目的:探讨利用自体骨灭活后回植重建踝关节治疗胫骨远端骨肉瘤的可行性及治疗结果。方法:回顾性收集2018年6月至2019年4月6例胫骨远端骨肉瘤患者资料，男4例，女2例；年龄（16.8±4.4）岁（范围10~22岁）。6例均经穿刺活检确诊为骨肉瘤，EnneckingⅡa期4例，Ⅱb期2例；术前接受4个疗程新辅助化疗。行瘤段切除，肿瘤骨灭活后回植内固定重建术，术中瘤段被完整切除，将骨段巴氏消毒法进行灭活，即65 ℃下质量浓度为10%的氯化钠溶液中浸泡45 min；取出后在瘤段骨缺损处填充骨水泥，并安置钢板螺钉和锚钉等内固定材料；最后回植灭活骨内固定复合体（auto-graft-fixation composite，AFC），重建软组织。术后石膏固定3月后接受康复治疗；术后2周开始继续接受化疗。术后3、6、12个月随访摄胫骨下段正侧位X线片，评估骨愈合率和骨愈合时间；评价瘤段截骨长度、手术时间、术中出血、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、世界骨与软组织肿瘤协会评分（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分、美国足踝外科协会评分（American Orthopaedic Foot & Ankle Society，AOFAS）评估踝关节功能；同时统计肿瘤学结果。结果:6例均顺利完成手术，均获得随访，随访时间（20±5）个月（范围12~28个月），无一例发生深部感染、内固定机械性失败或肿瘤局部复发等并发症。至末次随访，6例的MSTS评分为（26.7±2.6）分；AOFAS为（82.3±8.5）分；VAS评分为（2.7±1.3）分。3例在术后发生伤口皮肤局部溃疡，换药后愈合；5例在随访期间可观察到形成骨痂愈合。所有病例均对治疗结果满意。结论:采用肿瘤骨灭活回植内固定重建踝关节后不但能根治肿瘤，而且具有满意的肢体功能，是较理想的保肢重建策略。

目的:探讨新鲜亲母母乳喂养对极/超早产儿近期临床结局的影响，并评价其安全性及可行性。方法:采用前瞻性研究，选择2018年6月至2019年5月厦门大学附属妇女儿童医院新生儿重症监护病房收治的极/超早产儿为研究对象，按照母亲是否愿意进行新鲜母乳喂养(母乳挤出后3 h内使用，不进行冷藏、冷冻、巴氏消毒及温热)，分为新鲜母乳组和巴氏消毒组。评价新鲜母乳喂养的安全性及可行性，比较两组死亡率、无严重并发症存活率、早产儿并发症发生率，以及喂养指标和生长指标。采用两独立样本 t检验、秩和检验及 χ2检验进行统计学分析。 结果:共纳入120例极/超早产儿，其中新鲜母乳组63例，巴氏消毒组57例。与巴氏消毒组比较，新鲜母乳组平均加奶速度快[(8.3±1.0) ml/(kg·d)比(7.8±0.9) ml/(kg·d)]，恢复出生体重日龄小[(6.4±1.8)d比(7.4±2.3) d]，达全肠道营养时间和肠外营养时间均缩短[(21.5±3.8) d比(30.0±10.4)d，(21.0±4.9) d比(27.2±9.7) d]，晚发型败血症和支气管肺发育不良发生率低[4.8%(3/63)比15.8%(9/57)，17.5%(11/63)比35.1%(20/57)]，无严重并发症存活率高[60.3%(38/63)比35.1%(20/57)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组住院期间头围、身长和体重增长速率比较差异无统计学意义( P>0.05)。研究期间所有患儿均未出现与新鲜母乳喂养相关的不良事件。 结论:极/超早产儿每日至少1次新鲜母乳喂养是可行、安全的，可缩短达全肠道营养时间，减少肠外营养时间，有助于降低并发症发生率。

