目的:探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性，并总结初步技术经验。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例患者中，肿瘤长径中位数2.0（1.5~2.9） cm，病理分期均为T1-3N0-3aM0。所有患者常规在完全腹腔镜下行根治性近端胃切除术淋巴结清扫，游离食管下段约5 cm，游离胃大弯、胃小弯侧拟切除位置，至少保留1/2远端胃，以直线切割闭合器切断远端胃体。手术适应证：（1）经内镜及病理检查诊断食管胃结合部腺癌（SeiwertⅡ~Ⅲ型）；（2）术前评估近端胃R 0切除后能够保留至少1/2的远端胃。禁忌证：（1）经评估存在肿瘤远处转移或其他脏器侵犯；（2）术中评估腹段食管较短或存在膈肌食管裂孔疝者；（3）空肠系膜过短或张力过高；（4）术前存在严重合并症；（5）术前评估仅行姑息性手术；（6）营养状态不佳者。在完全腹腔镜下行双通道法食管空肠π形吻合消化道重建：（1）食管空肠π形吻合：处理距屈氏韧带25 cm处空肠系膜，于该处肠壁对系膜缘及食管右侧壁各取一长约1 cm切口，插入直线切割闭合器两臂，击发完成食管空肠侧侧吻合，使用直线切割闭合器于吻合口下缘离断并闭合共同开口，完成食管空肠π形吻合；（2）残胃空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口15 cm处空肠对系膜缘及残胃大弯侧各取一长约1 cm切口，置入直线切割闭合器，击发完成胃空肠侧侧吻合；（3）空肠空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口40 cm处近远端空肠对系膜缘取一长约1 cm切口，直线切割闭合器两臂分别置入，击发完成空肠空肠侧侧吻合。取上腹正中切口，长4~6 cm，取出标本，留置腹腔引流管，逐层关腹。主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间和进食时间以及住院时间、手术费用等。符合正态分布的连续变量资料用 ± s表示，不符合正态分布的连续变量资料采用 M（ Q1， Q3）表示。 结果:所有患者均成功实施完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合，术后病理示上切缘均未见癌细胞。手术时间（247.9±62.4） min，术中中位出血量100.0（62.5，100.0） ml，所有患者均未术中输血，切口长度（4.9±1.0） cm，手术费用（55.5±0.7）万元，首次进食时间中位数1.0（1.0，2.0） d，排气时间（3.1±0.9） d。所有患者顺利出院，围手术期内仅1例出现术后麻痹性肠梗阻和感染性肺炎，Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级，予以保守治疗痊愈，无手术相关死亡。术后住院天数（8.3±2.1） d。结论:完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术手术创伤小，安全可行。

本文报道1例十分罕见的先天性肠系膜裂孔疝合并完全内脏反位患儿的影像资料和临床资料，进一步提高对该病的认识。我们此次通过腹部CT检查发现这例全内脏反位的儿童合并有先天性肠系膜裂孔疝并继发肠扭转（顺时针扭转540°）、多脾综合征的影像学特点，并最终经过外科手术证实，超声检查对内脏反位具有提示价值，而CT对肠系膜裂孔疝和继发性肠扭转具有更高诊断价值。

目的 探讨高频超声对儿童腹内疝的诊断价值,分析漏误诊原因,提高超声诊断本病的准确度.资料与方法 回顾性分析2012年7月—2021年10月南京市儿童医院62例经手术证实为腹内疝的临床资料,将术前超声结果与手术结果对比分析,总结本病的超声诊断要点及漏误诊原因.结果 62例腹内疝,超声正确诊断48例,诊断准确度为77.4%,2例粘连性腹内疝误诊为不全性肠梗阻;2例误诊为腹腔胀气;2例梅克尔憩室束带误诊为梅克尔憩室周围炎;1例异物磁铁相吸形成的腹内疝误诊为异物性肠梗阻.1例肠系膜裂孔疝合并嵌顿性腹股沟疝漏诊腹内疝;1例肠系膜裂孔疝合并回肠扭转仅诊断出肠扭转;1例肠系膜裂孔疝合并先天性肠旋转不良仅诊断为肠旋转不良.漏诊新生儿粘连性腹内疝3例,其中2例仅诊断为小肠炎性狭窄,1例仅诊断为空肠闭锁.1 例肠系膜裂孔疝合并内脏反位漏诊为正常.扩张与萎瘪肠管交界处可见束带样低回声,疝环与疝入肠管相互交叉,呈十字交叉征,此为腹内疝的特征性超声表现.结论 超声对儿童腹内疝有重要诊断价值,准确度高,可为临床诊疗提供可靠的诊断依据.由于常合并其他先天性消化道畸形,且受腹腔气体干扰,容易发生漏诊及误诊,检查时需全面考虑,十字交叉征是其特征性超声表现.

