宫腔粘连是现代社会导致女性复发性流产的重要因素.尤昭玲教授从中西结合的角度出发,运用阴道三维超声对子宫内膜容受性的评估建立宫腔粘连的评分标准,通过判断宫腔粘连的不同程度决定治疗复发性流产的中西诊疗方案.对于轻中度宫腔粘连患者,提出带粘速孕,顺应月经的生理周期,从肾-天癸-冲任-胞宫轴学说论治宫腔粘连所致复发性流产,提出既需孕前调理助孕(月经期活血行气、清热化瘀;卵泡期补肾健脾、滋阴养血;排卵期温阳行气),同时也要注重孕后保胎,从而提高妊娠成功率.

患者27岁,2012年6月在外院行剖宫产术,术中发现右侧输卵管系膜肿物,大小为7 cm×5 cm×4 cm;术后请山东大学齐鲁医院病理科会诊,诊断为右侧输卵管系膜低级别浆液性癌.1个月后,收入本院行右侧附件切除+左侧输卵管切除+大网膜切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴清扫术,术后病理检查未发现肿瘤,行紫杉醇+顺铂(TP)方案化疗3个疗程.两年后患者腹胀,B超检查示右侧附件区囊肿,子宫后方囊性包块;盆腔CT示盆腔内多发囊性病变;血清CA125水平为15.47 kU/L.门诊以"盆腔包块"收入本院.妇科检查:宫体后方可触及大小为5 cm×4 cm包块.腹腔镜探查见左侧卵巢与阔韧带后叶及乙状结肠广泛粘连,直肠子宫陷凹见两个囊实性包块,术中快速冰冻病理检查提示颗粒细胞瘤,改行经腹子宫全切除+左侧卵巢切除+腹膜后病灶切除术.术后病理:(直肠子宫陷凹、肠系膜)幼年型颗粒细胞瘤,子宫及左侧卵巢未见肿瘤.免疫组化法检测:CD99、钙结合蛋白(CR)、波形蛋白(vimentin)、CD56、细胞角蛋白(CK)、Wilms瘤基因1(WT-1)均强阳性(++~+++),α抑制素(α-inhinbin)、p53、CK7散在阳性(+),细胞增殖相关核抗原(Ki-67)10%~15%(+),突触素(Syn)呈弱阳性(±),CA125、CD117、CK20、嗜铬素A(CgA)均呈阴性(-).两次请中国医学科学院肿瘤医院病理科会诊示:(右侧输卵管系膜、直肠子宫陷凹、肠系膜)恶性肿瘤,瘤细胞为短梭形,呈实性、小管样、微囊筛状排列(图1,2),诊断为恶性Wolffian附件肿瘤(Wolffican adnexal tumor,WAT).术后行TP方案化疗6个疗程.2015年9月(化疗停止7个月)患者因腹部肿物入住齐鲁医院,手术后病理诊断:小肠系膜恶性肿瘤,结合病史倾向恶性WAT.之后用环磷酰胺+多柔比星+顺铂(CAP)方案化疗3个疗程.2016年10月发现腹水,细胞学检查见恶性肿瘤细胞,请北京大学人民医院病理科会诊,诊断为恶性WAT.同年11月患者收入本院肿瘤科,腹腔灌注顺铂60 mg,甲羟孕酮200 mg/d内分泌治疗,治疗3个月后腹水明显减少,2017年6月B超少量腹水但患者无自觉症状.

目的 探讨复方毛冬青液保留灌肠联合中药热敷对输卵管介入再通术后妊娠成功率的影响.方法 将64例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为2组, 2组均采用介入再通术治疗, 对照组32例术后给予常规抗感染治疗, 观察组32例在对照组治疗基础上给予复方毛冬青液保留灌肠联合中药热敷治疗, 术后3个月比较2组临床症状积分、妊娠状况和并发症发生情况.结果 观察组治疗后下腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常、神疲乏力、胸肋乳房胀痛等症状积分均明显低于对照组 (P均＜0. 05) ;观察组治疗后正常妊娠率为78. 1％, 并发症发生率为18. 8％;对照组正常妊娠率为34. 4％, 并发症发生率为40. 6％; 2组正常妊娠率、并发症发生率比较差异均有统计学意义 (P均＜0. 05) .结论 复方毛冬青保留灌肠联合中药热敷辅助介入再通术治疗, 能够快速缓解患者下腹疼痛和腰骶部不适等临床症状, 减少术后再粘连等并发症发生, 提高宫内妊娠率, 是一种治疗输卵管阻塞性不孕症的有效方法.

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vNOTES)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性.方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24 h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等.结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症.1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染.平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分.结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生.对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线.

目的 探讨子宫输卵管四维超声造影(4D-HyCoSy)下加压脉冲推注造影剂疏通治疗临床可疑输卵管源性不孕症的作用及其在备孕一站式诊疗中的应用价值.方法 回顾性分析2017年1月至2018年7月365例接受4D-HyCoSy患者的术前病史、术中诊治情况及术后随访结果,根据术中推注造影剂的方式不同分为未疏通组(仅在4D-HyCoSy下低压缓慢匀速推注造影剂,83例)和疏通治疗组(4D-HyCoSy下低压缓慢匀速推注+加压脉冲式推注法疏通治疗,282例);当造影中发现宫腔粘连带时行球囊扩张法治疗;对单侧输卵管优势患者行卵泡监测指导择优侧备孕;将未疏通组与疏通治疗组输卵管通畅性情况和1年自然受孕率进行比较.结果 疏通治疗组疏通治疗后完全有效疏通率为66.8％,疏通有效率为76.2％.疏通治疗组1年自然受孕率高于未疏通组,差异有统计学意义(58.9％ vs 38.6％,x2=8.504,P=0.004).当结合术中及术后进行超声卵泡监测指导备孕时,疏通治疗组疏通后1年自然受孕率明显高于未疏通组,差异有统计学意义(87.3％ vs 48.1％,x2=19.728,P=0.000).所有患者总受孕率为54.2％.结论 4D-HyCoSy下加压脉冲推注造影剂对不通畅输卵管进行疏通治疗的方法相较于常规传统治疗方法具有效果明显、操作简单、安全损伤小、费用低、可重复性强、当月即可备孕等优势,同时结合卵泡监测指导优侧输卵管备孕、球囊扩张法治疗宫腔粘连,更有助于备孕一站式诊疗的成功.

患儿女,分娩后即频繁呕吐,生后11 h人院,呕吐物为绿色粘液,未排便,其母孕28周行胎儿超声示胎儿胃泡下方管状无回声区,羊水指数24.93 cm.人院后立位腹平片示中上腹部积气肠管,并见宽大气液平面.体格检查:体温36.5℃,心率140次/min,呼吸42次/min.血常规示白细胞计数:13.30×109/L、中性粒细胞绝对值:9.00 × 109/L、单核细胞绝对值:0/90 × 109/L.腹平坦,脐带包扎完整,无渗血及渗液,腹软,偶可闻及肠鸣音.超声所见:胃、十二指肠及空肠近段内可见大量液体浦留,肠管最宽处约1.9 cm,肠壁增厚以粘膜为主,壁厚约0.3 cm(图1),肠管内潴留液体快速往返运动,盲端位于下腹部.扩张的肠管壁内可见带状血流信号.