该文报道1例重度乳腺肥大患者，借助光子计数CT微小血管增强现实手术导航工作流进行术前乳腺细小动脉分支走行规划，成功完成巨乳缩小整形术。患者女，62岁，乳腺重度肥大伴Ⅱ度下垂，术前行光子计数细小动脉CT血管成像评估乳腺血供情况，结合光子计数CT超高分辨率解析优势、三维全息仿生实景渲染技术，以及增强现实可视化手术技术手段将重建三维解剖信息图像投射至患者体表，完成细小动脉血供术前定位。术中结果显示乳头乳晕复合体供血良好，血管走行与CT影像及增强现实所见高度一致，手术效果满意。

目的 探讨垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂进行巨乳缩小上提整形术的方法,以提高临床治疗效果,降低并发症.方法 对64例患者进行乳房缩小上提整形术时,仅做乳晕周围和乳房下极皮肤垂直切口,利用乳房横隔血管蒂及皮肤内上蒂保证乳头、乳晕血供,对乳房中下部皮肤、腺体进行切除悬吊、上提、固定塑形.结果 术后64例切口皆一期愈合,无血肿、无感染、无皮肤及乳头乳晕血运障碍坏死等并发症,乳房外形挺拔、丰满、对称、切口瘢痕短小.结论 垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂巨乳缩小上提整形术治疗乳房肥大下垂效果确切,形态满意,并发症少,手术设计与操作简便,效果好,安全实用.

巨乳缩小整形术能显著缓解临床症状及提高美容效果.但与此同时,蒂及切口的选择、切口的愈合不良、下极膨出、乳头乳晕神经保护等问题,仍成为目前需要解决的难点.近年来,发表了很多关于巨乳缩小整形术常见问题的原因分析及技术改良的研究,虽然有非常多的术式及改良方法,但仍缺少一种完整的、系统化的治疗方案.现对上述问题作一综述.

目的:对比分析改良双环法和无垂直瘢痕下蒂瓣法在乳房缩小整形术中的临床效果.方法:回顾总结乳房肥大女性患者30例的临床资料,按手术方式的不同将其分为A组和B组,均为15例,其中A组行改良双环法乳房缩小术,B组行无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术,术后均随访6个月～1年.记录患者满意度主观评价、医师对术后乳房评价、术后并发症情况等.结果:两组患者症状均明显缓解,乳房体积明显减小,外观良好,术者医师评价与患者主观满意度之间基本一致,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组乳头乳晕感觉及术后瘢痕情况均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:两种方法均可以得到较好的临床效果.但是适应证略有差别,轻中度乳房肥大伴下垂,且要求术后瘢痕隐蔽的患者宜选改良双环法缩小术,中重度乳房肥大伴下垂的患者宜选无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术.

应用上蒂瓣乳头乳晕移位乳房缩小整形术治疗巨乳症，设计简单、操作容易。共收治4例，效果良好。文章对本法的优缺点和适应证进行了讨论。

背景与目的:乳房缩小整形术(缩乳术)是治疗乳房肥大和巨乳症的有效方法,缩乳术手术方式多样,手术成功的关键是保留乳头乳晕(NAC)血供和感觉及术后良好的乳房外形.笔者团队前期在倒T切口基础上,开创了一种轴型三蒂法缩乳术,在乳腺癌伴生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者中取得满意效果.本研究进一步评价该方法在中重度生理性乳房肥大及巨乳症患者中应用效果.方法:收集2017年1月—2021年3月在四川大学临床医学院华西医院乳腺外科、四川省第四人民医院、四川大学华西龙泉分院对中重度乳房肥大及巨乳症患者、采用倒T切口行三蒂法缩乳术患者的临床资料.统计术后并发症(NAC坏死、T形切口裂开、蜂窝组织炎、出血、皮瓣坏死、脂肪液化)发生情况,患者使用BREAST-Q量表"Reduction/Mastopexy"模块对缩乳前后乳房满意度、生理机能、社会心理健康以及性生理健康方面进行自评.结果:共纳入28例患者(53个乳房),患者平均年龄为(33.7±6.8)岁,平均BMI为(25.8±3.2)kg/m2.术前E罩杯2例,FF罩杯2例,G罩杯4例,GG罩杯7例,H罩杯13例,术中左、右乳切除腺体平均重量为993.5 g、1 017.7 g,左右乳头分别提高(14.4±3.7)cm、(14.5±3.4)cm,术后B罩杯10例,C罩杯15例,D罩杯3例.术后总并发症发生率为7.5％,1例(1.9％)出现T型交界处创面裂开,1例(1.9％)发生乳房蜂窝组织炎,1例(1.9％)发生脂肪液化.所有患者术后NAC均得到保留,仅1例(1.9％)患者发生NAC色素减退.中位随访时间24(1～36)个月,患者术前对乳房满意度评分为15.5±8.2,术后1、3、6个月与1、2、3年对乳房满意度评分分别为32.2±4.8、42.6±7.5、52.7±8.0、52.7±8.5、56.9±8.0、60.8±5.1,术后评分均明显高于术前(均P＜0.05).术后各时间点社会心理健康、生理机能评分均高于术前(均P＜0.05),性生理健康评分除了术后第1个月外,其余时间点评分均高于术前(P＜0.05).结论:倒T切口轴型三蒂法缩乳术对于生理性中重度乳房肥大及巨乳症患者而言是一种具良好的美容效果和相对较小并发症的理想治疗方式.

巨乳症患者在接受双侧乳房缩小整形术后往往满意度较高,但仍有部分患者因症状缓解不充分或美学效果不满意而寻求二次乳房缩小整形.迄今为止,对于二次乳房缩小术最安全、最有效的外科技术尚缺乏共识.本文对近年来二次乳房缩小整形术的诊治策略进行综述,以期对这一相对少见的修复手术提供临床参考.