目的:调查常熟地区重症监护病房对脓毒性休克治疗指南的依从性以及患者的预后情况。方法:本研究为多中心、回顾性研究，筛选2014年1月至2017年10月入住常熟地区3家医院重症监护病房的患者，入选患者符合2016年脓毒性休克的诊断标准，排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后6 h内死亡以及已进入其他有关脓毒性休克干预治疗研究的患者。记录其基本情况，既往史，入院时情况，1 h、3 h及6 h集束化治疗（Bundle）的完成情况以及预后。根据患者存活与否分为两组，比较两组Bundle指标完成情况，采用多因素Logistic回归分析影响预后的因素，并采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果:3家医院共207例患者纳入研究，1 h Bundle完成率为27.1%，其中乳酸测定完成率81.2%，使用抗生素前血培养留取完成率72.5%，使用广谱抗生素完成率48.4%，液体复苏完成率74.4%，使用升压药维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）完成率86.0%；3 h Bundle完成率为67.6%，其中乳酸测定完成率97.1%，使用抗生素前血培养留取完成率84.5%，使用广谱抗生素完成率97.1%，液体复苏完成率76.8%；6 h Bundle完成率为30.4%，其中平均动脉压达标完成率98.1%，重新评估容量状态（至少两项指标）完成率48.3%，中心静脉压达标完成率42.5%，中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）达标完成率10.6%，床边超声完成率48.8%，抬腿及补液治疗完成率42.5%，乳酸升高重新评估完成率55.1%。3 h及6 h Bundle总完成率为27.1%。三家医院的完成情况无明显差别。脓毒性休克患者总病死率为58.9%，住ICU时间为10 d（5，23） d，住院时间为14 d（6，26） d。单因素分析示抗生素使用时间，中心静脉压达标、床旁超声、抬腿补液试验，乳酸升高后重新评估以及6 h Bundle完成、3 h及6 h均Bundle完成、APACHEⅡ评分与患者的预后相关（ P=0.005，0.001，0.001，0.002，均 P<0.01），对上述指标进行Logistic回归分析显示中心静脉压达标（ OR=23.236， P=0.001）、抬腿补液试验（ OR=0.102， P=0.012），乳酸升高后重新评估（ OR=0.197， P=0.001）及APACHEⅡ评分（ OR=1.103， P<0.01）为患者预后的影响因素。28 d生存曲线显示6 h Bundle完成可降低病死率（Log Rank χ2=8.944， P=0.003）。 结论:常熟地区对于脓毒症性休克治疗指南的依从性并不高，而依从性与预后密切相关，需要加强改进措施，提高指南的依从性。

目的:以县（市/区）为单位，分析2011-2021年江苏省病原学阳性肺结核时空分布特征，为江苏省肺结核防控策略的实施和调整提供科学依据。方法:利用中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统收集2011-2021年江苏省病原学阳性肺结核患者登记数据。各县（市/区）常住人口数据来自于各设区（市）各年份江苏省统计年鉴。通过Geoda 1.18.0软件进行全局、局部空间自相关分析，探索其空间聚集性。采用SaTScan 10.1软件进行时空扫描统计分析探讨时空聚集性，利用ArcGIS 10.7软件进行可视化作图。结果:2011-2021年江苏省共登记病原学阳性肺结核病例128 240人，年均登记率为13.99/10万，2017年后登记率整体呈上升趋势（趋势 χ2=63.49， P<0.001），病原学阳性率整体呈上升趋势（趋势 χ2=3 710.86， P<0.001）。各年度Moran's I值为0.107~0.343，整体呈空间聚集性分布。局部空间自相关分析结果显示，江苏省病原学阳性肺结核登记率各年均存在“高-高”聚集区，呈动态分布，多分布在江苏省中部及南部地区，其中2015年最多（7个），2011年最少（1个）。时空扫描分析共探索到4个时空聚集区域（均 P<0.001），其中一级聚集区覆盖3个县（市/区），分别为苏州市的常熟市、太仓市、相城区，聚集时间为2011-2015年；二级聚集区覆盖24个县（市/区），主要覆盖淮安市、宿迁市、盐城市等江苏省中、北部区域；三级聚集区覆盖26个县（市/区），四级聚集区为南京市高淳区，聚集时间为2017-2021年。 结论:江苏省2011-2021年病原学阳性肺结核登记率在县（市/区）水平整体存在明显时空聚集特征，聚集区域不仅包含经济相对落后的苏北地区，也包含经济发展较好的苏南地区，应根据不同地区具体情况，多措并举，采取针对性肺结核防控措施。

目的:了解苏州市肺结核的流行特点和各县区的时空变化特征，为制定防控策略提供数据支持。方法:通过"中国疾病预防控制信息系统"收集2013—2021年苏州市登记患者数据。采用趋势性 χ2检验分析2013—2021年肺结核发病率的变化趋势。采用描述性研究分析肺结核的流行特征；采用空间自相关分析和空间聚集模型对肺结核的登记数据作空间变化分析，确定防控的冷热点地区。 结果:2013—2021年，苏州市共登记30 649例肺结核患者，年均登记发病率为27.23/10万；各年度的登记发病率在（23.78~31.30）/10万之间，发病率总体呈下降趋势( χ2趋势=190.118， P<0.001)。苏州市肺结核发病1~4季度的季节指数分别为87.87%、112.50%、113.81%和89.62%。据发病率可视化地图，常熟市(31.78/10万)、太仓市(31.93/10万)为高发病率县市（区），中心城区的姑苏区(14.82/10万)、苏州工业园区(20.16/10万)等区域是低发区。空间自相关模型分析显示，2016、2019和2021年苏州市肺结核发病总体上呈空间聚集效应(全局Moran’s I值为0.422~0.493， P均<0.05)。热点分析表明，苏州工业园区、相城区、姑苏区长期作为发病冷点区或次冷点区，常熟市和太仓市为发病热点区。 结论:2013—2021年，苏州市肺结核的发病率显著下降，防控效果良好。苏州市的常熟市、太仓市、昆山市、张家港市等的县市呈现发病聚集特征，以上县市也是发病热点区。今后应引导医疗卫生资源向发病的热点区域合理倾斜。