目的:研究短时消毒对母乳中主要生物活性物质以及免疫细胞的影响。方法:收集2020年5月至2020年10月复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房收治的早产儿母亲的新鲜母乳。将同一份母乳分为3份，按不同的处理方法分为未消毒组、巴氏消毒（62.5 ℃ 30 min）组和短时消毒［（62.5±0.5） ℃ 5 s］组。通过酶联免疫吸附法检测乳清中的分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，sIgA）、乳铁蛋白（lactoferrin，LTF）、溶菌酶（lysozyme，LZM）以及胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3）的含量；通过流式细胞术检测母乳中存活免疫细胞（白细胞、单核细胞、T细胞、B细胞）的数量及其百分比。应用弗里德曼双向秩方差分析（Friedman检验）、Bonferroni校正、配对样本 t检验或配对样本非参数检验等方法，对数据进行统计学分析。 结果:共收集53位母亲的新鲜母乳共87份 。（1）未消毒组sIgA、LTF、LZM的含量均高于短时消毒组［0.42 mg/ml（0.33～0.65 mg/ml）与0.40 mg/ml（0.28～0.62 mg/ml），（3.57±1.06）与（3.53±1.11） mg/ml，128.60 μg/ml（77.18～203.00 μg/ml）与121.70 μg/ml（68.66～188.20 μg/ml）］，而短时消毒组又高于巴氏消毒组［0.25 mg/ml（0.17～0.37 mg/ml）、（0.85±0.58） mg/ml和83.40 μg/ml（47.40～151.40 μg/ml）］（ P值均<0.05）。巴氏消毒组sIgA、LTF、LZM的保有率均低于短时消毒组［55.87%（46.01%～71.41%）与96.93%（83.03%～115.90%）；21.72%（12.54%～29.42%）与97.88%（88.98%～104.30%）；69.26%（49.42%～89.08%）与93.80%（74.85%～110.20%）； P值均<0.05］。3组IGFBP-3含量和保有率差异无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）巴氏消毒组存活白细胞、单核细胞、T细胞和B细胞数量明显低于未消毒组［185.50个（87.00～356.50个）与1 271.00个（540.50～2 283.00个）；12.00个（6.00～16.75个）与266.00个（137.30～518.80个）；1.00个（0.00～2.00个）与47.50个（28.50～116.00个）；1.00个（0.00～1.75个）与21.00个（10.00～41.50个）； P值均<0.05］；巴氏消毒组存活白细胞占全部白细胞百分比，以及存活单核细胞、T细胞和B细胞占存活白细胞的百分比也明显低于未消毒组［24.80%（16.00%～36.80%）与74.20%（63.55%～86.45%），5.91%（4.09%～8.77%）与21.90%（17.40%～29.30%）；0.31%（0.00%～1.31%）与4.00%（2.69%～6.43%）；0.30%（0.00%～0.86%）与1.27%（0.57%～2.85%）； P值均<0.05］。短时消毒组与未消毒组相比，也呈现类似趋势（ P值均<0.05）。但短时消毒组母乳存活白细胞和单核细胞数量及其分别占全部白细胞和存活白细胞的百分比［白细胞：279.50个（116.80～548.50个），32.20%（20.70%～45.75%）；单核细胞：32.00个（21.00～83.75个），15.60%（11.10%～19.15%）］明显高于巴氏消毒组（ P值均>0.05）。（3）不论采用巴氏消毒还是短时消毒，母乳中存活的单核细胞、T细胞以及B细胞占相应亚群的百分比均低于未消毒组［2.94%（1.33%～7.14%）、9.72%（5.77%～16.00%）与52.60%（31.35%～68.75%）；0.00%（0.00%～1.61%）、0.49%（0.00%～2.53%）与28.10%（10.55%～57.00%）；0.00%（0.00%～0.83%）、0.24%（0.00%～2.47%）与13.80%（3.27%～41.00%）； P值均<0.05］，短时消毒组仅存活单核细胞所占百分比高于巴氏消毒组。 结论:短时消毒相较于巴氏消毒能够更好地保留母乳中的sIgA、LTF和LZM，同时可以较好地保留单核细胞的活性。

母乳富含各种营养素且含量适中、比例适当,易于婴儿消化吸收,是婴儿的最佳食物,对早产儿来说尤为重要.母乳喂养能提高早产儿的存活率,改善神经系统和视觉的发育并降低感染的发生率,为早产儿提供最理想的免疫防御.亲母母乳是最佳选择,但因母亲疾病或其他原因无法获得充足的亲母母乳时,巴氏消毒后的捐献母乳是首选.巴氏消毒能够有效地杀灭母乳中的大部分病原体,但同时也造成了母乳营养成分的流失及生物保护能力的下降.目前,母乳巴氏消毒方法的探索改进是一大研究热点.为了在杀灭各种病原体的同时,更大限度地保留母乳中的各种营养物质、免疫活性物质及有益菌群,该文就母乳巴氏消毒方法的研究进展作一综述.

