骶尾部畸胎瘤是胎儿期常见肿瘤之一，巨大畸胎瘤可能增加胎儿心脏负荷，导致胎儿水肿、心功能衰竭等严重问题。宫外产时处理最初应用于胎儿严重膈疝(fetoscopic endoluminal tracheal occlusion，FETO)手术后气管内堵塞物的取出，之后应用范围逐步扩大，对胎儿气道梗阻或心肺功能不全发挥了重要作用。本文报告1例应用宫外产时处理技术治疗的胎儿巨大骶尾部畸胎瘤合并心功能衰竭，探讨骶尾部畸胎瘤宫外产时处理的应用指征，总结宫外产时处理的围术期管理要点。

目的:分析并评价达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的临床疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年7月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行机器人辅助腹腔镜胃底折叠手术治疗的18例食管裂孔疝患儿的临床资料。其中男12例，女6例；患儿出生时体重为(2 951.54±402.63)g，范围在2 350~3 500 g；出生时孕周为(38.05±1.74)周，范围在35~41周。患儿入院时中位年龄为1.19岁，范围在0.35~17.85岁。18例患儿中先天性食管闭锁术后12例，腐蚀性食管炎3例，先天性膈疝术后2例，原发性食管裂孔疝1例。分析患儿手术操作时间、术中出血量、术后胃管留置时间、术后开始经口进食时间、住院时间及术后随访情况。结果:18例患儿手术均顺利完成，17例行Nissen术，1例行Toupet术。手术操作时间为(97.69±52.18)min，范围在46~240 min。术中出血量为(8.41±6.87)ml，范围在3~30 ml。术后所有患儿均留置胃管，胃管留置时间为(4.24±3.35)d，范围在1~14 d。术后患儿开始经口进食时间为(3.41±1.46)d，范围在1~6 d。患儿总住院时间为(13.22±2.60)d，范围在8~17 d，术后住院时间为(7.94±2.73)d，范围在4~14 d。所有患儿随访(3.27±3.30)个月，无患儿发生严重术后并发症。4例患儿术后轻度进食缓慢，复查食管造影行胃食管连接处扩张术，中位扩张次数为2次。结论:机器人辅助腹腔镜胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝是可行且安全的。当存在复发性或巨大型食管裂孔疝，术前评估手术难度较高时，更推荐使用机器人手术。

目的:探讨胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)的可行性及安全性。方法:回顾性分析2018年6月至2020年1月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的5例巨大CDH患儿临床资料，患儿均采用胸腔镜下牛心包补片修补巨大膈肌缺损，出院后经门诊或电话随访。收集并分析围手术期临床资料、手术情况及随访结果，评价胸腔镜下采用牛心包补片修补巨大CDH的疗效。结果:5例CDH患儿中，4例为左侧膈疝，1例为右侧膈疝；均为无疝囊的巨大膈疝。C级缺损4例，D级缺损1例。均采用胸腔镜下牛心包补片进行修补，其中1例中转开腹手术；手术时间120~210 min，平均160 min；住院时间23~50 d，平均34 d；无一例围手术期死亡病例。术后随访1~3年，无一例复发；随访胸片提示患侧膈肌及肺生长良好，纵隔、横膈正常，生长发育良好。结论:胸腔镜下牛心包补片修补巨大CDH手术安全性高，疗效可靠，可作为临床修补巨大CDH的有效治疗手段。

报道1例先天性巨大膈疝病人,完善术前准备后,经全程腹腔镜入路无张力修补完成手术.即全腹腔镜下将胸腔内疝入脏器还纳腹腔后,用倒刺线缝合缺损膈肌,放置10 cm×15 cm生物疝补片,用生物胶粘牢固定补片.术后1年随访中,病人既往呼吸系统及消化系统不适体征均已消失.复查影像检查未见复发及其他并发症.此类病人及手术方式罕见,报道为巨大膈疝治疗及手术方式选择提供参考.

胎儿膈疝是导致新生儿死亡的一种出生缺陷,尽管新生儿监护、麻醉技术、手术技巧取得了非常大的进步,但重度胎儿膈疝的病死率依然居高不下,其治疗仍然面临巨大的挑战.胎儿镜气管封堵术为重度膈疝的救治开辟了新的思路.文章介绍该术式的体会,以期为国内的胎儿医学中心提供借鉴.

