目的:比较冠状静脉(CV)不同部位心外膜特发性室性心律失常(VA)的心电图特征。方法:2009年10月31日至2021年9月30日，纳入温州医科大学附属第二医院经导管射频消融治疗的VA患者有效靶点或"最早"激动点在CV的连续性病例，对CV不同部位起源VA的QRS波形态进行回顾性研究。结果:共纳入173例，其中男102例，年龄(56.44±15.66)岁，年龄范围13~87岁。在邻近二尖瓣环心外膜组的171例中：①51例(92.73%，51/55)患者前室间静脉近端(pAIV)及左心室顶部穿间隔静脉(summit-CV)在V 1导联有s波呈Rs、RS或rS型，而其他部位106例(91.40%，106/116)无s波呈R型( χ2＝115.01， P<0.001)；②V 5~V 6导联在邻近二尖瓣环后壁、侧壁及前侧壁的心大静脉远端(DGCV 1)以近区域35例(81.40%，35/43)有s波呈Rs型，而DGCV 2、summit-CV及pAIV118例(92.19%，118/128)呈R型，10例(7.81%，10/128)呈Rs型( χ2＝89.88， P<0.001)；③summit-CV及邻近二尖瓣环后侧壁在Ⅰ导联20例(74.07%，20/27)以正向波为主呈R、Rs及r型，其他区域140例(97.22%，140/144)以负向波为主呈rS、rs、qr、qs或QS型( χ2＝95.79， P<0.001)；④若以V 1导联有s波呈Rs、RS或rS型，V 5~V 6导联有s波呈Rs型，I导联以正向波为主呈R、Rs或r型分别作为诊断pAIV及summit-CV，DGCV 1及其以近，summit-CV及邻近二尖瓣环后侧壁起源的指标，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.73%、91.40%、83.61%、96.36%；81.40%、92.19%、77.78%、93.65%；74.07%、97.22%、83.33%、95.24%。 结论:CV不同部位室性心律失常的心电图特征亦不相同，熟悉这些心电图特征对初步判断其起源将有所裨益。

目的:探讨心大静脉远端移行区（TAODGCV）阻抗的变化及其对室性心律失常（VA）射频消融术的影响。方法:研究纳入2009年10月至2020年3月在温州医科大学附属第二医院行VA射频消融术，且有效靶点或"最早"激动点在TAODGCV的127例VA患者。根据术中初始应用的消融仪分为2组。①SES组：81例，其中男48例，年龄（56.52±15.60）岁，年龄范围17~82岁；②T11组：46例，其中男28例，年龄（54.92±14.68）岁，年龄范围13~81岁。观察并比较TAODGCV不同部位、生理盐水流速及消融仪阻抗的变化。结果:按心大静脉远端移行区近端（DGCV 1）→心大静脉远端移行区远端（DGCV 2）→前室间静脉（AIV）和左心室顶部穿间隔静脉（Summit-CV）顺序：①初始状态，T11与SES组的阻抗均递增，且T11组均低于SES组，差值40 ~60 Ω[DGCV 1，（207.2±15.3） Ω对（252.9±21.6） Ω；DGCV 2，（242.5±23.8） Ω对（303.7±17.2） Ω；AIV，（268.3±20.6） Ω对（347.1±21.3） Ω；Summit-CV，（264.2±19.6） Ω对（340.3±22.4） Ω；均 P<0.001]；②盐水流速递增时，T11与SES组阻抗均递减，且初始阻抗越高降幅越大；除DGCV 2外，T11组降幅均小于SES组[DGCV 1，18.8 Ω对28.4 Ω；DGCV 2，34.1 Ω对31.6 Ω；AIV，29.9 Ω对44.1 Ω；Summit-CV，35.3 Ω对41.9 Ω；均 P<0.001]。 结论:TAODGCV的部位、初始阻抗、盐水流速和消融仪种类等对阻抗有影响，并存在一定变化规律。