目的 评估出生体质量<1500 g的低出生体质量儿直接喂哺巨细胞病毒(CMV)DNA阳性亲母乳汁的安全性.方法 选择2015年5月1日—2015年12月31日以及2016年5月1日—2016年12月31日期间住院的出生体质量<1500 g的低出生体质量儿为研究对象,所有研究对象住院期间均首选亲母的母乳喂养,亲母母乳量不足时,以捐献母乳补充.生后2周左右荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)检测亲母乳汁CMV DNA含量.如亲母乳汁CMV DNA阳性,2015年5月1日—2015年12月31日期间乳汁经巴氏消毒后喂养,2016年5月1日—2016年12月31日期间乳汁不处理直接喂养.分别比较乳汁阳性直接喂养组、乳汁阳性巴氏消毒组、乳汁阴性组的感染、肝损伤、听力损伤的差异.结果 共纳入222例出生体质量<1500 g的低出生体质量儿,其中21例出生体质量< 1000 g.亲母乳汁CMV DNA检测阳性132例(59.46 %),其中乳汁阳性直接喂养组67例、乳汁阳性巴氏消毒组65例、乳汁阴性组90例.三组胎龄、出生体质量、性别等差异无统计学意义(P均>0.05),三组住院期间新生儿肺炎、晚发性败血症、肠道感染、肝损害、听力损伤发生率的差异也无统计学意义(P均>0.05).结论 直接喂养CMV DNA阳性的亲母乳汁,未增加低出生体质量儿住院期间的不良临床结局.

目的 探讨妊娠期孕妇单核细胞增多性李斯特菌(LM)感染的临床特征、围生结局及临床处理经验.方法 选择2016年11月1日与2017年2月28日,四川大学华西第二医院产科收治的2例LM感染孕妇为研究对象.采用回顾性分析方法,对这2例LM感染孕妇的临床病例资料进行分析,包括妊娠期情况、妊娠期LM感染诊治情况及围生期结局.同时,结合相关文献,对妊娠期LM感染的生物学及流行病学特征、诊断及处理、对母儿的影响,以及防治措施,进行复习、总结.结果 ①本组2例LM感染孕妇的妊娠期情况为:No.1孕妇于本院建卡,No.2孕妇于外院建卡,2例孕妇均于建卡医院接受正规产前检查,均有巴氏消毒牛奶食用史,入本院治疗前,均出现发热等上呼吸道感染症状,血常规检查结果均异常.②妊娠期LM感染诊治情况:No.1孕妇通过宫颈分泌物培养结果提示中量LM感染,确诊为妊娠期LM感染;No.2孕妇通过血培养及产时取宫颈分泌物培养结果提示LM呈阳性,确诊为妊娠期LM感染.2例孕妇均接受足够剂量美罗培南(1 g/次×3次/d×14 d)抗感染治疗后,预后良好,并出院.③围生期结局:No.1孕妇于晚孕期发生LM感染,因早产临产、胎儿宫内窘迫,进行急诊剖宫产分娩术,其分娩的新生儿血培养及痰培养结果均提示LM呈阳性.因该例新生儿并发症多、病情危重,家属放弃抢救,于出生后第9天死亡.No.2孕妇于中孕期发生LM感染,胎死宫内后难免流产.结论 孕妇LM感染临床症状无特异性,常伴有发热,表现为流感样症状,临床诊断较为困难,但是孕妇LM感染对胎儿及新生儿有致命危险.因此,临床提高对妊娠期LM感染的认识,早期诊断、早期积极有效治疗,可明显改善妊娠期LM感染母儿预后.

目的 探讨NICU母乳的安全管理方法,提高住院早产儿母乳喂养率,减少母乳喂养相关并发症.方法 利用随机数字表法将91例<34周早产儿分成试验组和对照组,2组在常规母乳喂养宣教基础上,试验组利用危害分析和关键控制(HACCP)方法,建立NICU母乳喂养评价计划表,从采集、家庭存储、运送、接收、NICU储存、遵医嘱喂养等关键点切入,通过培训、实施、反馈不断完善,将母乳喂养中可能发生的安全危害消除在过程中,采集的母乳取消巴氏消毒;对照组发放母乳喂养宣教手册,提供采集工具,采集的母乳按常规做巴氏消毒,观察2组患儿喂养相关性并发症和院内感染的发生率,比较2组恢复出生体质量时间、日平均体质量增长量、停肠外营养时间、达到全经口喂养时间、住院天数等数据.结果 取消巴氏消毒后试验组早期临床败血症发生率未增加,对照组患儿新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发病有4例,试验组无.试验组恢复出生体质量时间(5.92±2.26)d,日平均体质量增长量(30.52±12.13)g,停肠外营养时间(12.65±5.33)d,全经口喂养时间(16.32±12.68)d,住院天数(29.46±12.18)d;对照组恢复出生体质量时间(7.48±1.84)d,日平均体质量增长量(23.70±15.00)g,停肠外营养时间(17.54±10.20)d,全经口喂养时间(28.69±18.34)d,住院天数(35.67±15.86)d,2组比较均差异有统计学意义(t=2.05～3.66,P<0.05).结论HACCP母乳喂养评价方法适用于NICU早产儿母乳的安全管理,早产儿院内母乳喂养取消巴氏消毒,无早产儿母乳相关性感染发生.

