目的 研究盐酸羟考酮注射液用于二次剖宫产术后镇痛的临床效果.方法 选取2015年9月至2016年9月郑州市妇幼保健院择期行二次剖宫产术150例产妇为研究对象,根据随机数表法分为试验组和对照组,每组75例.两组产妇均行静脉自控镇痛术后镇痛,对照组予以酒石酸布托啡诺注射液13 mg+0.9%氯化钠配至100 mL镇痛,试验组予以盐酸羟考酮注射液30 mg+0.9%氯化钠配至100 mL镇痛.观察两组镇痛效果评价、泌乳情况、术后舒适度、满意度、镇静状态以及不良反应发生率等情况.结果 两组产妇6 h内镇痛效果相比,差异无统计学意义(P>0.05).6 h以上,试验组镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组术后6 h、24 h切口疼痛视觉模拟评分分别为(1.62±0.13)、(3.29±0.42)分,宫缩痛评分分别为(3.42±0.71)、(5.0±0.91)分,均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组初乳时间为(30.48±3.52)h,短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组产妇术后24 h舒适度评分、满意度评分均高于对照组,镇静状态评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 羟考酮镇痛效果更好,不良反应更少,更安全,尤其适用于二次剖宫产术后剧烈宫缩痛的治疗.

目的:为阿片类止痛药的生产、使用及监管提供参考.方法:对重庆地区39家医院2013-2015年阿片类止痛药物的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比进行统计分析.结果:重庆地区阿片类止痛药销售总金额2014年较20)13年增长12.9％;2015年较2014年增长16.6％.销售金额前5位的药品分别为地佐辛注射液、盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂以及喷他佐辛注射剂.DDDs前5位的药品分别为枸橼酸芬太尼注射剂、盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片以及盐酸吗啡注射剂.DDC前5位的药品分别为地佐辛注射剂、喷他佐辛注射剂、盐酸羟考酮注射剂、酒石酸布托啡诺注射剂、酒石酸布托啡诺鼻喷剂.销售金额前10位药品中,地佐辛注射液、盐酸羟考酮缓释片、喷他佐辛注射剂、布托啡诺注射液、羟考酮注射液排序比小于1.结论:重庆地区阿片类止痛药销售总金额呈逐年增长趋势,品种结构基本合理,但对重点关注品种,尤其是地佐辛、喷他佐辛等销售金额大,DDC偏高,排序比明显偏低的品种,仍需加强合理用药监管力度.

目的 了解辽宁省肿瘤医院第二类精神药品的应用现状及变化趋势,为临床合理用药提供参考.方法 收集辽宁省肿瘤医院2015—2017年第二类精神药品的应用数据,对其用量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均药费(DDC)及药品排序比(B/A)等进行统计和分析.结果 2015—2017年,第二类精神药品的用量、销售金额逐年增长,用量排名前两位的为地佐辛注射液和地西泮片,地佐辛注射液与咪达唑仑注射液位列销售金额的前两位.第二类精神药物的DDDs逐年增长,地佐辛注射液与地西泮片的DDDs始终居前两位.地佐辛注射液、布托啡诺注射液和咪达唑仑注射液的DDC居前3位.B/A接近1.00的药品包括地佐辛注射液、酒石酸唑吡坦片.结论 辽宁省肿瘤医院第二类精神药品使用基本合理,但仍需加强监督管理,规范使用行为.

目的:探讨盐酸纳美芬改善老年病人胃癌手术后苏醒和镇痛的效果.方法:选择拟行手术治疗的老年胃癌病人90例,随机分为对照组、纳美芬低剂量组和纳美芬高剂量组,各30例.对照组手术结束时静脉注入0.9％氯化钠注射液2 mL,出手术室时连接PCIA镇痛泵(酒石酸布托啡诺0.2 mg/kg);低、高剂量组分别于手术结束时静脉注入0.25、0.50μg/kg盐酸纳美芬,出手术室时连接PCIA镇痛泵(酒石酸布托啡诺0.2 mg/kg+盐酸纳美芬2μg/kg).比较3组病人术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、苏醒期不同时间点Narcotrend值、拔管后精神状态(意识障碍、躁动、谵妄),并比较3组病人术后1、2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分和恶心呕吐(PONV)评分.结果:高剂量组病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显少于低剂量组和对照组(P<0.01),低剂量组亦均明显少于对照组(P<0.01).3组病人给药时Narcotrend值差异无统计学意义(P>0.05);给药后5、10、15 min,高剂量组Narcotrend值均明显高于低剂量组和对照组(P<0.01);给药后20 min,高、低剂量组Narcotrend值均明显高于对照组(P<0.01).3组意识障碍和躁动/谵妄情况间差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 h和48 h,高剂量组VAS评分均明显低于对照组(P<0.01);术后1～48 h,高剂量组Ramsay镇静评分和PONV评分均明显低于对照组(P<0.01).结论:纳美芬可有效改善老年胃癌病人术后麻醉苏醒效果,维持良好的术后镇痛,并可减轻阿片类药物不良反应,值得临床推广.

