小青龙汤为表里双解剂，尤温寒饮。以仲景救误医案为切入点，结合《伤寒论》和《金匮要略》，深入分析小青龙汤适应证与禁忌证，探讨其临床救误之法，认为临证应用该方首需明辨虚实，凡以实证寒饮为病机的咳喘病均可应用，而罹患心源性疾病者及虚人则当慎用、禁用。小青龙汤使用禁忌责之麻黄，张仲景以苓桂味甘汤强心降逆以救误，对变证复作则施以苓甘五味姜辛汤，并随其证而加减化裁，均体现了“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的辨证与救误原则。另附张仲景、叶天士、张锡纯运用小青龙汤的医案加以佐证。

咳嗽发热是疾病过程,其症状、病机并非一成不变,而是逐步发展变化,初期邪气进犯太阳,外寒里饮偏重,用药干预后疾病痊愈或转归传变,入里化热与饮相结或者转入少阴,阳虚水泛冲逆.针对由外寒内饮病机引起的咳嗽发热性外感病,其治疗及转归在于寒之多少,饮之多寡以及是否化热损及正气.风寒侵袭太阳,表寒束表则予麻黄汤或甘草麻黄汤;寒束饮停则用小青龙汤;若寒饮冲逆较重则用射干麻黄汤;风寒束表、郁久化热,其证轻者用越婢汤或麻杏石甘汤,其证重者则以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤治疗;若水饮郁热伤及正气则以《古今录验》续命汤及泽漆汤治疗.若风寒邪气侵犯太阳与少阴,两感相传,则以大青龙汤加附子、小青龙汤加附子治疗;若阳气虚损,表寒不重,里饮弥散则以麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗;外感病末期,阳气虚损,水湿泛滥,冲逆射肺则予桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等方治疗,若阳虚水饮上泛严重,则用真武汤加干姜、细辛、五味子等治疗.

[目的]观察苓甘五味姜辛汤合桂枝茯苓丸对寒饮瘀阻型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效及其对肺功能和血清炎症因子水平的影响.[方法]将80例寒饮瘀阻型AECOPD患者随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予常规治疗及护理,包括规律氧疗、抗感染、糖皮质激素、支气管扩张剂等,观察组在对照组常规治疗及护理的基础上联合苓甘五味姜辛汤合桂枝茯苓丸加减治疗,疗程为10 d.观察2组患者治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及其比值(FEV1/FVC)]、血清炎症指标[C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)]、血气分析指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]、呼吸困难严重程度改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性.[结果](1)脱落情况:试验期间,对照组脱落、失访3例,最终完成37例;观察组脱落、失访2例,最终完成38例.(2)疗效情况:治疗10d后,观察组的总有效率为97.37%(37/38),对照组为70.27％(26/37),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.01).(3)肺功能情况:治疗后,2组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前有所升高(P＜0.05),且观察组的升高幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(4)炎症控制情况:治疗后,2组患者血清CRP、SAA、IL-6水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P＜ 0.05).(5)血气分析情况:治疗后,2组患者的PaO2检测值均较治疗前升高(P＜0.05),PaCO2检测值均较治疗前下降(P＜ 0.05),且观察组对PaO2检测值的升高幅度及对PaCO2检测值的下降幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(6)呼吸困难严重程度评估情况:治疗后,2组患者的呼吸困难严重程度mMRC评分均有所下降(P＜0.05),且观察组的下降幅度明显优于对照组(P＜0.05).(7)安全性评价:治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生,且患者的血、尿、大便常规和肝、肾功能等安全性指标均无异常变化.[结论]在常规西医治疗的基础上联合苓甘五味姜辛汤合桂枝茯苓丸加减治疗寒饮瘀阻型AECOPD患者疗效确切,可有效改善患者临床症状和肺功能,降低血清炎症因子水平,提高患者生活质量.

《神农本草经》记载干姜功效为"主胸满、咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利".干姜主胸满咳逆上气时,可配伍细辛、五味子、半夏、茯苓以温胃散寒、化痰止咳,代表方如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤;配伍甘草、半夏、人参、黄芩、黄连以温胃消痞、降逆止呕,代表方如甘草干姜汤、半夏泻心汤;止血多配伍赤石脂、粳米、艾叶,代表方如桃花汤、柏叶汤;主出汗常配伍桂枝、甘草、附子,代表方如柴胡桂枝干姜汤、四逆汤、通脉四逆汤等;逐风湿痹常配伍茯苓、白术、甘草,以干姜苓术汤为代表方;主肠澼下利时,可配伍人参、花椒、乌梅、黄连以温中固脱、涩肠止利,代表方如乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤.此外张仲景运用干姜亦有新的发挥,其兼入心肾经,配伍大辛大热之附子等药物可温通心肾、回阳通脉.

目的:观察苓甘五味姜辛汤联合西医疗法治疗慢性咳嗽的临床疗效.方法:选取80例慢性咳嗽患者,利用随机数字表法分为观察组(40例;甲氧那明胶囊口服联合苓甘五味姜辛汤治疗)和对照组(40例;甲氧那明胶囊口服治疗),两组均持续治疗1个月.比较两组临床疗效、咳嗽症状评分及咳嗽消失情况.结果:观察组治疗总有效率92.50%,与对照组患者相比,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,观察组患者与对照组患者比较,咳嗽消失时间显著性缩短、咳嗽消失率显著性升高,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用苓甘五味姜辛汤联合西医疗法治疗慢性咳嗽,可促使患者治疗有效率显著提升、咳嗽症状显著好转以及咳嗽消失时间显著缩短.

