近视是我国乃至全球重大公共卫生问题，中国儿童近视率居世界首位。近年来，中医药疗法特别是中医适宜技术在儿童青少年近视防控中发挥越来越重要的作用。一些学者对儿童青少年近视的中医病机提出了新的观点，推动了中医药防控近视的理论创新和发展。脉络膜、巩膜缺血缺氧学说是现代医学关于近视形成学说的重大发现，我们基于中医学络脉与现代医学微血管的同质性，以及现代医学缺血缺氧与中医学气血亏虚的密切联系，认为各种原因导致目中气血不足、目络亏虚失养，久之目络瘀滞，目中筋脉挛急、调节失灵，神光不能发越于远，是近视的中医病机之核心。据此，我们提出"气血不足，目络瘀滞"的近视形成假说，从气血与络脉理论角度探讨近视的病机，以期为中医药防控儿童青少年近视提供新的思路。

目的：:量化分析离焦性近视小鼠脉络膜及各层视网膜厚度和血流的变化，为小鼠近视模型动物的脉络膜、巩膜缺血缺氧机制研究提供依据。方法：:实验研究。于2022年11—12月，选取22只雄性3周龄C57BL/6J小鼠，按照随机数字表法将小鼠随机分为正常对照组（I组）、离焦性近视组（II组），每组11只。I组在开展实验的28 d里未做任何处理。II组右眼予以透镜离焦28 d建立离焦近视模型，左眼不做处理。检影验光并利用高分辨率扫频全域光学相干断层扫描仪（OCTA）测量眼轴长度（AL），检测并量化整体、各区域及各层次的脉络膜、视网膜厚度及血流变化。采用 t检验比较I组和II组间屈光度、AL及各层次各区域脉络膜、视网膜血流及厚度变化。 结果：:造模前，I组、II组屈光度分别为（+4.80±1.03）D、（+5.00±1.05）D（ t=0.42， P=0.673），AL分别为（3 245±106）μm、（3 252±116）μm（ t=0.14， P=0.894）。造模28 d后，I组、II组屈光度分别为（+6.13±1.60）D、（-0.14±2.80）D（ t=5.47， P<0.001），AL分别为（3 329±112）μm、（3 438±35）μm（ t=2.91， P=0.009）。II组脉络膜厚度较I组薄，在鼻侧1 000 μm处最明显（ t=3.00， P=0.011）；II组脉络膜血流密度较I组小，血流密度减小在鼻下区域最明显（ t=2.67， P=0.018）。II组视网膜内层厚度较I组薄，组间在鼻上、中央、鼻、颞下、下、鼻下区域及全区域差异均有统计学意义（ t=2.36~3.92，均 P<0.05）；II组视网膜外层厚度较I组厚，除颞侧区域外，其余区域及全区域差异均有统计学意义（ t=2.26~4.02，均 P<0.05）。II组视网膜全层厚度、视网膜内层血流密度与I组相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。II组视网膜外层血流密度与I组相比，仅鼻侧区域高于I组（ t=2.70， P=0.015）；II组视网膜全层血流密度与I组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论：:离焦性近视小鼠视网膜内层变薄、外层增厚，脉络膜变薄、血流减小，这为在小鼠模型上进行脉络膜视网膜缺血缺氧相关近视机制研究提供了理论依据。

