目的:比较冠状静脉(CV)不同部位心外膜特发性室性心律失常(VA)的心电图特征。方法:2009年10月31日至2021年9月30日，纳入温州医科大学附属第二医院经导管射频消融治疗的VA患者有效靶点或"最早"激动点在CV的连续性病例，对CV不同部位起源VA的QRS波形态进行回顾性研究。结果:共纳入173例，其中男102例，年龄(56.44±15.66)岁，年龄范围13~87岁。在邻近二尖瓣环心外膜组的171例中：①51例(92.73%，51/55)患者前室间静脉近端(pAIV)及左心室顶部穿间隔静脉(summit-CV)在V 1导联有s波呈Rs、RS或rS型，而其他部位106例(91.40%，106/116)无s波呈R型( χ2＝115.01， P<0.001)；②V 5~V 6导联在邻近二尖瓣环后壁、侧壁及前侧壁的心大静脉远端(DGCV 1)以近区域35例(81.40%，35/43)有s波呈Rs型，而DGCV 2、summit-CV及pAIV118例(92.19%，118/128)呈R型，10例(7.81%，10/128)呈Rs型( χ2＝89.88， P<0.001)；③summit-CV及邻近二尖瓣环后侧壁在Ⅰ导联20例(74.07%，20/27)以正向波为主呈R、Rs及r型，其他区域140例(97.22%，140/144)以负向波为主呈rS、rs、qr、qs或QS型( χ2＝95.79， P<0.001)；④若以V 1导联有s波呈Rs、RS或rS型，V 5~V 6导联有s波呈Rs型，I导联以正向波为主呈R、Rs或r型分别作为诊断pAIV及summit-CV，DGCV 1及其以近，summit-CV及邻近二尖瓣环后侧壁起源的指标，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.73%、91.40%、83.61%、96.36%；81.40%、92.19%、77.78%、93.65%；74.07%、97.22%、83.33%、95.24%。 结论:CV不同部位室性心律失常的心电图特征亦不相同，熟悉这些心电图特征对初步判断其起源将有所裨益。

由于存在心外膜或心肌深部的心律失常基质，经导管射频消融治疗瘢痕相关性室性心律失常的成功率较低。近年来国际上陆续有通过经冠状静脉途径行无水乙醇消融治疗瘢痕相关室性心律失常的报道。但在国内应用该技术治疗瘢痕相关室性心动过速的病例报道罕见。本文报道了1例经冠状静脉分支行无水乙醇消融治疗经心内膜射频消融失败的心肌瘢痕相关室性心律失常。

该文报道1例男性患者，32岁，入院诊断为扩张性心肌病、室性心动过速，首次射频消融时因室性心动过速发作伴低血压和低氧血症而终止手术，再次在体外膜肺氧合装置（ECMO）的辅助下完成了射频消融治疗，随访6个月，患者一般状态良好，程控埋藏式心脏复律除颤器（ICD）无室性心动过速及心室颤动发作。ECMO辅助可提高基础动脉压和血氧含量，保证高频心室刺激和室性心动过速发作过程中心脏、大脑等重要器官的血氧供应，可应用于血流动力学不稳定的室性心动过速的射频消融术的辅助支持治疗。

目的:探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用，对该类患者的单中心经验进行总结分析，为临床提供循证医学证据。方法:该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院在循环辅助支持下接受导管消融手术的血流动力学不稳定的室性心动过速患者，根据治疗目的分为挽救性治疗组和预防性治疗组，对两组患者的人口学资料、围术期管理、导管消融情况及临床结局进行总结。结果:共纳入15例血流动力学不稳定的室性心动过速患者（挽救性治疗组8例，预防性治疗组7例），所有患者手术均获得即刻成功。1例患者（挽救性治疗组）植入左心室辅助装置，其余14例患者均采用体外膜肺氧合进行循环支持。术后在院期间，12例患者临床和血流动力学稳定，进行了体外膜肺氧合撤机，其中6例术后即刻撤机，其余在术后2.0（2.5）d撤机。挽救性治疗组中2例患者在院期间分别因顽固性心力衰竭和脑出血死亡。在30 d（1 d至12个月）的随访中，植入左心室辅助装置的1例患者在出院后第6个月出现1次心室颤动，经抗心律失常药物治疗后未再出现心室颤动和（或）室性心动过速。其余12例患者术后均未发生恶性室性心律失常事件。结论:循环辅助支持有助于血流动力学不稳定的室性心动过速患者完成激动标测及精准消融；尤其是急诊条件下，循环辅助支持是药物治疗无效的血流动力学不稳定的室性心动过速患者得以行急诊导管消融的唯一支持手段。

结构性心脏病室性心动过速(室速)患者是心脏性猝死的高危人群，经导管消融治疗是目前已知的有效治疗手段，可显著减少室速的发生，已从既往的最后姑息策略稳步发展为更优选的治疗策略。近年来，心内外膜联合消融在结构性心脏病室速治疗中进行了大量的探索和实践，证实了心室肌"内膜-中层-外膜"三维折返激动模式在部分病例中存在，进一步提高导管消融治疗的远期成功率。

