目的:探讨游离上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床应用及效果。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月湖南省肿瘤医院应用游离上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的46例临床资料，其中男性40例，女性6例，年龄23~64岁。总结皮瓣大小、血管蒂的长度、血管直径、穿支数量、皮瓣存活率、供区并发症以及患者术后住院时间及疗效。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:46例患者中，皮瓣大小5.0 cm×3.5 cm~15.0 cm×7.0 cm，血管蒂长度（8.15±1.42）cm，动脉直径（1.20±0.41）mm，静脉直径（2.15±0.52）mm，穿支数量1~4支（平均2.6支），供区切口均一期拉拢缝合。2例患者术后出现皮瓣动脉吻合口血栓，予以清除血栓重新吻合血管后，皮瓣抢救成功。3例皮瓣坏死，皮瓣成活率为93.5%（43/46）。46例患者均未行气管切开。患者术后平均住院时间为9.4 d。随访时间6~24个月，患者术侧肘关节及腕关节活动正常，上肢肌力无影响。结论:上臂外侧皮瓣制备简单、切口隐蔽、皮瓣成活率较高，是修复口腔癌术后中小型软组织缺损的一种良好选择。

目的:探讨带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)+腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣适应证选择标准的临床应用价值。方法:回顾性分析2008年1月至2022年4月，中国医学科学院整形外科医院乳房整形科和乳腺综合整形科采用双蒂下腹部皮瓣行乳腺癌术后延期乳房再造的患者资料。根据不同血供来源将患者分为TRAM+DIEP联合皮瓣组和双蒂DIEP皮瓣组，比较2组的自体乳房再造特点。TRAM+DIEP联合皮瓣组适应证选择标准：胸部受区无法提供2组吻合血管，腹部供区无优势腹壁下穿支吻合血管，既往行腹部吸脂手术或剥离范围较大、瘢痕较重的腹部手术，无法耐受长时间手术或具有显微外科手术的高风险因素。根据数据资料性质，采用独立样本 t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher确切概率法分析2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、手术时间、住院时间、术前及术后情况、术后并发症等， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共纳入54例女性患者，均为单侧乳房再造，平均年龄42.2岁(30~59岁)，TRAM+DIEP联合皮瓣组21例患者，平均年龄42.7岁(33~56岁)；双蒂DIEP皮瓣组33例患者，平均年龄41.8岁(30~59岁)。54例患者最终得到随访38例，其中TRAM+DIEP联合皮瓣组14例，双蒂DIEP皮瓣组24例。TRAM+DIEP联合皮瓣组术后平均随访42个月(6~69个月)，发生腹壁膨隆患者1例，发生腹壁疝患者1例；双蒂DIEP皮瓣组术后平均随访47个月(6~179个月)，无患者发生腹壁膨隆及腹壁疝。2组患者年龄、BMI、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、住院时间、术后患者开始下地活动时间分别比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组手术时间[6.0(5.5，6.5) h vs. 8.5(8.0，8.8) h]比较，差异有统计学意义( P<0.01)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组术后出现皮瓣部分坏死的比例(0/21 vs. 1/33)、腹部切口愈合不良的比例(2/21 vs. 2/33)、腹壁膨隆比例(1/14 vs. 0/24)、腹壁疝比例(1/14 vs. 0/24)分别进行比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:对于需要采用双蒂下腹部皮瓣进行乳房再造的患者，TRAM+DIEP联合皮瓣未增加手术相关并发症的风险，该文提出的TRAM+DIEP联合皮瓣适应证选择标准有助于指导双蒂下腹部皮瓣自体乳房再造方法的选择。