目的：:分析翼状胬肉切除术后角膜溃疡的临床特征，探讨其治疗方案。方法：:回顾性系列病例研究。收集2004年1月至2020年12月就诊于山东省眼科医院的继发于翼状胬肉切除术后的角膜溃疡患者46例（46眼）。仔细追溯患者术前全身及局部病史，翼状胬肉切除的手术方式及术后处理等，记录角膜溃疡病变的大小、位置、深浅，角膜缘干细胞是否受损，有无睑球粘连，有无巩膜缺血及熔解，有无病原学感染等。观察患者角膜溃疡的治疗方法及愈后情况。数据采用Wilcoxon秩和检验、卡方检验等非参数检验进行分析。结果：:26例行单纯翼状胬肉切除术，17例翼状胬肉切除术中行联合自体干细胞移植术，仅1例术中联合使用抗代谢药物。病原学检测显示无菌性角膜溃疡26例（57%），感染性角膜溃疡20例（43%）。溃疡中心多位于原胬肉附着处，32例累及角巩膜缘，10例合并严重巩膜缺血、坏死。36例患者行穿透性角膜移植和（或）板层角膜移植手术治疗；7例接受包括羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、角膜病灶切除术在内的非角膜移植手术治疗；3例患者单纯药物治疗后痊愈。其中非感染性角膜溃疡20例术中联合自体干细胞移植术，感染性角膜溃疡11例将附近结膜移行覆盖。溃疡愈合后最佳矫正视力较治疗前明显提高（ Z=-5.901， P<0.001）。 结论：:继发于翼状胬肉切除术后的角膜溃疡多发生于胬肉附着处，常伴有睑球粘连、巩膜缺血坏死。彻底清除局部病灶，恢复角膜的完整性及改善角膜缘干细胞功能是治疗角膜溃疡的关键。

近视眼性脉络膜新生血管（mCNV）是病理性近视眼的严重并发症之一。目前的主要治疗方式为抗血管内皮生长因子（VEGF），虽可显著提高mCNV患者的视力，但存在复发率高，疗效不统一的问题。以往的研究认为，脉络膜变薄和缺血是导致脉络膜新生血管的重要原因，新近研究提示，除了脉络膜因素外，巩膜穿通血管（PSV）与mCNV发生、疗效等紧密联系。本文对PSV的定义，影像学分类及特征，PSV与mCNV的发生、临床疗效等进行全方位阐述，以期深入认识其在mCNV中的作用及潜在机制。

目的 观察巩膜加压术治疗玻璃体切割术(PPV)后复发性视网膜脱离(re-RD)的疗效及安全性.方法 将孔源性视网膜脱离经PPV治疗后发生re-RD的患者14例(14只眼)纳入研究,其中硅油填充眼re-RD 6只眼(42.86%),取油术后re-RD 8只眼(57.14%),14只眼增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级均为B级,均发现视网膜裂孔,13只眼(92.86%)视网膜脱离范围<3个象限.所有患者行巩膜加压术,术后随访至少6个月,随访期间硅油填充眼完成取油手术,评估视网膜复位情况、术后最佳矫正视力及术后并发症情况.结果 截至末次随访,所有患者视网膜均复位,术后最佳矫正视力明显提高,从术前(0.91±0.75)LogMAR提高到术后(0.60±0.34)LogMAR,P<0.05.2例(14.29%)硅油填充眼患者术后出现高眼压,使用降眼压药治疗后眼压恢复正常,取油后停用降眼压药,随访期间眼压正常.2例(14.29%)患者术后出现黄斑囊样水肿,经局部激素治疗后黄斑水肿消退.术后无脉络膜脱离、眼前段缺血、加压块感染、眼内炎、复视等并发症.结论 巩膜加压术是治疗PPV术后re-RD安全、有效的方法,尤其适用于PVR

动眼神经下支全麻痹较少见,临床表现为大角度外上斜视,受累眼可合并内旋以及调节麻痹.因为眼球不能下转、内转,所以如果用受累眼注视,会采用下颌内收,面转向对侧的代偿头位.这类患者的手术治疗较为困难,因为考虑眼前节缺血的风险,不能同期操作多条直肌,往往需要分次手术.即使这样,因为缺乏神经支配,眼位容易回退,获得远期稳定的正位同时消除复视也是困难的[1].因为上直肌存在不同程度挛缩,水平直肌退缩并同时向下移位不足以矫正大角度垂直斜视,而且下斜肌也受累,即使联合下斜肌转位术,也难以满意的矫正垂直眼位.Kaufmann[2]提出上直肌外直肌鼻下方环抱移位术,将上直肌穿过上斜肌内直肌下方,外直肌穿过下直肌下斜肌下方(贴着巩膜),同时移位至鼻下方巩膜处.