目的:收集风湿性二尖瓣病变行二尖瓣修复手术的早期疗效分析及随访结果，总结报道临床经验。方法:回顾性分析2018年1月至2019年11月在高州市人民医院心血管外科48例风湿性二尖瓣病变患者进行二尖瓣修复术的临床资料。风湿性二尖瓣修复手术根据二尖瓣病变情况联合采用交界切开、瓣叶削薄、钙化剥除、腱索松解及乳头肌劈开方法，全部应用二尖瓣人工瓣环。合并三尖瓣关闭不全采用人工瓣环(C型环)固定，合并房颤患者均采用迷宫射频消融(Maze-Ⅳ)术式进行射频消融。收集体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间及术后主要并发症等资料。对患者进行随访，评估二尖瓣、心功能及心律等情况。结果:根据病理分型，术中探查可见，Ⅰ型9例，Ⅱ型31例，Ⅲ型8例。其中Ⅰ、Ⅱ型病例均修复成功，Ⅲ型中出现1例患者因术中心脏复搏后出现二尖瓣中度反流而中转行二尖瓣生物瓣置换术。体外循环时间(110.62±27.68)min、主动脉阻断时间(76.63±17.63)min，ICU停留(46.16±11.37)h，机械通气(21.60±10.89)h。全组术后30天无死亡，术后出现急性肾衰竭1例，低心排血量综合征1例，肺部感染3例，无卒中、恶性心律失常等并发症。对完成瓣膜修复的47例患者进行随访，随访(9.86±6.78)月，随访率100%，随访期间无死亡、恶性心律失常、再次手术等事件发生，随访心脏功能获得明显改善( P<0.001)。 结论:风湿性二尖瓣病变的修复，保留了完整的二尖瓣结构，有利于维持心脏功能，具有良好的生存率及生活质量。在熟练掌握心脏瓣膜修复的基础上，熟悉风湿性二尖瓣病变的解剖特征，严格把握适应证，术前充分评估，开展风湿性二尖瓣修复手术是可行的，针对不同的病理类型而采取相应策略，术后早期临床效果满意，远期效果建议长期随访观察。

目的:探索经内外科一站式杂交消融手术（胸腔镜下心外膜射频消融联合心内膜射频导管消融）治疗的难治性心房颤动（房颤）的长期有效性与不良事件发生率。方法:本研究为回顾性横断面研究。选择2015年8月至2018年1月在上海市第六人民医院接受内外科一站式杂交手术的房颤患者，收集患者临床资料并完成5年随访，评估内外科一站式杂交手术的治疗成功率及患者预后。结果:21例房颤患者接受内外科一站式杂交手术，其间部分复发患者经再次抗心律失常治疗后部分恢复窦性心律。随访至5年，共有3例死亡，1例失访，11例维持窦性心律，总治疗有效率为64.7% （11/17）。随访过程中，有1例患者发生脑卒中，4例患者心力衰竭再入院治疗。死亡、脑卒中均发生在术后2年内，术后3~5年新增2例心力衰竭加重患者。结论:内外科一站式杂交术治疗房颤，长期复发率低且并发症发生率较低，此术式应用于房颤治疗的前景良好。

目的:回顾性分析心脏神经消融术在治疗神经反射性缓慢性心律失常的有效性和安全性。方法:入选2017年12月至2020年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行心脏神经消融术治疗的39例神经反射性缓慢性心律失常的患者。术前22例诊断为间歇性高度房室传导阻滞，7例诊断为窦性停搏，6例诊断为窦性心动过缓，3例患者同时有高度房室传导阻滞和窦性停搏，1例患者同时有窦性停搏和窦性心动过缓。术前通过直立倾斜试验及心率减速力（deceleration capacity，DC）证实患者存在迷走神经张力异常升高。经左心房心内膜途径完成左上神经节丛、左下神经节丛、右下神经节丛和右前神经节丛的消融。术后常规临床随访，每6个月复查1次12导联心电图和动态心电图。结果:经过（30.6±23.5）个月的随访，8例患者有缓慢性心律失常的复发，术后心电图及动态心电图提示高度房室传导阻滞、窦性停搏和窦性心动过缓的患者例数较术前差异有统计学意义（8例对39例， P<0.000 1）。术后12个月最低心率由（39.9±9.0）次/min升至（48.2±12.6）次/min（ P=0.008），平均心率由（66.3±10.3）次/min升至（74.6±12.1）次/min（ P=0.001）；术后24个月最低心率由（40.4±9.0）次/min升至（50.8±10.0）次/min（ P=0.001），平均心率由（64.3±8.6）次/min升至（70.8±12.0）次/min（ P=0.047）。除2例患者存在局部穿刺点血肿，无其他手术并发症。 结论:心脏神经消融术可以安全有效地抑制自主神经失衡导致的间歇性窦性停搏、窦性心动过缓及高度房室传导阻滞。

