左心室假性室壁瘤是心脏手术或创伤后罕见的并发症，传统的治疗方法为外科手术。该文报道 1例心脏刀刺伤修补术后迟发左心室巨大假性室壁瘤，临床首发表现为咯血，经肱动脉入路介入治疗后临床症状改善。该文结合文献分析左心室假性室壁瘤介入治疗入路及封堵装置的选择，为临床实践提供参考。

左心室假性室壁瘤（LVPA）是在左心室游离壁破裂后，由粘连增厚的脏、壁层心包包裹破出的血流而形成。该文报道了1例二尖瓣生物瓣置换术后1年余，因左心室前侧壁破裂形成的LVPA患者，经超声心动图及胸部增强CT明确诊断。超声心动图及胸部增强CT对LVPA的诊断具有重要意义，可提供其形态学和血流动力学信息。

左心室假性室壁瘤发病率极低，常见病因为急性心肌梗死后心脏破裂，偶见于冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者。传统的治疗方法是外科手术修复，近年来，介入治疗更为临床所接受。该文介绍1例MINOCA所致心脏破裂合并左心室假性室壁瘤病例，患者主要临床表现为气促，采用经颈动脉入路行介入封堵治疗，成功置入室间隔肌部封堵伞隔绝心脏破裂后形成的左心室假性室壁瘤。

患者男性，55岁，2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部，当即感胸腹部剧烈疼痛，伴有胸闷气急，无昏迷，无头痛，无咯血，无呕吐呕血，无便血，无血尿，无肢体活动障碍等，30 min后送入入当地医院急诊科，查体示意识模糊，体温36.8 ℃，血压52/31 mmHg，呼吸19次/min，脉搏78次/min，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，胸背部可见散在淤青，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律不齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音2~3次/min，骨盆挤压痛阴性，余查体正常。查血气分析示pH 7.248，PCO 2 29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO 2 145 mmHg，Lac 6.3 mmol/L，AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×10 9 /L，HGB 146 g/L，PLT 217×10 9 /L。胸腹部增强CT示心包少量积液，胸腔未见明显积液，肝右叶造影剂积聚，腹腔积液，肠系膜挫伤。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T明显改变，胸导联低电压，电轴左偏，下壁心肌梗死可能。诊断为胸腹部挤压伤、失血性休克、心脏挫伤、心包积液、肺挫伤、肝挫伤、肠系膜挫伤、腹腔积液，入院后予以重症监护并补液、输血、血管活性药物升血压等治疗，但患者血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素针维持下血压仅90/60 mmHg左右，心率65次/min左右。床旁超声监测示胸、腹腔积液较前增多，复查血常规HGB由146 g/L下降至95 g/L，凝血酶原时间由12.4 s升高至27.3 s，均提示有活动性失血，心脏超声示心肌收缩力逐渐减弱。受伤后4 h患者频繁出现心室颤动，予以胸外心脏按压、电击除颤等抢救后恢复自主心律（ROSC），血管活性药物用量逐渐加至极限量但血压仍难以维持，当天15:23启动多院协作创伤救治（MHT）机制，区域创伤中心派出多学科团队（MDT）及体外膜肺氧合（ECMO）小组赴创伤救治点医院。持续胸外按压状态下进行ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）抢救，在右股静、动脉分别置入22 Fr引血导管和19 Fr回血导管，V-A模式，使用QUADROX PLS氧合器及ROTAFLOW离心泵，转速3 600 r/min，血流量3.5 L/min，氧流量4 L/min，转机后2 min患者再次恢复ROSC，19:32呼吸机支持及ECMO转机状态下护送至本院（区域创伤中心医院），转入后患者频繁发生心室颤动共约30余次，予以胺碘酮针、艾司洛尔针等抗心律失常及电击除颤治疗均能恢复ROSC，转入24 h后患者心电活动逐步转稳定，胸、腹腔积液每日引流量逐渐减少，ECMO无肝素运行3 d后尝试小剂量肝素抗凝，但使用后患者血色素下降明显而停用，5 d后患者心脏超声示射血分数（EF）由23%上升至48%，血管活性药物用量明显减少，予以撤离ECMO，撤离过程中发现右股动脉置管远端有血栓形成，予以取栓治疗。9 d后患者神志转清拔除气管插管，15 d后转普通病房，期间行经皮冠脉造影见右冠开口假性动脉瘤伴开口处80%狭窄，继续抗凝治疗，未予以抗血小板治疗，26 d后痊愈出院。患者住院救治过程中共计输注悬浮红细胞8U，血浆1 860 mL。患者HGB、PT、肌钙蛋白T(cTnT)变化趋势及冠脉造影见图1、2。ECMO技术经过本院医学伦理委员会审批（审批号：LS2019-195）。

左心室假性室壁瘤（LVPA）通常是左心室破裂后，其破口由心包包裹粘连伴血栓形成的并发症，死亡率极高，需尽快手术处理。该文报道1例经手术确诊的LVPA患者，旨在提高人们对该病影像学特别是磁共振成像价值的认识。

左心室假性室壁瘤是一种罕见却致命的并发症,常继发于心肌梗死、心脏手术、创伤,感染是相对少见的原因.本病例报告报道一例在肝脓肿介入治疗术后最初被误诊为二尖瓣裂、最终确诊为感染性左心室假性室壁瘤的老年女性病例,强调左心室假性室壁瘤的灾难性、准确诊断的重要性以及及时手术的必要性.