目的:考察酒石酸布托啡诺注射液、盐酸曲马多注射液及盐酸昂丹司琼注射液在0.9％氯化钠注射液中的配伍稳定性.方法:采用HPLC法测定配伍液中三种药物含量,考察三种药物在0.9％氯化钠注射液中,室温条件下72 h内的含量变化,同时观察与检测外观与pH变化.结果:酒石酸布托啡诺注射液、盐酸曲马多注射液及盐酸昂丹司琼注射液的配伍液在72 h内三种药物含量未见明显变化,配伍液外观澄清,pH值保持稳定结论:酒石酸布托啡诺、盐酸曲马多及盐酸昂丹司琼在0.9％氯化钠注射液中室温条件下、72 h内保持稳定.

目的 探讨酒石酸布托啡诺注射液对肾移植术患者全麻苏醒期的影响.方法 选择2017年5月-2017年12月在天津市第一中心医院行同种异体肾移植术患者60例作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例.两组患者全麻诱导和维持用药方式相同,治疗组在开始缝皮前静脉注射酒石酸布托啡诺注射液0.02 mg/kg,对照组给予相同容量生理盐水.观察并记录术后拔管前5 min (T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min (T3)、拔管后10 min (T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).并于拔管术后2、4、8、12 h时记录患者VAS评分、Ramsay评分.观察术后不良反应情况、术后镇痛泵按压情况.结果 与T1时间点比较,对照组在T2～T4时间点MAP、HR水平显著升高,T2～T3时间点SpO2水平下降,同组比较差异具有统计学意义(P＜0.05):与对照组同期比较,治疗组MAP在T3～T4、HR在T2～T3均显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组同期比较,治疗组患者术后2、4、8 hVAS评分、Ramsay评分均显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组术后发生恶心呕吐、躁动的例数显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组首次按压镇痛泵时间明显增加,术后24 h内有效按压次数显著减少,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在缝皮前静注酒石酸布托啡诺注射液用于肾移植苏醒期有助于术后镇痛和镇静,降低苏醒期恶心、呕吐的发生率,可安全应用于肾移植患者的麻醉.

