"常变"是中医学运用的哲学范畴之一,构建了中医学理法方药特有的思维方式.以旋覆代赭汤为例,该方出自张仲景的《伤寒论》,主治太阴虚寒引起噫气频作伴心下痞满证,中焦气机逆乱是该方的辨证关键.笔者从药性理论古方新裁,基于气机升降理论运用旋覆代赭汤临证化裁,附验案一则.以病机与方药的演变为线索,再启探讨中国传统思想中的"常变"观.

《黄帝内经》最先提出"同病异治",见于《素问·病能论篇》及《素问·五常政大论篇》,而其对同病异治思想的阐发可见于《黄帝内经》其他多篇.笔者通过总结和归纳,发现《黄帝内经》分别从时代、地域、体质、时节、疾病、药物、医者等 7 个方面阐释了同病异治理论,深刻体现了中医学"人与天地相参"的人体观、"恒动常变"的疾病观、医患"标本相得"的治疗观.同病异治要求整体、动态、个体化地分析和治疗疾病,是一个充满思辨的过程,为中医奠定了临床治疗的思维导向,迄今仍具有现实指导意义.

广州近代著名中医吕安卿独创“松通清”法医治温病,立意宣透郁热、畅通气机、导邪外出,岭南特色鲜明.吕安卿治疗外感病主张寒温兼融,常变结合,重视理肝,善用岭南中草药.其行医重诚信友善,促医患和谐.吕安卿是近代岭南医学流派奠基人之一,流派学术经验传承有人.

肾性血尿属中医“溺血”、“溲血”之范畴,是多种肾脏疾病常见临床表现之一.然由于病机复杂,涉及病种繁多,且经常反复,临床医生常感束手.本文记载并整理了全国名老中医吴康衡教授治疗该症的诊疗思路,治疗模式,以及用药特点.其中西结合,病证结合,常变结合的诊疗思路对临床医师颇有启发之处,故而录之以兹同仁参考.

三伏贴敷是"冬病夏治"代表方法,施治关键是坚持中医整体观、恒动观,顺应夏季炎热,以应"春夏养阳",其时间点并非局限于庚日.提出三伏期间七天一贴新法,主张思维创新,常变结合,以提高外治贴敷的疗效.

脉应指时的形象为脉象.脉中血液是由气统摄并以气为其运行之动力.医者可通过诊脉查探人体气机运动.气的运动即为气机,气机诊断为中医辨证之导向,因气机运动包括了人体内部的气机变化和人体与外界环境的各种交换,且气机运动维系着脏腑功能,遂能反应脏腑气机之常变.气血的变化是脉形成的基础,气血生理失常,则脉见病象.因此,脉诊可通过分析气机动向来诊断脏腑病变的病因病机及机体气血阴阳之盛衰.大凡疾病是由伤气而发,气机在失调但未至大伤之时可通过脉象体现于指端,这使脉诊在疾病的早期诊断和早期诊治中具有极大优势.

中医常变思维是中医学习和临床上的重要指导思想之一,即在掌握普遍规律的基础上,运用中医的整体观念和辨证论治拥有知常达变的思维和能力,防止以常赅变导致失治、误治.而消谷善饥最早见于《黄帝内经》,其病机为胃热炽盛,笔者通过翻阅有关文献发现消谷善饥证型寒热虚实各不相同,病位在胃而不止于胃.故笔者运用常变思维分析消谷善饥,总结出消谷善饥的证型从虚实角度讲实证为常,虚证为变;从实证角度讲胃热炽盛为常,湿邪、痰浊、瘀血与胃热相合致消谷善饥为变,从虚证角度讲阴虚燥热为常,脾胃气虚为变;从病位上讲消谷善饥是脾胃的一种症状,故病在脾胃属常,病在脾胃而兼夹其他脏腑的病变和病理产物为变.

临床上有一部分特应性皮炎患者可出现泌汗功能障碍,表现为全身或局部少汗,甚至无汗,可能与汗液侧漏并潴留于真皮有关.基于"肺主皮毛"理论,认为此为寒饮停留于肺系的表现.苓甘五味姜辛汤常用于治疗过敏性鼻炎和哮喘,而特应性皮炎的中西医发病机理与过敏性鼻炎和哮喘有诸多相通之处,在临床上将"病痰饮者,当以温药和之"理论进行延伸和发挥,应用苓甘五味姜辛汤治疗泌汗障碍型特应性皮炎,疗效显著,这是中医常变思维的一个具体体现.

逆从思维是《黄帝内经》考察人体生命活动的重要视角,涉及生理、病理、诊断及治疗和预后等方面.诊疾病之逆从是逆从思维在《黄帝内经》诊法应用中的特色体现,尤以色诊和脉诊为重.文章首先探讨了色、脉诊逆从的原理是基于天人合一的整体观,通过色、脉的常变与奇恒判断疾病的发生发展是否顺应自然界及人体自身的变化规律,其次总结了色、脉诊逆从的原则分别是以阴阳四时为纲,遵五行生克之理,以神和胃气察正气之所在,同时还要色脉合参以保完全,最后讨论了《黄帝内经》色、脉诊逆从的具体应用方法和应用案例,阐释了《黄帝内经》诊逆从的临床意义,旨在突出中医经典原创思维在临床中的实用价值,拓展中医思维的研究领域.

口渴是临床上常见的症状之一,以口中干燥,且欲饮水为表现,多由体内津液不足或津液输布障碍所致.《伤寒论》是一本辨证论治的专著,纵观全文,张仲景十分重视对口渴的治疗,除了运用清热生津、饮水止渴等常法治渴外,还进一步阐常述变,提出了多种治渴变法,充分体现了"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的辨证论治精神实质.根据《伤寒论》中所记载的治渴条文,列举少少与饮之自愈疗法、清热生津之白虎加人参汤和瓜蒌根等常法,以及蠲化水饮之小青龙汤、健脾散津之白术、通阳化气之五苓散、急救回阳之四逆汤、育阴利水之猪苓汤、急下存阴之大承气汤等变法,从"知常达变"的角度,探讨中医常变思维在《伤寒论》治疗口渴中的具体运用及特点.论述常法与变法代表方药的理论依据、辨证要点及用药指征,并附验案一则为佐证,以期拓宽临床治疗口渴的思路与方法.