12)分,明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,训练组的血清IL-6、TNF-α、CRP水平分别为(12.30±1.57)g/mL、(11.41±1.05)pg/mL、(10.24±2.05)mg/L,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,训练组血清25(OH)D3、SOD水平为(22.03±3.02)ng/mL、(65.67±6.43)U/mL,高于对照组,丙二醛水平分别为(3.97±0.35)nmoL/mL,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,训练组的基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度分别为(36.01±1.55)、(33.44±1.62)、(34.60±2.17)cm/s,均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).训练组患者的总有效率为91.43％,明显高于对照组(71.43％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药物治疗联合前庭神经炎治疗中前庭功能训练能够提升患者的平衡功能,改善炎症因子及氧化应激水平,值得临床推广应用.

目的 观察运动针刺法治疗中枢性急性前庭综合征(AVS)的疗效.方法 196例中枢性AVS患者,随机分为治疗组与对照组各98例.对照组予运动治疗,治疗组予运动针刺法治疗.比较两组临床疗效、眩晕程度、前庭症状评分、眩晕残障程度量表(DHI)、日常活动前庭功能障碍评定表(VADL)、Berg平衡评分(BBS)、前庭功能指标(冷热试验异常、自发性眼震角度).结果 治疗组总有效率为77.55％,高于对照组的65.31％(P＜0.05);两组患者眩晕程度分级均改善,治疗组眩晕程度分级优于对照组(P＜0.05);两组前庭症状评分降低,治疗组前庭症状评分低于对照组;两组DHI、VADL评分降低,BBS评分增加,治疗组DHI、VADL评分低于对照组,BBS评分高于对照组(P＜0.05);两组冷热试验异常率、自发性眼震角度减少,治疗组冷热试验异常率、自发性眼震角度少于对照组(P＜0.05).结论 运动针刺法治疗中枢性AVS,可降低眩晕程度,改善前庭症状和前庭功能,提高平衡力,疗效好.

本文介绍了急性单侧前庭病(AUVP)的诊断标准,即以往被称为"前庭神经炎"的同义词,由Bárány协会前庭疾病分类委员会定义.AUVP表现为急性前庭综合征,由于急性单侧外周前庭功能丧失,而无急性中枢或急性听神经症状或体征的证据.这意味着AUVP的诊断是依赖于患者的病史、床边检查以及必要时实验室评估.其主要症状为急性或少见的亚急性发作的旋转或非旋转性眩晕,伴有不稳、恶心/呕吐和(或)振动幻视;主要的临床体征为自发性前庭外周性眼震,即眼震方向固定,去除固视时眼震增强,眼震轨迹与所累及的半规管相一致(一般为水平-扭转).委员会将诊断标准划分为四类:①"急性单侧前庭病";②"进展中的急性单侧前庭病";③"很可能的急性单侧前庭病";④"既往急性单侧前庭病".具体诊断标准如下:"急性单侧前庭病":①急性或亚急性发作的中重度持续旋转或非旋转性眩晕(即急性前庭综合征),症状持续至少24小时;②自发性前庭外周性眼震,其轨迹与受累的半规管传入相一致,一般为水平-扭转,方向固定,去除固视时眼震增强;③存在与自发眼震快相相反的一侧前庭-眼反射(VOR)功能减弱的明确证据;④没有证据表明存在急性中枢神经、耳科或听力学症状;⑤无急性中枢神经体征,即无中枢眼动或中枢前庭神经体征,特别是无明显的眼反向偏斜,无凝视诱发性眼震,无急性听力学或耳科体征;⑥不能用其他疾病更好地解释."进展中的急性单侧前庭病":①急性或亚急性发作的持续旋转或非旋转性眩晕,症状持续时间超过3小时,但患者就诊时症状持续时间尚未达到24小时;②～⑥如上所述.这一类别有助于区分急性中枢性前庭综合征,启动特定的治疗,并将患者纳入临床研究."很可能的急性单侧前庭病":与AUVP相同,但单侧VOR受损未被清楚观察或记录到."既往急性单侧前庭病":①有持续至少24小时的急性或亚急性眩晕史,且眩晕强度逐渐缓解;②无伴发急性听神经或中枢神经系统症状的病史;③存在单侧VOR功能减弱的明确证据;④无伴发急性中枢神经体征史,即无中枢眼动体征或中枢前庭神经体征,无急性听力学或耳科体征;⑤不能用另一种疾病更好地解释.这类诊断亦包括那些有单侧外周前庭受损证据、急性前庭综合征病史且在急性期之后前庭功能检查已恢复的患者.需要注意的是,AUVP无金标准检查手段.因此,它的诊断需要排除中枢病变和各种其他外周前庭疾病.最后,本文将讨论AUVP的其他方面,如病因学、病理生理学和与分类标准直接相关的实验室检查.