目的 探讨胃癌病人结肠前Roux-en-Y消化道重建术后肠系膜裂孔疝的临床特点及其诊治方法.方法 回顾性分析2010年1月-2017年1月在我院行结肠前Roux-en-Y消化道重建术后发生肠系膜裂孔疝的7例胃癌病人的临床资料.结果 7例病人中,1例初次手术为腹腔镜手术,余6例初次手术为开放手术.所有病人均表现为腹痛,4例出现典型肠梗阻表现.术前腹部CT检查,所有病人均表现为小肠梗阻,其中2例有“漩涡征”,1例表现为肠管及系膜增厚.所有病人均行手术治疗,术中4例病人见小肠在上提空肠-横结肠系膜缺损处形成腹内疝,3例病人见小肠在空肠-空肠吻合系膜缺损处形成腹内疝,均行小肠部分切除术,术后均顺利出院.结论 肠系膜裂孔疝的临床表现缺乏特异性,其术前诊断在很大程度上依赖于影像学检查,并需结合病人的Roux-en-Y消化道重建病史.该病一经诊断均应行手术治疗.

1 案例资料1.1 案情摘要某女童,1岁5个月.因"谵妄2h"至某医院就诊,约2h前无明显诱因出现哭闹,伴烦躁不安、乏力,呈谵妄状态,表情淡漠,面色苍白,口周发绀,无呕吐、发热、咳嗽及流涕、腹胀及腹泻、抽搐、惊跳及肢体抖动等症状,以"谵妄原因待查"收入儿科.入院体检:T36.6℃,P140次/min,神志模糊,精神反应稍差,面色苍白,口周发绀;腹平坦,未见胃肠型、蠕动波及疝,腹软,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,肠鸣音5次/min.辅助检查:彩超示腹腔积液,腹部肠管扩张;X片示双肺纹理增多,高位肠梗阻征象.诊断为:谵妄原因待查;中毒待查;腹膜炎待查;肠梗阻.入院后呕吐胃内容物4次,予暂禁食、留置胃管,胃肠减压,重症监护,心电监测,临床检查、低流量吸氧及对症处理.入院21h后体温升高,并出现全身青紫,呼吸、心跳骤停,腹胀明显,立即予胸外按压、肾上腺素等抢救无效,于入院第24h宣告死亡.

病人,女,37岁.因腹痛10小时于上午9点入院.病人10小时前夜宵后出现腹痛,以脐周为主,阵发性加重,伴恶心、呕吐.呕吐3次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解.7小时前在我院急诊诊断为急性胃肠炎,予以对症治疗,因腹痛无明显缓解收入院.腹部彩超检查未见肠管扩张,腹腔未见积液;腹部立位平片:膈下未见游离气体,中下腹肠管可见散在气体影.入院体格检查:T 36.7℃,P 95次/分,R 19次/分,BP 145/95 mmHg,腹平软,中下腹及右下腹压痛,无反跳痛,莫氏征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音约7次/分,未闻及气过水声.

目的 分析53例腹内疝及肠扭转所致小儿绞窄性肠梗阻的临床资料,总结此类患儿的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析2009年1月至2018年1月收治于我科的53例腹内疝及肠扭转所致小儿绞窄性肠梗阻患儿的临床资料.结果 53例小儿绞窄性肠梗阻中手术探查见腹内疝83.0％(44/53),肠扭转17.0％(9/53).最常见症状为腹痛(哭闹)伴呕吐(100.0％,53/53)、发热(9.4％,5/53)、腹胀(15.1％,8/53)、停止排气排便(5.7％,3/53),56.6％(30/53)的患儿腹部卧位片中可见"香蕉征".美克尔憩室是所有儿童腹内疝及肠扭转所致绞窄性肠梗阻病例的最主要病因,占41.5％(22/53).39.6％(21/53)患儿存在疝入或扭转肠管坏死,肠坏死病例中肠系膜裂孔疝占42.9％(9/21),美克尔憩室占33.3％(7/21).儿童腹内疝及肠扭转所致绞窄性肠梗阻手术方法为复位疝入及扭转肠管,对坏死肠管切除,行肠切除肠吻合术,对畸形如美克尔憩室、卵黄管囊肿行切除,去除纤维索条,修补裂孔疝环.一期手术治愈52例,造瘘后分期手术1例.结论 儿童腹内疝及肠扭转所致绞窄性肠梗阻病情凶险,早期症状及体征不典型,腹部卧位片"香蕉征"对儿童腹内疝及肠扭转所致绞窄性肠梗阻具有一定的诊断价值,美克尔憩室是本组儿童最主要病因,经及时手术治疗,儿童绞窄性肠梗阻总体预后较好.

