妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。指南第一部分已发表于《中华妇产科杂志》2022年第57卷第1期，内容包括妊娠期高血糖的分类、诊断、孕前保健、营养管理、运动管理、药物治疗。本文为指南第二部分，内容包括孕妇糖脂代谢等指标的监测、母儿并发症、围产期处理、产后管理与随防、妊娠期糖尿病的预防。

目的:分析孕晚期妊娠期糖尿病（GDM）糖化血红蛋白（HbA 1c）水平与胎儿体质量、新生儿Apgar评分及母婴不良结局的相关性。 方法:选择2015年1月至2019年7月江苏省宜兴市人民医院确诊为GDM，并经规范诊治后分娩的187例GDM孕妇为研究对象，按孕28~32周时HbA 1c检查结果分为A组（HbA 1c<6.0%，65例）、B组（HbA 1c 6.0% ~ 6.5%，49例）、C组（HbA 1c 6.6% ~ 7.0%，39例）、D组（HbA 1c>7.0%，34例），比较四组一般资料、胎儿体质量、新生儿Apgar评分、母婴不良结局；采用非条件Logistic回归分析孕晚期GDM患者HbA 1c水平与胎儿体质量、新生儿Apgar评分、母婴不良结局的相关性。 结果:四组孕妇仅口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖[（4.68 ± 0.60）、（4.89 ± 0.69）、（5.23 ± 0.90）、（6.48 ± 2.17）mmol/L]、餐后1 h血糖[（9.84 ± 1.56）、（10.09 ± 1.84）、（10.6 ± 2.01）、（12.74 ± 4.12）mmol/L]、餐后2 h血糖[（8.65 ± 1.49）、（8.86 ± 1.76）、（9.28 ± 2.15）、（11.56 ± 4.93）mmol/L]比较差异有统计学意义（ P<0.05）。四组GDM孕妇新生儿中巨大儿[1.54%（1/65）、10.20%（5/49）、12.82%（5/39）、17.65%（6/34）]、新生儿Apgar评分<7分[13.85%（9/65）、16.33%（8/49）、25.64%（10/39）、44.12%（15/34）]、母婴不良结局比例[24.62% （16/65）、24.49%（12/49）、28.21%（11/39）、50.00%（17/34）]比较差异有统计学意义（ P<0.05）；非条件Logistic回归分析调整OGTT血糖后，HbA 1c 6.6% ~ 7.0%、>7.0%是新生儿巨大儿（ OR = 1.430，95% CI 1.035 ~ 1.977， P = 0.030； OR = 2.042，95% CI 1.311 ~ 3.180， P = 0.001）及母婴不良结局[ OR = 1.774，95% CI 1.130 ~ 2.874， P = 0.010； OR = 3.387，95% CI 1.608 ~ 7.133， P = 0.001]的独立危险因素，HbA 1c>7.0%是新生儿Apgar评分<7分的独立危险因素[ OR = 1.848，95% CI 1.086 ~ 3.143， P = 0.023]。 结果:孕晚期GDM孕妇HbA 1c与新生儿巨大儿、新生儿Apgar评分及母婴不良结局存在显著相关性，尤其是HbA 1c>7.0%的GDM孕妇，应警惕新生儿巨大儿、新生儿Apgar评分<7分、母婴不良结局风险。

目的:探讨孕早期体内铁代谢水平是否与妊娠期糖尿病（GDM）和巨大儿有关。方法:纳入2018年11月至2019年8月在北京儿童医院顺义妇儿医院建档产检的378例孕早期孕妇，首次产检时（孕12周内）采集空腹静脉血测定血红蛋白及铁代谢指标如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、铁饱和度、转铁蛋白饱和度等，随访并收集GDM和巨大儿的发生率。利用Logistic回归分析孕早期体内铁代谢水平与GDM和巨大儿的关系。结果:本研究GDM发生率为16.9%，孕早期贫血发生率为2.4%，铁缺乏发生率为2.5%。Logistic回归分析显示，调整年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、产次等变量后，铁饱和度>50% （ OR=0.238，95% CI：0.068~0.831）、转铁蛋白饱和度>50% （ OR=0.08，95% CI：0.010~0.677）为GDM的保护因素；铁饱和度25%~50% （ OR=0.361，95% CI：0.143~0.908）；转铁蛋白饱和度25%~50% （ OR=0.383，95% CI：0.165~0.891）；铁蛋白>30 ng/ml （ OR=0.418，95% CI：0.186~0.939）为巨大儿的保护因素。 结论:孕早期的铁代谢水平可能与GDM和巨大儿的发生相关，有必要在孕早期对孕妇进行铁营养状态评估。