目的:探讨皮肤软组织扩张术在治疗体表病损时的皮瓣设计选择及临床效果。方法:2018年1月至2020年12月，空军军医大学第一附属医院整形外科对瘢痕和色素痣患者行皮肤软组织扩张术148例，男83例，女65例；年龄4~52岁。按供区远近分为邻位局部皮瓣和远位带蒂轴型皮瓣两类设计扩张皮瓣，于供区皮瓣下埋置适当容量扩张器，术后规律注水扩张8~24周，并避免发生扩张器移位及其他并发症。结果:148例患者埋置212个扩张器，经1~2次扩张手术完全修复病损区域，扩张皮瓣有效利用，皮瓣转移与Ⅰ期设计一致，辅助切口少，瘢痕隐蔽且不明显，最大修复面积22 cm×18 cm；扩张器并发症发生率(16例21个扩张器)为9.90%。结论:重视扩张术Ⅰ期手术的皮瓣合理设计选择，可使扩张皮瓣在Ⅱ期手术达到有效利用，充分修复体表病变，同时能减少辅助切口，达到最佳修复效果。

目的:探讨通过侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造的的策略和技术要点。方法:回顾性分析2022年10月至2023年3月于湖南省肿瘤医院采用侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植单侧乳房再造的患者资料。受区采用侧胸切口，对于乳腺癌初发早期或者保乳术后复发患者先行合适的乳腺癌根治性手术，对于乳腺癌乳房再造术后扩张器取出或者假体包膜挛缩患者先行假体、扩张器去除或者包膜松解术；之后于同一切口下完成游离下腹部皮瓣乳房再造术，术中根据患者实际情况依次完成受区血管制备、供区皮瓣制备、供受区血管吻合和乳房塑形。术后观察并发症情况，并随访评价再造乳房外观及供、受区切口愈合情况。结果:共纳入15例女性患者，年龄24～57岁，平均42.3岁，其中初发早期乳腺癌9例，保乳术后复发2例，乳房再造术后扩张器取出2例，假体再造术后包膜挛缩2例。侧胸切口长度为7.5～11.2 cm，平均8.7 cm。6例切取携带3/4部分的下腹部皮瓣，采用单侧腹壁下血管蒂，皮瓣体积为19.0 cm×10.0 cm×4.5 cm～23.0 cm×13.0 cm×6.0 cm，质量280～510 g，平均370 g；9例切取整个下腹部皮瓣，采用双侧腹壁下血管蒂，皮瓣体积为27.0 cm×11.0 cm×5.0 cm～30.0 cm×14.0 cm×6.5 cm，质量420～730 g，平均530 g。受区血管选择胸背血管主干9例，胸背血管前锯肌支4例，胸背血管主干结合前锯肌支2例。术后1例患者皮瓣发生静脉危象，手术失败，其余14例患者皮瓣顺利成活。随访6～17个月，平均10.4个月，再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区及乳房受区仅遗留线性瘢痕，腹壁及肩关节功能无明显影响。随访期间无肿瘤复发或转移。结论:采用侧胸切口实施乳腺癌根治的相关手术时，可以同一切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造术，手术效果满意，受区损伤进一步减小。

目的:探讨上睑成形术联合眼轮匝肌蒂皮瓣逆行转移修复睑黄瘤切除后内眦缺损的效果。方法:2020年7月至2022年8月，广州医科大学附属第五医院医疗美容科就诊的睑黄瘤女性患者13例(24眼)，年龄42~61岁，平均49岁。根据患者上睑皮肤松弛情况及睑黄瘤宽度个性去除肌皮瓣用于修复内眦缺损。睑黄瘤切除后，逆行转移眼轮匝肌蒂皮瓣修复，最后行上睑成形术。结果:13例(24眼)皮瓣均成活，术后3~12个月随访，皮瓣色泽、质地与眼睑皮肤一致，切口瘢痕隐蔽，双侧上睑形态自然对称，均未见并发症。结论:上睑成形术联合眼轮匝肌蒂皮瓣逆行转移修复的方法为治疗内眦部睑黄瘤切除后缺损修复提供了更多的选择，完整切除病灶同时改善上睑形态，可避免术后变形、瘢痕明显等并发症。