目的 探明姜不同炮制品对苓甘五味姜辛汤指标成分含量的影响.方法 分别用生姜、干姜、炮姜配伍成苓甘五味(生)姜辛汤、苓甘五味(干)姜辛汤、苓甘五味(炮)姜辛汤各10批,采用超高效液相色谱法对其进行含量测定分析.色谱条件:Acquity BEH C18(2.1 mm×100 m,1.7μm)色谱柱;流动相为乙腈-0.1％磷酸,梯度洗脱,流速0.2 mL/min;柱温30℃C;检测波长280 nm.结果 姜不同炮制品组成的苓甘五味姜辛汤中甘草苷、甘草酸铵、6-姜酚、五味子醇甲4种成分的线性关系良好,相关系数均大于0.999 8;4种成分的平均加样回收率分别为98.01％、99.78％、96.69％和98.36％,RSD分别为2.15％、2.47％、2.79％和2.34％.结论 姜的不同炮制品对苓甘五味姜辛汤成分含量有不同程度的影响.

目的:建立苓甘五味姜辛汤的超高效液相(UPLC)指纹图谱,探明姜不同炮制品对苓甘五味姜辛汤指纹图谱的影响.方法:采用UPLC BEH色谱柱C18(2.1 mm×100 mm,1.7 μm);流动相为乙腈-0.1％磷酸,梯度洗脱;流速0.2 mL/min;柱温30 ℃;检测波长280 nm;分别用生、干、炮姜配伍成苓甘五味(生/干/炮)姜辛汤各10批,对其指纹图谱进行相似度分析、直观比较和PCA分析.结果:建立了分离度、重现性均较好的苓甘五味(生/干/炮)姜辛汤UPLC指纹图谱;同一炮制品组成的苓甘五味姜辛汤指纹图谱相似度较好,但苓甘五味(生/干/炮)姜辛汤指纹图谱直观比较及PCA结果差异明显.结论:所建立的指纹图谱方法简便、稳定、可行;姜的不同炮制品对苓甘五味姜辛汤的指纹图谱均有不同程度的影响.

支饮病机为胸阳不足,饮留膈间(及胃),上凌心肺,肺失宣降.小青龙汤方证属太阳表实证,内有寒饮,证候病机与方证病机相宜,投小青龙汤以散外寒,逐内饮;小青龙汤服后,表证去,因患体素虚而引发里饮冲逆,遂以桂苓五味甘草汤,敛气平冲,降逆缓急;服桂苓五味甘草汤后,冲气平,匿伏在肺的寒饮复现,于上方去桂枝,加干姜、细辛散寒化饮、止咳泻满;服苓甘五味姜辛汤后,咳满即止,饮消未尽而犯胃致呕吐、不渴、苦眩冒,于上方加半夏降逆止呕;服苓甘五味姜辛夏汤后,水去呕止,水饮行散外溢见身体浮肿,于上方加杏仁宣肺利水;五诊过后,因连续服用温药或者病久饮邪郁而化热,见面热如醉状,又饮消未尽,在上方基础上加大黄清泻胃热.经过六次诊治,里邪渐出表,由(太)阴渐转阳(明),是向愈之候.从《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条可见仲景运用辨证论治的原则性与灵活性,既治病求本,又要照顾其标,证变法变,药随证转,随机应变.

散收是从药物的作用趋向而言,药性向外、趋上的则为散,药性偏内、趋下的则为收.散收思维在方剂中的应用主要体现在3个方面:以散佐收、以收佐散和散收并用.以散佐收主要针对邪气束表、腠理不固、营卫失和的病机,方如玉屏风散;以收佐散是指在盛正不虚的情况下,为防大队辛散温燥之品耗伤正气,而配用少量收敛正气的药物,方如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、真武汤等;散收并用即向外发散与向内收敛的药物同用,方如桂枝汤、四逆散、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、乌梅丸、四神丸等.

目的:基于苓甘五味姜辛汤研究方中其他药味与干姜两两配伍后对干姜中姜酚类成分含量的影响.方法:分别制备干姜、干姜-茯苓、干姜-五味子、干姜-甘草、干姜-细辛和苓甘五味姜辛汤水煎液,采用UPLC法测定各水煎液中6-姜酚、8-姜酚、6-姜烯酚、10-姜酚的含量.色谱条件:Acquity BEH C18(2.1 mm×50 mm,1.7μm)色谱柱,流动相为乙腈(A)-水(B),梯度洗脱,流速0.25 m L·min-1,柱温30℃,检测波长为280 nm.结果:与干姜单煎液相比,干姜-茯苓、干姜-五味子中6-姜酚、10-姜酚含量降低,8-姜酚、6-姜烯酚含量升高;干姜-甘草、干姜-细辛、苓甘五味姜辛汤全方中4种姜酚含量均明显下降.结论:苓甘五味姜辛汤中各药味与干姜配伍后明显影响4种姜酚的含量;实验建立的同时测定4种姜酚方法快速、稳定,重复性较好.