目的:分析28周后妊娠期糖尿病(妊糖症)孕产妇孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重与分娩巨大儿之间的关系。方法:回顾性分析2014年首都医科大学宣武医院产科接受孕期检查及分娩的310例确诊28周后妊糖症孕产妇临床资料，依据新生儿体重分为分娩巨大儿的观察组(96例)及分娩正常体重儿的对照组(214例)，分析两组孕妇孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重之间的差异。结果:巨大儿组孕产妇的孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重等因素均明显大于非巨大儿组，差异有统计学意义( P<0.05)；且其预测孕28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的最佳截断点分别为22.077 kg/m 2、4.965 mmol/L、17.400 kg，曲线下面积(AUC)分别为0.646、0.595、0.699。在矫正混杂因素后，孕前BMI( OR＝1.238，95% CI：1.132，1.354， P<0.001)、孕期增重( OR＝1.189，95% CI：1.120，1.262， P<0.001)是孕28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的危险因素( P<0.05)。 结论:孕前BMI>22.077 kg/m 2、孕期随机空腹血糖最高值>4.965 mmol/L、孕期增重>17.400 kg均为28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的高危因素，对于妊糖症孕妇，通过积极的孕前干预及健康管理对于降低巨大儿发生风险有重要意义。

目的:探讨肥胖女性的孕期增重速率，以及该增重速率与巨大儿发生风险的相关性。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院的单胎、孕前体重指数（pre-pregnancy body mass index，PPBMI）≥28 kg/m 2的孕妇的临床资料。根据PPBMI将研究对象分为A组（PPBMI 28~<30 kg/m 2）、B组（30~<32 kg/m 2）和C组（≥32 kg/m 2）。比较3组研究对象的孕期增重速率，以及各妊娠阶段的增重速率与巨大儿发生风险的相关性，探讨不同PPBMI人群增重速率对巨大儿发生风险的影响。使用 χ2检验（或Fisher精确概率法）、Kruskal-Wallis检验或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析特定妊娠阶段增重速率对巨大儿发生风险的影响。 结果:（1）共2 046例最终进入本研究，A、B、C组分别为982、588和476例。2 046例孕妇PPBMI 30.1 kg/m 2（29.0～31.9 kg/m 2），孕期增重10.5 kg（7.3～14.0 kg），其新生儿出生体重3 520 g（3 215～3 816 g），318例（15.5%）发生巨大儿；60例（2.9%）出生体重≥4 500 g，最大为5 580 g。（2）A、B和C组孕妇的年龄［32.0岁（29.0～35.0岁）、32.0岁（29.0～35.0岁）与32.0岁（29.0～34.0岁）， H=6.58］、有2型糖尿病史的比例［0.9%（9/982）、0.3%（2/588）与1.9%（9/476）， χ2=6.61］比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（3）3组孕期增重速率在孕20～24周以前呈现逐渐上升的趋势，孕24～32周呈现平台期，孕32～36周出现高峰，随即降低。A组在孕前至孕14周［0.14 kg/周（0.00～0.25 kg/周）］、孕14～20周［0.25 kg/周（0.17～0.42 kg/周）］和孕20～24周［0.38 kg/周（0.25～0.63 kg/周）］的增重速率均高于B组［分别为0.07 kg/周（－0.03～0.21 kg/周）、0.25 kg/周（0.10～0.42 kg/周）和0.38 kg/周（0.22～0.60 kg/周）， Z值分别为－3.73、－2.16和－2.01， P值均<0.05］；B组上述时间段的增重速率亦均高于C组［分别为0.07 kg/周（－0.10～0.21 kg/周）、0.17 kg/周（0.05～0.33 kg/周）和0.25 kg/周（0.08～0.50 kg/周）， Z值分别为－2.55、－3.28和－3.25， P值均<0.05］。（4）A组孕14～20周［校正 OR值（adjusted odd ratio， aOR）=2.669，95% CI：1.378～5.169］及孕20～24周（ aOR=1.764，95% CI：1.143～2.723）的增重速率升高，B组孕20～24周（ aOR=2.149，95% CI：1.156～3.996）和孕36周至分娩（ aOR=1.888，95% CI：1.268～2.810）的增重速率升高、C组孕前至孕14周（ aOR=3.515，95% CI：1.158～10.665）和孕14～20周（ aOR=3.021，95% CI：1.058～8.628）的增重速率升高时，各组别中巨大儿的发生风险升高（ P值均<0.05）。当A、B、C组2个阶段的增重速率分别≥第50、75和25百分位时，巨大儿发生风险升高［ aOR（95% CI）分别为2.255（1.029～4.940）、4.399（1.017~19.023）和3.404（1.004～11.543， P值均<0.05］。 结论:肥胖女性的孕期增重速率呈逐渐加速的整体趋势。临床工作中应当关注该人群各妊娠阶段增重速率的变化。孕24周前阶段性增重过快与巨大儿发生风险升高有关。

