目的:探讨经阴道自然腔道单孔腹腔镜(vNOTES)进行老年女性附件切除术的可行性和安全性。方法:采用随机对照的研究方法，将北京医院妇科2019年1月至2021年12月收治的符合研究入选标准的卵巢良性肿瘤老年女性90例按1∶1随机分至vNOTES组和对照组(传统腹腔镜行附件除术)。比较两组患者术前基线情况、手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后24 h及1周内视觉模拟评分(VAS)、术后瘢痕评分、术后性功能评分等相关数据。结果:90例患者手术顺利完成，未在术中转变术式，无术中、术后各类并发症的发生。vNOTES组和对照组术前一般情况、手术时间、术中出血量、健康状况评分及性功能评估差异无统计学意义(均 P>0.05)。vNOTES组和对照组患者手术结束时机械通气气道峰压(21.9±1.8)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)比(29.7±2.6)cmH 2O、呼气末CO 2分压(36.6±1.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(39.9±2.0)mmHg、术后排气时间(8.8±1.7)h比(21.9±2.7)h、术后24 h内VAS疼痛评分(1.3±1.2分)比(4.6±2.8)分、术后1个月、3个月、6个月的瘢痕评分(1.7±1.1)分比(6.5±2.0)分、(0.4±0.3)分比(4.0±1.6)分、(0.0±0.0)分比(2.5±1.0)分，vNOTES组均低于对照组患者(均 P<0.01)；术后6个月健康情况评分vNOTES组(124.8±10.6)分，高于对照组(119.9±10.7)分( P<0.05)。 结论:对于老年女性vNOTES进行附件切除术是安全可行，具有对心肺功能影响小、疼痛轻、瘢痕小、身体恢复快等优势，是更加微创的手术方式，可作为老年女性良性卵巢肿瘤治疗的手术方式。

近年来，微创手术在妇科肿瘤治疗领域备受关注，涉及子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等疾病。大量报道和临床研究表明微创手术具有可行性、有效性和安全性，彰显了其治疗优势。然而，2018年腹腔镜子宫颈癌根治术随机对照临床试验（LACC）结果打破了以往观点，显示微创手术在子宫颈癌治疗中可能增加复发和死亡风险，引发了对手术路径影响的重新审视。最新研究发现单孔腹腔镜（LESS）和经自然腔道腹腔镜（vNOTES）等新技术在子宫内膜癌治疗中显示出潜在优势。机器人手术在子宫内膜癌治疗中取得认可，但其成本效益尚待进一步研究。对于卵巢癌，微创手术在早期分期和间期肿瘤细胞减灭术治疗中证实了安全性和可行性，但术式选择仍需更高级别的证据支持。持续关注研究进展，谨慎评估手术路径对患者生存获益的影响，为患者提供最佳治疗选择至关重要。

子宫内膜癌为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，发病率持续上升并呈现年轻化趋势。手术为主要治疗手段，辅以放疗、化疗、内分泌治疗、免疫靶向治疗等。随着内镜设备的进步，对新技术的不断挑战，以及人们对生命和生活质量的追求，手术范围、手术路径、保留生育功能治疗等方面均有较多进展。年轻患者保留卵巢功能、Ⅱ期选择全子宫切除术、前哨淋巴结切除术（SLNB）的推广、经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）在分期手术中的创新、宫腔镜在保留生育功能治疗中发挥作用，使治疗决策更趋向个体化，为寻求患者更大获益仍需不断探索。