为探讨游离股后内侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用，本研究纳入2019年1月至 2020年1月就诊于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科的口腔癌患者23例，男性13例，女性10例，年龄（54.5±9.7）岁（33~72岁）。23例患者在口腔癌切除同期均采用股后内侧皮瓣修复口腔颌面缺损。记录皮瓣供区穿支血管数目和类型，切取皮瓣大小、血管蒂长度和动静脉直径，皮瓣临床成活及供区并发症情况，并采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评估患者对供区瘢痕隐蔽性的满意度。23例患者股后内侧供区均存在可利用的穿支血管，穿支血管数量为2支（1~4支），血管类型均为肌皮穿支。皮瓣血管蒂长度为（9.8±1.5）cm（7.3~13.4 cm），动脉直径为2.0 mm（1.5~2.5 mm），伴行较粗静脉直径为2.0 mm（1.5~3.0 mm）。切取皮瓣大小8 cm×6 cm~12 cm×8 cm，供区创面均直接拉拢缝合。23例股后内侧皮瓣临床全部成活。所有患者均未发生供区切口感染或肌力下降，仅1例患者术后14 d发生供区切口部分裂开。所有患者对供区瘢痕隐蔽性的满意度VAS评分均大于8。游离股后内侧皮瓣穿支血管较恒定，临床成功率高，供区瘢痕隐蔽，是口腔颌面缺损软组织修复重建的一种较好选择。

目的:探讨应用三步切除法对小阴唇-阴蒂包皮复合体进行联合缩小整形术的有效性及安全性。方法:选择2017年5月到2021年11月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科收治的小阴唇及阴蒂包皮肥大患者临床资料。患者均接受三步切除法小阴唇-阴蒂包皮联合缩小整形术：(1)设计纵行梭形切口切除冗余的阴蒂外侧包皮；(2)应用黏膜瓣法切除小阴唇的肥大部分；(3)修剪小阴唇外侧面与阴蒂包皮交界处多余皮肤形成的三角瓣，并完成切口缝合。患者术后第1、7、10天门诊复查，此后进行门诊或网上随访，术后3个月通过网络发放满意度问卷调查，内容包括术后外形是否改观、术前不适是否改善、术后是否出现不适、性生活质量是否提高、患者对手术效果的总体评价，以及患者伴侣对手术效果的总体评价。结果:共纳入295例患者，年龄9~52岁，平均29岁。按照所接受的手术方式，将患者分为单侧小阴唇肥大合并单侧阴蒂包皮肥大21例(7.1%)，单侧小阴唇肥大合并双侧阴蒂包皮肥大12例(4.1%)，双侧小阴唇肥大合并单侧阴蒂包皮肥大50例(16.9%)，双侧小阴唇肥大合并双侧阴蒂包皮肥大212例(71.9%)。295例患者术后并发症发生率为3.4%(10/295)，其中血肿8例，瘢痕增生伴明显疼痛1例，血供障碍1例，进行相应处理后，所有患者术后恢复良好。共获得219份术后3个月患者满意度调查问卷，76例失访，患者总体满意率94.5%(207/219)。结论:三步切除法术前设计简单，可安全有效地进行小阴唇-阴蒂包皮复合体的联合缩小整形，手术并发症少，切口隐蔽，瘢痕轻微，患者满意度高。