目的:探讨应用三瓣（主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）膜修复手术治疗风湿性心脏瓣膜病的近中期临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2018年1月—2022年6月南京鼓楼医院心胸外科风湿性心脏病（RHD）患者38例。38例中，男10例、女28例，年龄38~69（53.2±8.8）岁。纽约心脏协会心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。合并二尖瓣中度及以上反流20例，合并主动脉瓣中度及以上反流18例，合并主动脉瓣狭窄18例，合并三尖瓣中度及以上反流19例。患者均采用胸骨正中切口行三瓣膜修复术治疗。观察指标：（1）观察术中体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间；术中经食管心动超声检查，观察瓣膜修复效果。（2）观察患者术后24 h胸腔、心包纵隔引流量，心脏外科重症监护病房（CICU）住院时间，术后低心排血量综合征、低氧血症、严重心律失常、包积液等严重并发症发生情况，以及有无因术后出血二次开胸手术。术后出院前复查经胸心脏超声，观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流情况。（3）出院后定期随访，复查经胸超声心动图，观察有无瓣周漏、瓣膜修复后反流情况、二尖瓣舒张期峰值流速、二尖瓣平均跨瓣压差；复查心电图，观察有无持续性房颤；观察心血管相关不良事件的发生情况，以及因瓣膜反流需二次手术情况。结果:（1）38例患者均完成三瓣膜修复。术中体外循环时间97~205（138±30）min、主动脉阻断时间76~149（106±26）min，手术时间96~255（161±55）min。术中经食管心动超声检查提示，术前主动脉缩流颈（4.2±0.7）mm；瓣膜修复后主动脉瓣轻中度反流2例，二尖瓣轻中度反流2例，其余患者无反流或轻微反流，均无收缩期前向运动现象。（2）38例患者术后CICU住院时间2.0（2.0，2.5）d，胸腔、心包纵隔24 h引流量270（225，465）mL。术后切口愈合良好，无低心排血量综合征、低氧血症、严重心律失常等并发症发生，无二次开胸病例，无术后早期死亡病例。出院前复查心脏超声显示，38例患者术后均无瓣膜狭窄，主动脉瓣和二尖瓣轻中度反流各2例，三尖瓣轻中度反流4例，其余瓣膜均轻微或轻度反流。（3）38例患者均获随访，随访时间3~54（22.3±4.5）个月。随访期间38例患者胸闷、气喘、心悸、头晕症状均得到不同程度地改善，活动耐力较术前明显增加，无心血管不良事件发生，无一例患者死亡。末次随访复查经胸超声心动图显示：主动脉瓣和二尖瓣均无狭窄，主动脉瓣和二尖瓣轻中度反流各3例，其余瓣膜均是轻微或者轻度反流；二尖瓣舒张期峰值流速0.8~1.9（1.3±0.3）m/s，二尖瓣平均跨瓣压力差2.6~4.8（3.1±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。复查心电图，24例行房颤射频消融的患者残留房颤3例，未见新发术后心律失常患者。结论:对于风湿性心脏病累及三瓣膜的患者，若二尖瓣有修复可能性，三尖瓣轻度以上功能性瓣膜反流，主动脉瓣瓣叶质量尚可、中度以下狭窄或关闭不全，可同期行三瓣膜修复术，并可有效改善患者术后近中期瓣膜反流情况，获得较好的近中期临床疗效。

目的:分析梅氏微创房颤手术对房性功能性二尖瓣反流的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2020年6月间33例房颤合并房性功能性二尖瓣反流的患者资料。所有患者均接收梅氏微创房颤手术治疗。手术经左胸路径，在全胸腔镜下施行，房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融，Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等。随访采用门诊复诊和电话等方式。通过患者自觉症状及心电图、24 h动态心电图等检查，记录患者术后心律情况。术后二尖瓣病变的情况通过超声心动图检查获取。结果:33例患者顺利完成手术。无中转开胸手术，围手术期无死亡。30例(90.9%)出院时维持窦性心律。出院前复查超声心动图示二尖瓣无反流16例，二尖瓣反流轻度8例，中度9例。出院后随访1~4年，平均(2.6±1.1)年。23例(69.7%)患者维持窦性心律。17例患者二尖瓣无反流，二尖瓣反流轻度9例，中度6例，重度1例。25例患者反流程度较术前减轻，5例维持不变，3例二尖瓣反流加重。通过 Cox多因素分析显示，房性功能性二尖瓣反流未减轻与房颤复发相关。 结论:本研究发现房颤心律和房性功能性二尖瓣反流关系密切。通过对房颤的有效治疗可以减轻大部分的中度房性功能性二尖瓣反流。对于重度房性功能性二尖瓣反流的患者尚不建议单纯行房颤治疗。