目的:研究经阴道自然孔道内镜手术（vNOTES）及经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）行子宫全切除术时的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年10月1日至2019年6月30日因子宫良性病变于四川大学华西第二医院行子宫全切除术患者的临床资料，根据手术方式分为vNOTES组和TU-LESS组。对比分析两组患者的手术成功率、子宫体积、手术时间、手术失血量、术中并发症发生率、术后并发症发生率、术后排气时间、术后留置尿管时间、住院时间等临床指标。结果:vNOTES组患者30例，TU-LESS组患者77例，两组患者均顺利完成子宫全切除术，无患者更改手术途径，两组的手术成功率均为100%。vNOTES组和TU-LESS组患者的子宫体积［分别为（165±36）、（235±38） cm 3， P=0.243］、手术时间［分别为（150±41）、（169±48） min， P=0.063］、手术失血量［分别为（54±15）、（54±14） ml， P=0.985］、术中并发症发生率［分别为3%（1/30）、3%（2/77）， P=1.000］、术后并发症发生率［分别为13%（4/30）、4%（3/77）， P=0.095］、切除双侧附件的比率［分别为50%（15/30）、31%（24/77）， P=0.069］分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组患者的术后排气时间［分别为（1.7±0.5）、（2.3±0.6） d， P=0.001］、术后留置尿管时间［分别为（1.9±0.4）、（2.3±0.6） d， P=0.004］、住院时间［分别为（3.2±0.8）、（3.6±0.9） d， P=0.045］分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05），vNOTES组患者均短于TU-LESS组。 结论:vNOTES途径及TU-LESS途径行子宫全切除术时均安全、可行，但vNOTES途径更有利于患者的术后康复，有更小的创伤及最佳的手术无痕效果。

目的:分析阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)对全子宫切除术患者免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)及机体创伤应激水平的影响。方法:选取2021年1月至2023年1月在安康市人民医院接受全子宫切除术的患者120例，随机分为vNOTES组和经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)组，每组患者均60例。比较两组患者临床指标，术后3 d及2个月的切口美容满意度评分及术前和术后3 d的G、IgA、IgM、皮质醇(cortisol，Cor)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，同时比较两组患者并发症发生率。结果:vNOTES组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后24 h VAS评分均低于LESS组[min：(79.32±9.66)比(88.62±10.24)；mL：(7.57±1.22)比(9.68±1.71)；h：(9.65±1.32)比(16.11±2.33)；分：(2.75±0.42)比(3.62±0.56)， t值分别为5.12、7.78、18.69、9.63， P值均<0.05]；两组患者术后3 d切口美容满意度评分比较差异无统计学意义[分：(7.87±0.71)比(7.69±0.73)， t＝1.37， P>0.05]，但术后2个月vNOTES组患者切口美容满意度评分高于LESS组[分：(9.47±1.49)比(8.59±1.02)， t＝3.78， P<0.05]；术后3 d两组患者IgG、IgA、IgM水平均较术前下降，但vNOTES组IgG、IgA、IgM水平高于LESS组[g/L：(11.31±1.92)比(10.48±1.51)；(1.86±0.33)比(1.64±0.28)；(1.31±0.26)比(1.12±0.21)， t值分别为2.63、3.94、4.40， P值均<0.05]；术后3d两组Cor、TNF-α、IL-6水平较术前上升，但vNOTES组Cor、TNF-α、IL-6水平低于LESS组[μg/L：(147.36±21.31)比(165.43±22.21)；ng/L：(18.55±3.02)比(25.32±4.13)；mmol/L：(44.96±7.35)比(55.13±9.19)， t值分别为4.55、10.25、6.69， P值均<0.05]；两组并发症总发生率比较差异无统计学意义( χ2＝0.70， P>0.05)。 结论:vNOTES和LESS均安全有效，但vNOTES可缩短手术时间、肛门排气时间，减少术中出血量和术后疼痛，且创伤小，对免疫球蛋白和应激反应影响小，美容满意度高。