目的:探讨巨大胎儿肝血管瘤（giant fetal hepatic hemangioma，GFHH）的临床特征及结局。方法:回顾性分析于2012年8月1日至2020年3月31日在广州市妇女儿童医疗中心确诊，生后接受保守观察或治疗并至少随访1年的GFHH患儿。收集这些患儿出生前后的资料，分析GFHH的特征（大小、位置和病变类型）、患儿特征、临床表现、治疗和预后。结果:最终纳入22例患儿。（1）22例患儿中，男性17例（77.3%），女性5例（22.7%）；首次B超诊断GFHH的胎龄为（35.0±2.8）周，范围为30～40周 +1；出生胎龄为（38.9±1.5）周，范围为33周 +4～40周 +3；早产1例（4.5%）。15例（68.2%）经阴道娩出，7例（31.8%）因“胎儿窘迫”剖宫产娩出。22例患儿中，21例（95.5%）为局灶型，1例（4.5%）为多发型。22例胎儿期接受2.5次（2～4次）B超检查，发现血管瘤直径呈现随胎龄增加而增大的趋势，至出生时达到最大［56 mm（42～99 mm）］。9例（40.9%）患儿经超声诊断为GFHH，12例经MRI诊断为GFHH。其中6例超声和MRI均分别诊断为GFHH。其余病例的超声或MRI均表现为占位性病变。（2）10例患儿仅接受随访观察（保守组），12例患儿接受药物治疗（治疗组）。治疗组患儿血小板减少的比例明显低于保守组（7/12与0/10，Fisher精确概率法， P=0.014）。保守组患儿无合并心功能异常或肺动脉高压；治疗组2例合并肺动脉高压。2组患儿的结局差异无统计学意义。（3）随访3.3年（1.2～7.0年），所有患儿均存活。保守组均未转行药物治疗，该组1例于2岁时病灶完全消退，其余9例病灶部分消退。治疗组12例均口服普萘洛尔治疗，其中3例治疗早期联合使用地塞米松，2例患儿同时使用雷帕霉素，2例患儿因早期病灶逐渐增大，接受了介入治疗。结果该组2例患儿分别于1.7及5.5岁时病灶完全消退，其余10例病灶部分消退。 结论:GFHH随着胎龄的增加而增长。部分患儿的影像学表现可能不典型。对于生后无症状的患儿可考虑仅随访观察。而对于出现呼吸困难、腹部膨隆（呕吐）等症状、伴或不伴异常检验结果的患儿可考虑药物治疗；如仍无效，可行介入治疗。GFHH患儿多可存活，长期疗效较满意。