目的 探讨右美托咪定对60岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响.方法 选择同济大学附属第十人民医院收治的120例择期行骨科非肿瘤手术治疗的60岁以上患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为术中术后右美组、术中右美组和对照组,每组40例.术中术后右美组和术中右美组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg负荷量,术中给予右美托咪定0.3 μg/kg直至手术缝皮结束,对照组将右美托咪定换为等量0.9％氯化钠溶液;术中右美组和对照组术后镇痛泵用药为酒石酸布托啡诺注射液0.2 mg/kg,术中术后右美组为酒石酸布托啡诺注射液0.15 mg/kg+右美托咪定100 μg.记录患者的自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间(拔管时间)、定向力恢复时间、Aldrete评分≥9分时间等麻醉恢复相关指标,统计术后心动过缓、低血压、高血压等不良事件发生情况,并记录术中血管活性药物用量.在入手术室时(T0)、右美托咪定负荷量或0.9％氯化钠溶液泵注后(T1)、放置喉罩后(T2)、手术开始(T3)、术毕拔除喉罩后(T4)、出手术室时(T5)各时间点,记录患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录患者术后1、6、24、48 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分.在麻醉苏醒期和术后1～4 d采用谵妄评定法(CAM)评估患者术后谵妄发生情况.结果 3组患者间各项麻醉恢复指标和不良事件发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术中术后右美组和术中右美组的阿托品用量显著多于对照组(P值均＜0.05),尼卡地平用量显著少于对照组(P值均＜0.05).术中术后右美组和术中右美组T1至T5时间点的心率、SBP、DBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),两组T1至T5时间点各血流动力学指标均平稳;对照组T1、T3和T4时间点的心率,以及T1至T3时间点的SBP和DBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).术中术后右美组和术中右美组T2、T4和T5时间点的心率,T2时间点的SBP,以及T4和T5时间点的DBP均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).术中术后右美组术后6、24、48 h的Price-Henry疼痛评分均显著低于同组术后1h(P值均＜0.05),且逐渐降低,组内各时间点间Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术中右美组和对照组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分均显著低于同组术后1h(P值均＜0.05),Price-Henry疼痛评分均显著高于同组术后1h(P值均＜0.05);术中术后右美组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05),Price-Henry疼痛评分均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).3组间麻醉苏醒期谵妄发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),术中术后右美组术后1～4 d的谵妄发生率(2.5％)显著低于术中右美组(7.5％)和对照组(20.0％,P值均＜0.05).结论 右美托咪定应用于60岁以上骨科手术患者麻醉中可维持血流动力学稳定.与单纯术中使用右美托咪定相比,术中和术后持续应用右美托咪定可进一步降低术后谵妄发生率.

目的:考察酒石酸布托啡诺、地佐辛、盐酸托烷司琼在0.9％氯化钠注射液中的配伍稳定性.方法:模拟临床实际用药的配伍浓度和使用环境,检测0,1,4,6,24,48,72 h外观、pH、相对百分含量的变化.结果:酒石酸布托啡诺、地佐辛与盐酸托烷司琼的配伍液在72 h内pH未出现明显变化,外观稳定,各药品成分相对百分含量也没有明显变化.结论:在室温条件下,酒石酸布托啡诺、地佐辛与盐酸托烷司琼在0.9％氯化钠注射液中72 h内保持稳定.因此,酒石酸布托啡诺(6 mg)、地佐辛(20 mg)与盐酸托烷司琼(10 mg)可以配伍使用,在镇痛泵内配伍稳定.

全身麻醉恢复期因气管拔管导致的剧烈血流动力学波动、呛咳等可能增加手术创面出血、脑血管意外事件等风险,也会导致患者麻醉体验度下降. 因此,在全身麻醉恢复期,抑制气管拔管反应,维持患者血流动力学稳定,避免呛咳、血压过高以及心率过快是很有必要的. 目前已有研究表明全身麻醉恢复期辅助使用右美托咪定、利多卡因以及小剂量的阿片类药物均可有效的减轻气管拔管反应[1-3].而酒石酸布托啡诺注射液(简称布托啡诺) 作为新型阿片类受体激动-拮抗剂,静脉注射后有镇静镇痛作用,且不引起呼吸抑制[4].是否能利用布托啡诺的镇痛但不影响呼吸的药理学特性,减轻此类手术患者全身麻醉恢复期气管拔管反应仍有待探讨. 本研究拟评价布托啡诺对经鼻内镜垂体瘤切除术患者全身麻醉苏醒期气管拔管反应的影响.

目的 了解并分析我院住院药房第二类精神药品的临床使用情况,为临床合理使用该类药品提供参考.方法 统计我院住院药房2016―2018年第二类精神药品品种、名称、规格、用量和销售金额等数据,计算用药频率(DDDs)、日均费用(DDC)、药品排序比(B/A)等相关指标并进行分析.结果 2016―2018年,我院住院药房第二类精神药品的用量和销售金额逐年增长,酒石酸布托啡诺注射液、丁丙诺啡透皮贴剂和枸橼酸咖啡因注射液的销售金额位列前茅.而艾司唑仑片、酒石酸唑吡坦片的DDDs值始终保持前2名,药品使用频率大.各类药品的DDC逐年下降.结论 苯二氮艹卓类药物在镇静催眠药中起主导地位,其中艾司唑仑片使用频率最高.而酒石酸布托啡诺注射液以其良好的镇痛作用使用量成倍增长,整体上第二类精神药品用量呈逐年上升的趋势,临床应用越来越广泛.