患者男,38岁,厨师,因"步态失衡5 d,发热1 d"于2017年8月10日凌晨入院.患者于5 d前因酗酒,上消化道出血,出现四肢乏力,步态不稳,伴肢体不自主抖动,当时未予治疗,至入院前1 d发热,体温38.3 ℃,无畏寒、寒战,偶有咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,在当地医院就诊,拟"酒精性肝硬化及脑病"转入南昌大学附属感染病医院治疗.既往有饮酒史10余年,近4年饮酒量增加,未婚未育.入院体格检查:体温39.2 ℃,脉搏113次/min,呼吸20次/min,血压144/67 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志尚清,计算力、定向力正常,颈项稍抵抗,皮肤、巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊无异常.腹稍膨,腹壁静脉显露,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下缘,墨菲征阴性.肝浊音界上界位于右锁骨中线上第6肋间隙,肝区叩击痛阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阳性可疑,双下肢轻度水肿.扑翼样震颤阴性.外院CT显示:考虑酒精性肝硬化及脑病;脾脏增大.实验室检查:白细胞计数6.65×109/L,Hb 59.00 g/L,血小板计数42.00×109/L,中性粒细胞比例0.625 4.尿素5.56 mmol/L,肌酐63 μmol/L,钾2.97 mmol/L;钠130.3 mmol/L,氯90.0 mmol/L,钙2.02 mmol/L,镁0.61 mmol/L,磷0.65 mmol/L,C 反应蛋白88.88 mg/L,降钙素原7.03 μg/L,PT A 71%.入院后10 h患者出现神志不清,四肢不自主抖动,仍高热,体温39.5 ℃,脉搏136次/min,呼吸20次/min,血压109/57 mmHg,定向力正常,颈部抵抗,颌胸距4指,布氏、克氏征查体不合作,四肢肌张力增高,双侧巴彬征阳性.当时即行腰椎穿刺,作脑脊液常规检查和培养.脑脊液检查:颜色为淡黄色,混浊度为清亮,有凝块,潘氏试验(+ +),有核细胞计数922×106/L,单叶核细胞比例0.137,多叶核细胞比例0.863,腺苷脱氨酶2.2 U/L,乳酸脱氢酶113 U/L,葡萄糖0.30 mmol/L,氯化物96.7 mmol/L,脑脊液总蛋白433.9 mg/L,脑脊液墨汁染色阴性.考虑细菌性脑膜炎,经血培养后给予美罗培南抗感染,降颅压,物理降温,糖皮质激素等治疗以及对症支持治疗,治疗第2天神志转清,低热,体温37.5 ℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压109/60 mmHg,仍有四肢不自主抖动,计算力、定向力正常,颈部稍抵抗,颌胸距1指.抗感染治疗第3天即体温正常,神志清楚,仍有颈部抵抗,颌胸距1指,四肢无不自主抖动,但肌张力仍高,不能站立.脑脊液培养:棒状杆菌属阳性.苯唑西林耐药,头孢唑林、头孢吡肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢呋辛钠、阿米卡星、庆大霉素(低浓度)、替考拉宁、万古霉素、阿齐霉素、红霉素、左氟沙星、诺氟沙星、克林霉素、复方新诺明、利奈唑胺、氨苄西林/舒巴坦、青霉素均敏感.诊断:棒状杆菌属脑膜炎(脑膜脑炎型).头颅CT提示右侧顶叶局部缺血灶,神经内科会诊意见:右颞顶叶缺血灶,性质待定.建议:降颅内压治疗,甘露醇150 mL/次静脉输液,每8h一次;美罗培南抗感染;护肝治疗;建议头颅MRI加磁共振血管成像技术(magnetic resonance angiography, M RA).必要时给予蚯叶酸胶囊,30万 U,3次/d;营养支持治疗,反复加强锻炼,维生素B12500 μg 肌内注射,1次/d.抗感染治疗1周后,患者颈部无抵抗,病理征阴性,四肢无不自主抖动,肌张力无明显升高,能站立,双下肢不能正常走动.头颅M RI提示:右侧颞顶叶及右侧脑室旁可见多个点片状等长T1长 T2信号影,考虑多发急性脑梗死,MRA 未见明显异常.复查脑脊液:颜色为无色,混浊度为清亮,凝块无,潘氏试验阴性,有核细胞计数6×106/L,单叶核细胞比例0.98,多叶核细胞比例0.02,腺苷脱氨酶0.9 U/L,乳酸脱氢酶34 U/L,葡萄糖3.00 mmol/L,氯108.7 mmol/L,脑脊液总蛋白75.8 mg/L,唾液酸8.2 mg/L.血糖5.80 mmol/L,C反应蛋白14.1 mg/L,降钙素原0.12 μg/L,提示治疗效果明显,继续抗感染治疗2周,逐渐减少甘露醇用量至停药.治疗2周后,患者四肢无不自主抖动,肌张力正常,能行走,但有左下肢跛行,嘱出院入神经内科治疗.半月后随诊,仍有左下肢跛行,与出院时相比无明显改善,其他无明显异常,嘱其继续神经内科治疗.