目的:通过对新华医院崇明分院妊娠期妇女糖代谢状况的回顾性分析，探讨妊娠期高血糖的危险因素及其与妊娠不良结局的相关性。方法:收集2019年9月至2021年5月在新华医院崇明分院产检并正常分娩的单胎妊娠妇女604例为研究对象，按照血糖情况分为糖耐量正常(NGTG)组和妊娠糖尿病(GDM)组，将血糖超过正常但未达到GDM诊断标准的孕妇归为血糖中间状态(ISGBG)组，分别完成问卷调查、体格检查和相关实验室检测。使用SPSS13.0系统完成统计学分析。结果:604例孕妇中GDM的发生率20.86%(126/604)，ISGBG妇女占40.39%(244/604)，NGTG占38.74%(234/604)。多因素 logistic回归分析显示，妊娠年龄( OR＝1.092， P<0.001)、孕早期三酰甘油( OR＝1.625， P＝0.001)、孕早期FT 3( OR＝1.995， P＝0.002)是GDM的独立危险因素。ISGBG组和GDM组的妊娠期高血压发生率、剖宫产率、巨大胎儿生产率、不良妊娠结局总发生率和胎儿出生体重均较NGTG组明显增加( P<0.05或 P<0.01)。 结论:崇明地区GDM的发生率较高，ISGBG的比例更高，因其均导致妊娠不良结局增加，除了重视GDM的早期干预，对于血糖高于正常但未达到GDM诊断标准的孕妇也应加强早期管理。

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)严重影响母亲及其子代近远期健康.GDM会增加剖宫产、巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、高胰岛素血症、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、肩难产、产伤等不良围产儿结局的发生风险;对于远期健康的影响来看,GDM会导致母亲及其子代成年期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)等慢性非传染性疾病的风险显著增加.本文从GDM对母儿不良妊娠结局的影响,GDM对母亲T2DM、CVD远期健康的影响,GDM对子代肥胖、糖代谢异常、CVD、神经系统发育的影响三方面,基于最新的循证医学证据进行了阐述,强调了应关注生命早期1000 d,充分认识到生命早期对于预防远期慢性非传染性疾病的重要性,针对GDM母亲及其子代应尽早采取均衡饮食、积极锻炼等个性化预防和干预措施,对于降低近期不良妊娠结局和远期慢性非传染性疾病的风险和全生命周期健康具有十分重要且深远的意义.

目的:分析妊娠期体质量和糖脂水平在分娩巨大儿的无妊娠合并症/并发症、非肥胖、非高龄的正常孕妇中的变化特点,探讨其对巨大儿发生风险的影响.方法:选取2020年9-12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院定期产检的正常孕妇,根据是否分娩巨大儿分为巨大儿组(104例)和对照组(258例),比较2组基本情况和妊娠期糖脂水平,并采用Logistic回归分析正常孕妇分娩巨大儿的影响因素.结果:相较于正常对照组,巨大儿组妊娠期空腹血糖、妊娠早晚期三酰甘油(triglyceride,TG)水平更高,妊娠早晚期高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)水平更低,且巨大儿组妊娠期TG变化差值更大、HDL变化差值更小(均P＜0.05).与妊娠期增重适宜的正常孕妇相比,增重过多的正常孕妇分娩巨大儿的风险升高142％(OR=2.42,95％CI:1.34～4.39),增重不足的正常孕妇分娩巨大儿的风险降低73％(OR=0.27,95％CI:0.10～0.77);妊娠晚期HDL每升高1 mmol/L,分娩巨大儿风险下降79％(OR=0.21,95％CI:0.08～0.57).结论:正常孕妇群体仍需严格控制妊娠期体质量以降低巨大儿的发生风险,并且仍需关注血脂代谢,其中妊娠晚期HDL的水平及变化情况或可辅助筛查隐匿性巨大儿.