先天性横结肠系膜裂孔疝临床上少见,本文报告1例因出现肠梗阻症状收治入院,影像学检查示空肠起始部团块误诊为小肠肿瘤的患者,术中探查证实为先天性横结肠肠系膜裂孔疝.行疝囊松解,肠系膜裂孔修补术后,患者痊愈出院.本文旨在提高临床医生对该病的认识,减少误诊.

目的 探讨减重代谢外科再手术的原因及手术处理方法.方法 回顾性分析2000年11月至2018年12月暨南大学附属第一医院减重代谢外科收治的54例减重手术后再手术病人的临床资料, 分析手术原因和再手术方式选择.结果 再手术原因主要包括体重下降不充分或复胖22例 (40.7％) 、粘连性肠梗阻5例 (9.3％) 、肠系膜裂孔疝5例 (9.3％) 、胃食管反流4例 (7.4％) 、吻合口漏4例 (7.4％) 、吻合口溃疡出血并穿孔3例 (5.6％) 、吻合口狭窄3例 (5.6％) 、术后腹腔出血3例 (5.6％) 、糖尿病复发2例 (3.7％) 、严重倾倒综合征2例 (3.7％) 、吻合错误1例 (1.9％) .再手术方式主要包括Roux-en-Y胃旁路术30例 (55.6％) 、胃袖状切除术10例 (18.5％) 、内疝修补术5例 (9.3％) 、腹腔镜探查止血4例 (7.4％) 、胃镜球囊扩张术2例 (3.7％) 、修正复原术1例 (1.9％) 、GaBP环束带式胃旁路修正术1例 (1.9％) 、食管裂孔疝修补术1例 (1.9％) .随访1～102个月, 失访12例 (随访率77.8％), 获得随访的42例病人术后均取得良好效果, 再手术前症状均得到不同程度缓解.结论 减重代谢外科再手术最常见的原因是术后体重下降不充分或复胖, 再手术方式的选择应根据初次手术方式、失败原因以及术中具体情况而定.

患者,男性,31岁,左侧胸痛21d,疼痛呈阵发性发作,能自行缓解,不伴他处反射痛,于2017年8月2日入成都市双流区第一人民医院就诊.查体:气管居中,双侧胸廓无畸形,呼吸运动度一致.左胸语颤减弱,左胸中下部叩诊浊音,呼吸音明显降低,可闻及肠鸣音,腹部平坦.入院查胸部X线片示:气管、纵隔右移,左中下肺野见大片高密度影,左肺门、左心缘、左膈面及肋膈角被掩盖(图1).上消化道钡餐示:空肠位置上移,部分位于左侧胸腔内(图2).胸部及上腹部CT示:左侧膈面部分缺如,左肾、部分肠系膜及血管、部分小肠沿缺口疝入胸膜腔内,左肺下叶受压,体积减小.胰腺、脾脏位置前移,形态异常(图3).术前诊断:胸腹裂孔疝.手术方式:经左胸行胸腹裂孔疝修补术+左侧胸腔闭式引流术.术中见:左侧膈肌后外侧缺如,约15cm×10cm大小,肠系膜血管由膈肌水平发出,系膜根部位置明显上移,左侧胸腔内大量小肠、部分结肠及大网膜,疝入脏器活动度小,未见明显黏连.左肾大部位于胸腔内,左肺下叶发育不良,左侧胸腔少量积液(图4).予以切开部分残存膈肌边缘,扩大疝口,探及膈下脾脏、胰腺位置前移,形态异常,因肠系膜血管发出位置明显上移,系膜根部活动受限,仅能还纳大网膜及部分肠管.