患者男,38岁,1年前因车祸腹部闭合伤后发现左腰部包块,逐渐增大,边界清楚,站立位时包块明显增大,右侧卧位时缩小,可部分还纳腹腔,无明显不适症状.2017年1月5日入首都医科大学附属北京朝阳医院查体:身高195 cm,体重145 kg,BMI 38.1 kg/m2,心肺未见异常,全腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未见异常,腹部叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音正常,左腰部可见大小约40 cm×30 cm大小包块,见图1～2,右侧卧位时部分还纳,皮下触及30 cm×20 cm腹壁薄弱.实验室检查:腹部CT检查提示左侧腹壁巨大腹壁疝,部分肠管、网膜疝出,第二腹腔容积因设备受限未能精确测量,见图3,胸部正位X线未见明显异常.

目的 探讨爆震伤所致胸部创伤的临床特征和救治方法,提高对胸部爆震伤的认识及处理能力.方法 回顾性分析解放军第一七五医院2000年1月—2016年12月收治的65例胸部爆震伤患者的临床资料,男性42例,女性23例;年龄18～55岁,平均42.6岁;致伤原因:化工厂爆震伤16例,锅炉爆震伤11例,煤气罐爆震伤23例,粉尘爆震伤5例,地下矿井爆震伤10例.血气胸22例,心包积液3例,纵隔血肿15例,肋骨骨折28例;合并烧伤46例,复合肺吸入性损伤38例,腹部脏器损伤12例,颅脑损伤5例.对胸部损伤情况、影像学资料、治疗措施及预后情况等进行分析.结果 13例患者入院时神志模糊、52例神志清楚,受伤至入院时间为(3.16±0.78)h,其中42例出现咳嗽、咯血等症状.胸部X线(或)CT检查结果显示:毛玻璃样改变7例,肺段或肺叶性实变23例,弥漫性实变35例.胸腔闭式引流术15例,开胸止血8例,肺叶修补6例,肺叶切除术3例,膈疝修补4例,胸部巨大缺损重建5例,开胸探查并内固定胸壁12例,气管、支气管断裂修复2例,胸腹联合探查7例.21例并发肺部感染,32例发生休克;死亡3例,存活62例,存活患者随访6个月无死亡病例.结论 胸部爆震伤外轻内重,复合伤及并发症多,伤情复杂,临床救治难度较大,及时、有效地维持呼吸、循环功能稳定在胸部爆震伤救治中具有重要作用.

病人,女,37岁.因腹痛10小时于上午9点入院.病人10小时前夜宵后出现腹痛,以脐周为主,阵发性加重,伴恶心、呕吐.呕吐3次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解.7小时前在我院急诊诊断为急性胃肠炎,予以对症治疗,因腹痛无明显缓解收入院.腹部彩超检查未见肠管扩张,腹腔未见积液;腹部立位平片:膈下未见游离气体,中下腹肠管可见散在气体影.入院体格检查:T 36.7℃,P 95次/分,R 19次/分,BP 145/95 mmHg,腹平软,中下腹及右下腹压痛,无反跳痛,莫氏征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音约7次/分,未闻及气过水声.

目的 总结近5年产前诊断的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的围生期诊治经验,探讨CDH在胎儿期的多学科会诊制度,新生儿期的手术治疗时机、手术方法及临床疗效.方法 收集我院2012年5月至2017年5月通过产前诊断的先天性膈疝患儿38例,对病例进行回顾性分析.结果 6例患儿生后家长放弃治疗,其中2例经高频通气及一氧化氮吸入仍不能维持有效血氧饱和度,余患者均行手术治疗.胸腔镜手术31例;5例中转开胸,其中2例膈肌巨大缺损,3例患儿不能耐受气胸.获得随访29例(90.6％),随访7个月～4年10个月,平均(29±13)个月,均无复发或严重并发症.结论 CDH的诊治需针对每个患儿的呼吸循环稳定性、肺发育情况、合并畸形等具体情况来制定个体化精准治疗方案.胸腔镜膈肌修补手术对于新生儿先天性膈疝的治疗是安全可行的方法.