1 临床资料摘要患者,女,48岁,主因"反复黑便伴头晕、乏力2月"入院. 大便成形、呈黑色,1次/日,无发热、腹痛、腹胀、腹泻等.患者2个月前因"黑便20天"住院1次,电子结肠镜检查考虑"缺血性结肠炎",予输血、 补液对症治疗好转后出院. 此次入院后查体:神志清楚,精神差,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.心肺未见明显异常,腹部无阳性体征.肛门指诊未触及异常,指套染暗红色血迹.

眼缺血综合征(ocular ischemic syndrome,OIS)主要是由于颈动脉狭窄或者阻塞造成的严重眼灌注下降引起的一种眼前后缺血性疾病,常见于老年人,其临床特点主要为视网膜中周部点状出血、虹膜新生血管等[1].新生血管性青光眼是OIS所致的一种疾病,不仅对抗青光眼药物不敏感,且具有较大的破坏性及较高的致盲率[2].因此,临床上采取有效的治疗方法尤为重要.本研究旨在探讨雷珠单抗玻璃体腔注射联合经巩膜睫状体光凝+全视网膜光凝治疗OIS致新生血管性青光眼的效果研究.

目的:观察23 G后节灌注辅助下的巩膜扣带术治疗球形视网膜脱离的疗效,探讨其可行性.方法:选取我院2017-02/2018-02被确诊为孔源性视网膜脱离且视网膜下液较多、呈球形脱离外观的患者21例21眼,在行巩膜扣带术中引流视网膜下积液前于睫状体扁平部预置23 G后节灌注,术中对裂孔未作凝固处理,术后裂孔周围行激光光凝治疗.术后随访观察3～10mo,观察视网膜复位和并发症情况.结果:所有患者手术过程顺利,术中均引流出视网膜下液并未见脉络膜出血和视网膜嵌顿;术后第1d视网膜完全复位者18眼;术后2～3 d残留视网膜下液吸收完毕者2眼,视网膜脱离未复位者1眼,经再次外加压块调位术后视网膜复位,术后视网膜脱离复发者1眼,经玻璃体手术后视网膜复位.术中有视网膜下出血者1眼,出血范围<1PD,3mo后吸收,未见眼压异常、眼前段缺血和其他严重并发症.结论:在球形视网膜脱离的巩膜扣带术中引流视网膜下积液前预置灌注,可有效维持术中眼内压平稳,减少因引流视网膜下积液时眼压过快下降导致的爆发性脉络膜上腔出血和术后发生脉络膜脱离的可能性,同时术中视网膜基本趋于平伏,裂孔定位相对准确,可提高手术成功率.