目的:探讨瓣环造影方法指导比格犬传导系统起搏（CSP）的可行性研究。方法:选取6只成年比格犬（12~15 kg，雌雄不限）均使用双主动固定导线实施CSP。首先在右前斜30°影像下通过瓣环造影显示三尖瓣瓣环和右心室游离壁。将希氏束鞘管和其中1根主动固定导线送入三尖瓣膈瓣下方区域实施希氏束远端起搏（DHBP）；之后，对于其中3只犬，利用造影显示的三尖瓣环顶端、两侧右心室游离壁中点这3个点形成的三角区域，将另外1根主动固定导线送入该三角中心位置实施左间隔支起搏（LSFP）；另外3只犬，平行于该三角底边方向移动鞘管至三角左侧线位置实施左后分支起搏（LPFP）。术中收集12导联心电图、腔内心电图、束支电位、起搏阈值、R波感知等主要心电和起搏参数数据，术后通过5%卢戈碘染色法取材判断导线的最终位置是否与影像位置符合。结果:所有比格犬均成功实施CSP，心电图符合CSP夺获的标准。进一步分析显示，LSFP和LPFP犬的P电位到V波间期[（11.33±0.58） ms对（11.00±1.00） ms， P=0.643]、V 6导联达峰时间[（36.67±1.53） ms对（34.67±4.04） ms， P=0.468]和起搏QRS时限[（68.33±3.21） ms对（63.00±4.58） ms， P=0.174]比较，差异均无统计学意义；起搏参数比较，差异亦无统计学意义。5只犬术中出现一过性右束支损伤，均为实施DHBP过程中发生。其中2只犬最后发展为永久性右束支传导阻滞。无一只实验犬出现急性期导线脱位、随访期间导线脱位或穿孔等并发症。所有犬取材后通过传导系统染色，提示导线的最终位置与术中影像位置基本符合。 结论:三尖瓣环造影方法有助于指导比格犬类动物实施DHBP、LSFP和LPFP，其建模安全有效，易于推广。

起源于心外膜面和心肌深层的室性心律失常消融一直是临床上的棘手难题,冠状静脉系统作为心脏血流的回流系统,其分支广泛覆盖于整个心脏表面及心肌组织之间,可能成为辅助标测和成功消融的替代途径,近年来出现多种依赖冠状静脉系统的新型消融方式,现对相关研究进展进行综述.

[目的]分析summit区室性早搏体表12导联心电图,识别是否存在可以精准判断有效消融靶点的心电图特征.[方法]选择2018年6月-2021年2月期间在冠状窦内或对应的左心室心内膜面行summit区室性早搏射频消融术患者36例,回顾性分析其体表12导联心电图报告.[结果]25例患者的有效消融靶点位于心内膜面的临近部位(心内膜组),余11例患者的有效消融靶点位于心外膜的心大静脉和前室间静脉(GCV-AIV)区(心外膜组).心内膜组的类本位曲折(ID)显著小于心外膜组,差异有统计学意义(P=0.022).心内膜组的最大转折指数(MDI)明显小于心外膜组,差异有统计学意义(P=0.020).心内膜组的假性δ波时限显著短于心外膜组,差异有统计学意义(P=0.004).随访6～36个月,心外膜组消融成功率为100％(11/11),心内膜组失访1例,余24例患者的消融成功率为87.5％(21/24).心内膜组亚组分析显示,当假性δ波时限≥25 ms时消融成功率仅为62.5％(5/8),但当假性δ波时限＜25 ms时消融成功率为100％(16/16).假性δ波时限＜25 ms对心内膜面消融成功预判的灵敏度和特异度分别为94％和72％.[结论]summit区室性早搏心电图上假性δ波时限＜25 ms与心内膜面导管射频消融的成功率密切相关.

近年来室性心律失常(VA)消融的成功率有所提高,但是左心室Summit区VA的导管消融目前仍面临成功率低、复发率高的挑战.此区域的心肌组织较厚,传统消融能量很难达到透壁损伤.心内膜下消融导管很难抵达大部分左心室Summit区,而经冠状静脉射频消融受高阻抗的影响.心外膜的脂肪组织较多并且邻近冠状动脉限制了心外膜的消融.上述原因造成了左心室Summit区消融的难度较高.本文将就左心室Summit区VA的研究进展进展进行综述.

电生理学领域在过去十余年取得了快速的进步,室性心律失常(VAs)的发病机制及治疗技术也获得长足发展.目前导管消融被相关指南推荐为一线治疗,但因左心室Summit区复杂的解剖结构及特殊的毗邻关系,使此处起源VAs导管消融成功率较低、复发率及手术风险较高.本文对左心室Summit起源VAs的标测及消融研究进展作一阐述.

左心室Summit区域来源的室性期前收缩虽然解剖位置邻近,但对于不同位置起源的室性期前收缩,消融策略(导管的选择及进入途径等)也不尽相同,若术前可通过体表心电图进行较为精确的定位,判断其起源的可能性,则对手术策略的选择具有一定的指导意义.