目的 了解国内新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)母乳和配方乳的管理现状及存在的问题.方法 便利选取国内53所医院的NICU进行问卷调查,问卷共48个问题,内容包括母乳/配方乳管理支持系统、乳制品的来源与筛选、乳制品的管理、质量控制、喂养相关健康宣教和指导.结果 53所医院NICU的母乳喂养率为(62.1±31.5)％;母乳和配方乳管理支持系统不完善,66.0％的医院无吸乳室、81.1％不提供母乳采集设备、75.5％未完全开放探视、92.5％无母乳库、60.4％未开展家庭参与式护理;乳制品的来源的筛选方面,15.1％的NICU不接收母乳、42.2％不能随时接收母乳,母乳的筛选无统一标准,28.9％常规检测母乳巨细胞病毒,配方乳来源和种类各异;各NICU乳制品的管理存在不同程度的不规范,11.1％不具有冰箱保存母乳的条件、5.7％使用微波炉加热配方乳、4.4％巴氏消毒亲母母乳;质量控制措施不完善,分别有18.9％和6.7％的NICU对母乳和配方乳不登记、8.9％和3.8％无母乳喂养的病历记录和冰箱温度监测记录、17.0％由聘用护士以外的人员配奶;32.1％ NICU宣教内容不全面,母乳喂养相关宣教不系统.结论 各医院母乳和配方乳管理差异较大,且有相当一部分不够规范,应参照现有指南,加强NICU母乳和配方乳喂养管理,并制订适合我国国情的相关指南.

目的 通过1起食物中毒事件的发生原因和可疑危险因素来源调查,总结沙门菌食物中毒的现场流行病学调查方法.方法 调查2017年5月6日晚参与平湖街道某社区某巷8号家中聚会的人中出现发热(≥37.5℃)伴腹痛或腹泻(≥3次/d且形状改变)者,通过72 h进餐史及回顾性队列研究查找可疑餐次,对可疑食物加工场所进行重点现场卫生学调查,采集相关可疑食物和病例等标本进行实验室检测.结果 事发地为深圳龙岗区某居民住宅地,事发当天共有13人参与一场家庭生日聚会,聚餐菜品主要为自家烧制,生日蛋糕是患者通过微信公众号网购的某西饼店的提拉米苏,聚餐后8人发病,所有患者发病前均食用过蛋糕.患者发病时间段2017年5月7日6时30分至5月8日18时0分.病例年龄5～68岁,其中6例为确诊病例,2例疑似病例,症状主要为腹痛(100％)、发热(100％)、腹泻(87.5％)、呕吐(37.5％).5月6日晚的蛋糕(P=0.007)是本次疑似食物中毒的暴露食物.现场采集剩余食品及病例肛拭子检测为肠炎沙门氏菌阳性.蛋糕制作师傅对操作不熟导致巴氏消毒步骤无效是此次食物中毒的污染环节.结论 食用未完全消毒灭菌的蛋糕是本次食物中毒的主要原因.建议及早针对生产销售各环节进行详细现场卫生学调查,结合线索及时对实施卫生执法措施可防止类似事件再次发生.

目的 了解广州市分娩产妇母乳中人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型(human T-cell leukemia virus type Ⅰ,HTLV-Ⅰ)感染情况及其流行特征. 方法收集2015年1-12月期间广州市妇女儿童医疗中心产科产妇分娩后1～3d内的初乳乳汁,共1 900份样本,通过ELISA方法初筛和PCR扩增的方法检测HTLV-Ⅰ抗体,对阳性样本扩增HTLV-Ⅰ膜基因的gp46片段,进行测序分析,确定HTLV-Ⅰ亚型.并对阳性母乳进行冻融或巴氏消毒处理,利用免疫荧光方法检测处理后母乳中HTLV-Ⅰ病毒载量的变化情况. 结果1 900名分娩产妇中,有4名孕产妇感染HTLV-Ⅰ病毒,感染阳性率为0.21％.经过序列分析发现,4名分娩产妇均感染HTLV-Ⅰ C亚型流行株.免疫荧光检测结果显示,4份HTLV-1阳性乳汁样本未处理前的病毒载量分别为(18.34±1.23)、(17.43±1.41)、(19.67±1.65)、(17.90±1.54);经冻融处理后病毒载量分别为(1.02±0.09)、(1.04±0.12)、(1.07±0.08)、(1.03±0.11);经巴氏消毒处理后病毒载量分别为(1.04±0.13)、(1.02±0.07)、(1.03±0.13)、(1.06±0.14).阳性乳汁样本未处理前的病毒载量均高于经巴氏消毒处理后或经冻融处理后病毒载量,差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论广州市孕产妇存在HTLV-Ⅰ C亚型感染,流行株与我国其他地区一致,无新的变异亚型产生.经过冻融或巴氏消毒处理后的母乳中HTLV-Ⅰ病毒载量显著降低.建议HTLV-Ⅰ感染的产妇应避免直接进行母乳喂养,或将阳性产妇乳汁进行冻融处理后喂养.