近视是我国乃至全球重大公共卫生问题，中国儿童近视率居世界首位。近年来，中医药疗法特别是中医适宜技术在儿童青少年近视防控中发挥越来越重要的作用。一些学者对儿童青少年近视的中医病机提出了新的观点，推动了中医药防控近视的理论创新和发展。脉络膜、巩膜缺血缺氧学说是现代医学关于近视形成学说的重大发现，我们基于中医学络脉与现代医学微血管的同质性，以及现代医学缺血缺氧与中医学气血亏虚的密切联系，认为各种原因导致目中气血不足、目络亏虚失养，久之目络瘀滞，目中筋脉挛急、调节失灵，神光不能发越于远，是近视的中医病机之核心。据此，我们提出"气血不足，目络瘀滞"的近视形成假说，从气血与络脉理论角度探讨近视的病机，以期为中医药防控儿童青少年近视提供新的思路。

[目的]探讨2型糖尿病视网膜病变(type 2 diabetic retinopathy,T2DR)的中医证型分布及其与血清炎症因子、脂联素(APN)水平的相关性,为T2DR的中医辨证分型提供客观依据.[方法]采用横断面病例对照研究方法,选择2022年9月至2023年3月在江西省赣州市人民医院眼科诊断为T2DR的患者共42例84眼,观察T2DR患者眼底荧光血管造影(FFA)分期与中医辨证分型的关系,分析不同中医证型与血清炎症因子及APN水平的关系以及不同FFA分期的血清炎症因子及APN水平差异,探讨T2DR患者各变量与不同中医证型之间的相关性.[结果](1)42例T2DR患者中,男性27例,女性15例,平均年龄为(54.0±12.0)岁;其中,肝肾亏虚、目络失养证14例(33.3％),阴精不足、燥热内生证15例(35.7％),气阴两虚、络脉瘀阻证9例(21.4％),阴阳两虚、血瘀痰凝证4例(9.5％),脾失健运、水湿阻滞证0例(0.0％).(2)肝肾亏虚、目络失养证患者中双眼眼底FFA分期≥4期[增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)]者占78.6％(11/14),阴精不足、燥热内生证患者占73.3％(11/15),气阴两虚、络脉瘀阻证患者和阴阳两虚、血瘀痰凝证患者均占100％(9/9;4/4),但组间比较,差异无统计学意义(P=0.272).(3)42例T2DR患者中,有35例(83.3％)患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、28例(68.3％)患者的C反应蛋白(CRP)、38例(90.5％)患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于正常值;但不同FFA分期患者的血清炎症因子TNF-α、CRP、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及APN、HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);同时,不同中医证型的血清APN、TNF-α、CRP、IL-6、VEGF水平比较,差异也均无统计学意义(P＞0.05).(4)相比肝肾亏虚、目络失养证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的眼部病程较短,两者的相关性接近差异有统计学意义(r=-0.467,P=0.051);相比阴精不足、燥热内生证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.592,P=0.010);相比气阴两虚、络脉瘀阻证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.668,P=0.013)和糖尿病病程更长(r=0.629,P=0.021).[结论]血清TNF-α及CRP在T2DR中有更高的表达;肝肾亏虚、目络失养证和阴精不足、燥热内生证为T2DR的常见证型;阴阳两虚、血瘀痰凝证与CRP密切相关,同时阴阳两虚、血瘀痰凝证型患者有更长的糖尿病病程.

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见并发症,属中医"消渴目病"范畴,病因有内外,病位在目,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)以气阴两虚、目络瘀滞兼早期阳虚为基本病机,涉及五脏,以肝为关键,肝病则体用皆损,主要表现为肝气、肝血、肝阳、肝阴不足,肝郁以及肝热.治疗分虚实寒热、标本缓急,以调肝为关键.密蒙花方是名中医高健生所创,入选北京市中医药管理局首批"十病十药",被广泛用于NPDR的临床治疗,可有效延缓疾病进程、改善视功能.《脏腑标本药式》由易水学派张元素所著,是脏腑辨证的代表性著作之一,主要阐述各脏腑虚实、标本寒热治法及用药.故本文基于《脏腑标本药式》深入探讨密蒙花方从肝论治NPDR.

干眼是多因素导致的慢性眼表疾病,与下丘脑-垂体内分泌系统密切相关.天癸与下丘脑-垂体-性腺轴关联.基于天癸理论探讨天癸与目生理联系、天癸与干眼之间的病机联系,认为天癸衰少所致冲任虚瘀、目络阻滞是干眼发病的重要因素;天癸不足所致肝肾藏泄失衡为干眼的病机本质;天癸阴阳失衡所致目阴阳失调为病机关键.提出疏导冲任,活血化瘀为治疗干眼之要;补益肝脾肾,益源生癸为治疗干眼之本;药性相平,适配天癸阴阳为治疗干眼用药准则.以期基于天癸理论为干眼治疗提供参考与借鉴.