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)在妇科良性疾病手术治疗中的可行性、安全性及优势。方法:回顾分析2019年9月至2022年2月于云南省第一人民医院生殖妇科住院患者病例资料，其中全子宫切除vNOTES组34例，单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各40例；子宫肌瘤剥除vNOTES组23例，单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各30例；卵巢囊肿剥除vNOTES组25例，单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各30例。统计分析纳入患者一般资料、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间(不包括手术当天)、术后引流天数、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后体温峰值、住院费用、术中或术后是否出现并发症。结果:比较3种不同途径行全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术患者的一般资料，其中卵巢囊肿剥除术患者的年龄差异有统计学意义(P<0.05)。经3种不同途径行全子宫切除术和子宫肌瘤剥除术的手术时间差异有统计学意义(P<0.05)；经3种不同途径行全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿除术，患者术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经3种不同途径行全子宫切除、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除，手术前后血红蛋白差值、术后住院时间、术后引流时间、术后体温峰值、术后12 h、24 hVAS评分及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)；经3种不同途径行全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术患者术后肛门排气时间、首次下床时间差异有统计学意义(P<0.05)。所有纳入患者均顺利完成手术、未更改手术途径，未出现术中、术后并发症，无术中出血需输血治疗病例及其他脏器损伤，术后病理均为良性，术后复查均愈合良好。结论:vNOTES的手术效果与单孔腹腔镜手术及传统腹腔镜手术相当，在妇科良性疾病的手术治疗中是安全、可行的。尽管vNOTES手术耗时长，但具有无瘢痕、快速康复的优势。

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效.方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018 年1 月至2021 年12 月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102 例,纳入的患者均不保留子宫,49 例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53 例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度.结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39 分钟vs.109.47±31.06 分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18 天vs.3.43±1.98 天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20 评分均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:vNOTES-HUS 治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势.

目的:探讨第四代达芬奇机器人Xi系统辅助经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)在妇科的应用疗效及围手术期需关注的问题.方法:回顾性分析武汉大学中南医院妇科2022年6月—2023年1月10例机器人辅助vNOTES(R-vNOTES)手术患者的临床资料及诊治经过,评估该术式手术时间、术中估计出血量、住院时间及围手术期并发症等.结果:R-vNOTES治疗妇科疾病患者术后恢复顺利,无出血、尿瘘、感染等相关并发症.结论:第四代达芬奇机器人Xi系统辅助vNOTES用于妇科良恶性疾病手术中具有一定的安全性和可行性,但仍需大样本前瞻性研究予以进一步证实.

目的:研究比较经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)、经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery，TU-LESS)、传统腹腔镜手术(multi-port laparoscopic surgery，MPLS)在大子宫切除术中的临床应用效果。方法:选取2018年1月至2020年12月在山东第一医科大学第一附属医院接受全子宫＋输卵管±卵巢切除术的大子宫患者138例，根据手术入路的不同分为MPLS组(n＝40)、TU-LESS组(n＝37)、vNOTES组(n＝61)，对比分析三组手术的临床应用效果。结果:三组患者均顺利完成手术，未中转其他手术方式。vNOTES组手术时间最短，术后首次肛门排气时间最短，术后0 h、24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)最低，体象量表评分(body image scale，BIS)最低，美容评分(cosmetology score，CS)最高；三组间术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三组间术中出血量、住院总花费、术后住院时间、手术并发症和术后随访情况：阴道断端愈合情况、手术满意情况进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:vNOTES、TU-LESS、MPLS均可以顺利完成大子宫切除＋输卵管±卵巢切除手术，与TU-LESS和MPLS相比，vNOTES在行大子宫切除术时具有手术时间短、术后胃肠道功能恢复快、术后疼痛轻、腹部无瘢痕的优势。

经阴道自然腔道内镜手术( vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)因腹部无切口,避免多孔及经脐单孔腹腔镜手术trocar穿刺的相关并发症,在美容方面更具优势,目前已用于妇科各种良性疾病[1,2] . 恶性肿瘤手术的基本原则是规范、彻底和无瘤. 随着治疗理念变化,恶性肿瘤治疗模式从"切除肿瘤"逐渐变更为"保护功能"和"保持美观" ,使得腹腔镜等微创手术逐渐成为肿瘤外科的发展方向之一[3] . 诸多学者在熟练掌握vNOTES技术特征和细节后,探索其在恶性肿瘤中应用的可行性及安全性. 本文对vNOTES在妇科恶性肿瘤领域的应用现状、优势与潜在风险和未来的发展趋势进行综述.