目的:探讨腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的临床应用，并进行技术评价。　方法:回顾性分析湖南省儿童医院泌尿外科2020年1月至2023年3月采用腹腔镜辅助下体外性腺活检的腹腔型性腺性发育异常(disorders of sex development，DSD)患儿，收集患儿社会性别、性腺位置、年龄、身高、染色体核型、性腺病检结果、出血量、性别决定及治疗方案等资料并分析。结果:本研究共纳入17例腹腔型性腺DSD(共34侧)，年龄25(13.5，106)个月；社会性别男性10例，社会性别女性7例；染色体46，XY 6例，46，XX 1例，45，X/46，XY 9例，45，X/47，XYY 1例。性腺双侧位于腹腔内7例，右侧位于腹腔内、左侧位于阴囊4例，右侧位于腹腔内、左侧位于腹股沟3例，左侧位于腹腔内、右侧位于阴囊2例，左侧位于腹腔内、右侧位于腹股沟1例。性腺位于腹腔24侧，左侧阴囊4侧，左侧腹股沟3侧，右侧阴囊2侧，右侧腹股沟1侧。24侧腹腔型性腺采用腹腔镜辅助下体外性腺活检，10侧腹腔外性腺采取腹股沟/阴囊切口性腺活检，成功获得性腺组织完成病理检查，术中出血量2(1，2.5)mL，术后无一例出血、切口感染、切口疝、腹胀等并发症。病理结果提示：双侧条纹性腺4例，双侧睾丸2例，左侧睾丸、右侧条纹性腺7例，左侧条纹性腺、右侧睾丸3例，左侧睾丸、右侧卵巢1例。行性别决定12例(包括阴蒂整形4例、单纯双侧性腺切除2例、尿道成形6例)，未行性别决定5例。结论:腹腔镜辅助下体外性腺活检术应用于腹腔型性腺DSD方便、安全、有效且准确，为腹腔型性腺DSD患儿性别决定方案的选择提供了重要的临床参考依据。

目的:探讨 甲瓣移植再造拇指时受区血管的选择及其效果。 方法:自2018年5月至2020年1月对24例拇指组织缺损的患者，采取 甲瓣或 甲瓣联合其他组织游离移植再造，其中趾-指动脉的短血管蒂移植吻合7例，跖背-虎口区动脉的中血管蒂移植吻合12例，足背-桡动脉的长血管蒂移植吻合5例。 甲瓣供区全部行皮瓣修复，岛状皮瓣修复7例，游离皮瓣修复17例。 结果:术后24例再造拇指和24例供瓣区皮瓣均存活。22例患者随访6~18个月，再造的拇指功能外形满意，感觉恢复良好，指腹两点分辨觉为6~8 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优17例，良5例。供足恢复良好，远期随访无明显疼痛及跛行，无糜烂破溃。手部受区与足部供区的切口小，远期随访瘢痕小且隐蔽，外形良好。结论:根据不同大小的 甲瓣，分别合理设计切取短、中、长血管蒂，与受区相应的血管吻合，既能提高手术成功率，又能减少供受区损伤。利用虎口区动脉作为中血管蒂 甲瓣的供血动脉，血供可靠，操作更简便，创伤更小。

目的:探讨带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复经舟骨月骨周围脱位（TSPFD）的手术方法及临床疗效。方法:2015年2月至2021年7月，烟台市烟台山医院手外科采用带血管蒂第2掌骨骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复治疗TSPFD患者7例。所有患者均为后脱位，手术均采用腕背侧弧形切口，手舟骨骨折及腕骨脱位采用克氏针固定，选择第2掌背动脉蒂骨瓣植入手舟骨近极；韧带修复7例，其中舟月韧带直接缝合5例，采用Mitek锚钉修复舟月韧带1例，锚钉同时修复舟月韧带和月三角韧带1例。术后定期门诊、微信随访，采用Cooney评定标准评定腕关节功能。结果:7例均获随访，随访时间17~35个月，平均23个月。所有病例X线片显示手舟骨均获得骨性愈合，骨愈合时间平均为18.6周。4例腕关节活动范围正常，2例腕关节活动范围轻度减小，活动时有轻微不适,1例患者重体力活动后出现轻度疼痛。所有患者没有明显的舟月分离、腕骨高度塌陷，无手舟骨、月骨坏死及创伤性关节炎表现；根据Cooney评定标准评定：优4例，良2例，可1例；腕关节主动屈伸活动度（121.9±7.2）°，尺偏活动度（21.6±2.8）°，桡偏活动度（16.5±1.8）°，背伸（47.10±5.47）°，握力（26.2±3.7）kg，为对侧的70%。结论:带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定、韧带修复治疗TSPFD，手术方法简单，疗效可靠，值得临床推广。