1. 1 病例报告 患者男 ,64岁.主因"突发头晕伴视物旋转5d,加重伴四肢力弱4d"入院.患者在工作中突发头晕 ,头晕呈持续性 ,伴视物旋转、恶心呕吐.发病当天就诊于作者医院神经内科急诊 ,神经科查体未见阳性体征 ,行脑CT检查未见颅内出血灶 ,诊为"头晕待查".予盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射治疗头晕 ,同时给予阿司匹林100 mg联合波立维75 m g抗血小板及血栓通注射液改善循环等药物治疗 ,头晕症状较前无明显变化.第2天头晕较前加重 ,伴四肢无力 ,右侧明显 ,遂收入院治疗.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史2年 ,否认高血压、糖尿病病史.吸烟30年 ,平均20支/d ,未戒烟.入院查体 :血压170/90 m m H g (左侧 ,1 mmHg=0.133 kPa) ,176/99 mmHg (右) ,意识清楚 ,言语流利 ,高级皮层功能基本正常 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径3 mm ,光反应灵敏.眼位居中 ,双眼右侧凝视露白 3 mm ,余眼动充分.双眼第一眼位可见自发性上跳眼震 ,上视时眼震明显.面纹对称 ,伸舌居中.悬雍垂右偏 ,咽反射消失.右侧上下肢肌力Ⅳ -级 ,左侧上下肢肌力Ⅴ -级 ,左侧肌张力高 ,双侧巴宾斯基征阴性.感觉对称 ,共济查体不配合.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分 ,洼田饮水试验2级.血、尿、便、生化常规及凝血六项检查结果未见异常.

目的 对诊断为轻嵴帽患者的临床特征进行分析.方法 随访2016年7月—2017年8月于眩晕门诊位置性试验表现为持续水平向地变向性位置性眼震患者18例,调查病史,应用视频眼震和基于Supine Roll试验进一步检查位置性眼震特征,和眼震消失平面.全部患者均给予Barbecue耳石复位治疗,评价治疗后即时及1个月后的疗效.结果 原发14例,继发或伴发4例,包括突发性聋4例,同时伴偏头痛病史4例(22.2%),2例为孕妇.所有患者仰卧位及侧卧位均分别诱发持续水平性方向固定及向地性变向性眼震,并出现眼震消失平面且位于患侧.直立头位出现自发性眼震仅2例(1.1%).16例试行Barbecue方法复位1周,无痊愈病例,仅18.8%改善,无效达81.2%.后改为观察不再干预,1月后评估痊愈75%病例,改善及无效各12.5%.结论 持续性向地性变向性位置性眼震患者眼震表现基本符合轻嵴帽假说,确切发生机制未明,可依据零平面检测对轻嵴帽患者进行侧别判定,零平面侧为患侧.行复位无效,具有自愈性.

目的:探讨以眩晕为主诉的后循环缺血(PCIV)患者视频眼震图的表现及其在诊断PCIV中的意义.方法:对50例以眩晕为主诉,经临床确诊的PCIV患者进行视频眼震图(VNG)检查,对照组为30例健康人,对两组结果进行统计分析.结果:PCIV组与对照组VNG参数对比:自发性眼震(4％、0;P＞0.05)扫视试验异常率(68％、10％;P＜0.01),视跟踪试验异常率(42.0％、6.7％;P＜0.01),视动试验异常率(44％、0;P＜0.01),异常位置性眼震(78％、10％;P＜0.01),位置性眼震强度(4.12±3.46)°/s,显著高于正常对照组(P＜0.01).PCIV组的各项检查中,共37例(74％)出现1项或几项结果异常.结论:后循环缺血对前庭中枢及外周均有可能累及,视频眼震电图的检查对这两者的鉴别诊断及病灶的定位有重要意义,视频眼震电图检查在后循环缺血性眩晕患者中出现高异常率:92％(46/50),其对PCIV的诊断具有辅助意义.