为了探讨缺血性眼病的病机特点,基于中医学络病理论,结合临床实践,认为缺血性眼病的发生是一个由气及血的渐进过程,气滞或气虚是缺血性眼病的发病基础,目络瘀阻是缺血性眼病的核心病机.在目络瘀阻病机演变过程中,“虚、瘀、毒、水(湿)”四种病理因素互相影响,气滞络瘀、络虚生瘀、瘀久酿毒、毒邪伤络、饮生阻络、痰瘀互结,目络瘀阻贯穿全过程,最终导致络损神伤.

"开导之后宜补论"首见于傅仁宇的《审视瑶函》,指出"医人若能识病之轻重,察病之虚实,宜开导而开导之,既导之后,随即补之,使病目者,气血无伤害之弊,庶可称通权达变之良医矣"."开导之后宜补论"侧重开导与补益并重,根据疾病不同阶段,有顺序的治疗眼病,以免单纯补益而致闭门留寇,开导后用补益法气血无伤,疾病向愈.1 理论依据"开导之后宜补论"在疾病治疗中分为"开导法"与"补益法".根据疾病的发生、发展过程,全身与局部辨证相结合,给予合理治疗.《眼科阐微》中指出"先用开窍之药,将脉道通利,使无阻碍,虚者还虚,实者还其实,一用滋补之剂,助出光明,是以开窍为先,盖窍通而补养流行之药始能如也".阐述了虚、实证皆需通利脉道.《审视瑶函》指出"夫目之有血,为养目之源,充和则有发生长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣".张子和曰:"圣人虽言目得血而能视,然血亦有太过不及也.太过则目壅塞而发痛,不及则目耗竭而失明."指出了血与目的密切关系.目病多为脏腑功能失调、目络瘀阻、气血不畅.神光发越的前提是目中脉道通利,经血上荣于目;目中脉道闭塞则为病.凡使脉道通利、目络通达、气血充和之法均称为"开导法",常用的开导法有软坚散结、活血化瘀、疏肝理气等.

目络学说的建立主要基于经络理论与临床实践的结合,本文主要目的是探讨目络学说在眼科临床上的应用.笔者认为目络疾病在病因方面以热、毒、痰、湿、郁、瘀、虚为主,目络瘀阻是其主要病机.目络瘀阻包括目络虚损、目络阻滞和络损血溢三个方面;气虚、血虚、阴虚、阳虚等虚亏之证分属于目络虚损,气郁、血瘀、热毒、痰湿等实证分属于目络阻滞.在治疗上,宜调血通络为法,根据虚损和阻滞之分有所偏重,目络虚损者,宜益气养血;目络阻滞者,宜活血通络;络损血溢者宜止血宁血.在用药上,宜用调血、通络之味,且善用辛味通络,如荆芥、防风、羌活、细辛等;虫药通络,如水蛭、地龙、全蝎等.目络学说进一步完善了络病学在缺血性眼病和出血性眼病的应用.

目为宗脉之所聚,目与经络,尤其是与络脉之间存在内在联系,构建了其视瞻的基础.通过对络脉生理病理的阐述,结合络脉与目的相关性,探讨络脉病变与息肉样脉络膜血管病变(PCV)之间的关系.PCV病机总属络阻血瘀,有因虚因实之别,包括目络虚损、目络阻滞、络损血溢3个方面原因.在治疗方面,应注重3点:(1)以剔络化瘀为法,目络虚损者,宜养血剔络化瘀;目络阻滞者,宜活血剔络化瘀;络损血溢者,宜止血剔络化瘀;(2)注重整体与局部辨证相结合;(3)攻补兼施,在疾病发展的各个阶段酌情使用健脾益气等扶正药,使祛瘀而不伤正,扶正而不留瘀.在用药上,应重视虫类药物与活血化瘀药的联合应用,强调虫类搜剔络脉,如蜈蚣、全蝎、地龙等,如此方能获得良效.

消渴日久,脏腑耗损,气阴两虚,精微化生过剩,津液输布失常,内生糖毒、浊毒、热毒,“毒”淫机体,挟糖毒耗损气血,挟浊毒黏滞缠绵,挟热毒灼营伤阴,致使血行不畅,“瘀”从“毒”化,共损目络,而成消渴目病.“毒瘀损络”为消渴目病的关键病机,解毒化瘀是治疗本病的基本方法.解毒通络使水谷精微得以运化,津液输布恢复正常,五脏六腑、四肢百骸受其濡养,从而改善消渴目病诸症.针对毒之成因和毒之特性,在解毒通络的同时,结合益气、养阴、化痰、清热等法治病求本,扶正祛邪.健脾益气使脾气强健,气血化生源源不息;养阴生津使阴精充足,肝肾之精源源不绝;祛除痰浊、清热解毒,使营阴充足不黏稠、血行流利不成瘀.活血化瘀法应贯穿本病的治疗始终.

急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)是由视网膜中层和深层毛细血管缺血而引起的一类少见疾病,视网膜血管细微,属于中医络脉中的孙络,络脉与目有着密切的关系.本文通过对络脉与目的生理、病理关系阐述,从络脉理论入手,探讨络脉与PAMM之间的关系.正气亏虚是PAMM的发病基础,目络瘀阻是PAMM的发病核心,易滞易瘀、易入难出、易积成形为PAMM的疾病特点,临床上应注重辛味药、虫类药、藤类药、补虚药的使用,标本兼治、扶正祛邪治疗PAMM.