患者女,60岁,因"反复腰骶部疼痛20 d,加重伴双下肢放射痛1周"入我院骨科.50 d前因风湿性心脏病于当地医院行"二尖瓣置换术+三尖瓣成形术",术后常规口服华法林抗凝,凝血酶原时间(INR)控制在2.5左右.入院后心电图提示心房颤动,心室率99次/min,时伴室内差异性传导.超声心动图示距主动脉瓣约3.5 cm处升主动脉前壁回声中断约1.5 cm;升主动脉通过破口与前纵隔内一大小约12.4 cm×8.7 cm×7.3 cm的瘤样结构相通,瘤壁菲薄,其内可见明显自发显影;受瘤体压迫,升主动脉明显变细(图1~3).胸主动脉CT A示前纵隔假性动脉瘤,大小约11.0 cm×8.9 cm×9.9 cm,瘤体与主动脉间破口大小约1.0 cm×0.9 cm× 0.5 cm(图4).建议患者尽早外科手术治疗,患方表示拒绝.1个月后患者因呼吸困难再次就诊,查体见患者胸骨较前明显膨出,复查CTA示瘤体及破口较前明显扩大,瘤体内大量附壁血栓形成(图5~6);遂收入胸外科行手术治疗.术中见心包内致密粘连,上段胸骨骨质侵蚀破坏,假性动脉瘤突入胸骨缺损间隙,瘤体内大量附壁血栓形成.患者胸骨切开过程中瘤体破溃,伴右心室前壁部分撕裂出血,予人工血管补片修补升主动脉,心包片修补右心室前壁,经食管超声验证人工血管通畅、瓣膜功能正常后返回监护病房.术后予抗感染、纠正心力衰竭等对症处理后好转出院.随访至今,人工机械瓣及人工血管无异常,呼吸困难等症状缓解.

目的 分析左心室假性室壁瘤的外科治疗方法及随访结果,以提高其临床治疗效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月阜外医院收治的5例左心室假性室壁瘤患者的临床资料,其中男性3例、女性2例,平均年龄26～64(51.4±14.9)岁.瘤颈平均(25.3±15.8)mn,假性室壁瘤直径大小为(70.4±39.9)mm.LVEF 30％～60％(48.2±13.3)％.4例行假性室壁瘤手术,l例患者经胸左侧第五肋间前外侧切口行封堵伞封堵术.同期行冠状动脉旁路移植手术3例,合并二尖瓣成形术1例,三尖瓣成形术1例.对所有出院患者进行随访.结果 5例手术后全部存活,顺利出院.术后平均住院天数(10.2±3.7)d,体外循环时间(149.3±55.6)min,主动脉阻断时间(95.5±55.6)min,术后呼吸机使用时间(31.5±21.0)h.无气管切开等并发症发生.平均随访时间为(1.7±0.7)年,患者均可以正常生活.结论 假性室壁瘤病情凶险,一经诊断明确,积极准备手术,根据患者病情、假性室壁瘤形成时间、瘤颈大小、瘤体大小和部位,采用不同的手术方法.对于外科手术极高危的患者可以采用介入封堵或小切口介入封堵的方法.

患者男,57岁,因“左侧胸前区疼痛1周”入院;20年前曾因胸廓挤压伤致左侧肋软骨骨折,无冠心病史.查体:血压137 mmHg/75 mmHg,心率70次/分,未闻及明显心脏杂音.血生化检查及心电图未见异常.TTE示左房室环外约3.2cm×5.7 cm无回声类圆形团块,周边环绕不规则强回声(图1A),与左心室腔未见确切血流沟通,未见随心动周期运动,对左心室形态无影响,左心室心肌运动正常;左心室声学造影(contrast echocardiography,CE)示右心、左心顺序显影,极少量造影剂经宽约1 mm的通道进出该团块(图1B),团块内无造影剂附壁充填,瘤颈/瘤体直径比为1/57;超声考虑左心室假性室壁瘤合并血栓形成可能.

目的 探讨超声心动图对多发性骨髓瘤合并心肌淀粉样变性的诊断价值.方法 回顾性分析7例临床确诊多发性骨髓瘤合并心肌淀粉样变性患者的临床资料与超声心动图检查结果,总结该病的超声心动图特征.结果 (1)共7例患者纳入研究,主要有心血管系统相关临床表现,包括呼吸困难、双下肢水肿和活动后胸闷.(2)心电图特征:5例患者肢体导联低电压,4例患者R波递增不良,3例患者胸导联假性Q波,3例患者伴有房颤.(3)超声心动图特征:7例患者均存在左室壁心肌增厚;5例患者显示心肌回声增强,呈“毛玻璃”样改变,心肌内可见散在颗粒样斑点状强回声;6例患者存在舒张功能减低;4例患者存在左心房和(或)右心房增大;3例患者左心室射血分数减低;6例患者伴随心包积液;2例患者下腔静脉内径增宽及下腔静脉塌陷指数减低.结论 心肌淀粉样变性患者超声心动图表现具有一定特征性.多发性骨髓瘤患者出现不明原因心血管系统相关症状,超声心动图显示左室壁心肌增厚、心肌内可见散在颗粒样点状强回声,同时心电图表现为肢体导联低电压或非梗死性Q波时,应首先考虑心肌淀粉样变性可能.