目的:分析社区2型糖尿病患者结核病发病情况及影响因素,为制定糖尿病与结核病两病共患防治策略提供理论依据.方法:抽取2013年12月至2019年12月间江苏省常熟市、淮安市清江浦区和淮安区3地登记管理并纳入基本公共卫生服务管理的35岁以上的社区2型糖尿病患者20 053例为调查对象.利用"结核病信息管理系统"数据,获得2013年12月至2019年12月期间所有新发结核病患者信息,两部分数据进行匹配,获得研究对象中罹患结核病的患者.采用巢式病例对照研究的设计,将研究对象中非结核病患者与结核病患者进行1∶4的倾向性评分匹配,采用多因素logistic回归分析模型分析社区2型糖尿病患者结核病发病相关影响因素.结果:20 053例糖尿病患者中新发结核病123例,其中肺外结核4例,累积发病率为613.37/10万(123/20 053),年均发病率为102.23/10万(20.5/20 053).其中男性累积发病率为1119.31/10万(88/7862),高于女性累积发病率[287.10/10万(35/12 191)],差异有统计学意义(x2=54.301,P＜0.001).农村户籍患者结核病累积发病率为718.93/10万(83/11 545),高于城市户籍患者结核病累积发病率[470.15/10万(40/8508)],差异有统计学意义(x2=4.973,P=0.026).多因素logistic回归分析结果显示,体质量指数升高(OR=0.422,95％CI:0.288～0.617)是糖尿病患者结核病发病的保护因素,而糖化血红蛋白升高(OR=2.019,95％CI:1.195～3.410)和血尿素升高(OR=1.727,95％CI:1.121～2.661)是糖尿病患者结核病发病的危险因素.2013-2019年结核病组患者结核病平均发病年限与空腹血糖值升高呈负相关(r=-0.130).结论:社区2型糖尿病患者结核病累积发病率远高于同期同地区水平.需要重点关注糖化血红蛋白升高和血尿素升高的糖尿病患者,并采取相应的干预措施.

目的 了解饮酒与2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制状况之间的关系,为提高血糖控制率提供科学依据.方法 在常熟市范围内对T2DM患者进行大规模的横断面调查,共纳入10246名调查对象.调查内容主要包括一般情况、生活方式、身体测量和实验室检测,根据糖化血红蛋白将患者分为血糖控制达标组和不达标组.用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和x2检验,分别采用多因素logistic回归分析是否饮酒、饮酒频率、饮酒年限和饮酒量对血糖控制达标率的影响.结果 现在饮酒者的空腹血糖值高于原来饮现在不饮酒者和不饮酒者,现在饮酒者的糖化血红蛋白值较不饮酒者高,差异均有统计学意义(P＜0.01).调整性别、地区、BMI和现在吸烟情况等协变量后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,饮酒是影响血糖控制的不利因素(OR=1.20,95％CI:1.07～1.33,P＜0.01);随着饮酒量的增加,血糖控制达标率降低,其中中量饮酒与少量饮酒人群相比,血糖控制效果较差(OR=1.54,95％CI:1.16～2.04,P＜0.01).结论 饮酒会使T2DM患者血糖控制达标率降低,T2DM患者需建立良好的生活方式,以期达到控制血糖、预防糖尿病并发症和减轻糖尿病危害的目的.

基于1984、2000和2016年卫星遥感影像,分析了江苏省常熟市耕地占补时空变化特征;基于ArcGIS和土壤采样数据,利用隶属度函数综合法评价了1984和2000年耕地土壤肥力;采用叠加分析,揭示了1984-2000、2000-2016年间该地区占补耕地土壤肥力特征.结果表明:1984-2016年间,常熟市耕地面积减少了1/3,1984-2000年被水域和居民点工矿用地分别占用了51.7％和41.4％,2000-2016年只居民点工矿用地就占用了80.8％.1984-2000年间,常熟市耕地土壤肥力上升的面积占65.5％,仅3.9％下降;南部地区土壤肥力均高于其他地区.研究期间耕地数量和质量占补不平衡,前时段“占多补少、占优补劣”形势严峻,后时段“占多补少、占劣补劣”特征明显.耕地减少的趋势并未扭转,异地补充明显,耕地占补平衡应当关注异地补充耕地质量和土壤肥力时段性特点.

目的:调查性病门诊男性感染人乳头瘤病毒(HPV)及其基因亚型分布并分析与临床主要症状之间的关联,为防治男性HPV感染提供参考. 方法:回顾性分析2016年2月至2018年2月就诊于常熟地区性病门诊患者602例,采集外生殖器脱落细胞标本,提取核酸进行扩增,以基因芯片法检测HPV基因亚型.统计分析患者临床诊断症状类型与基因型分布之间的关系等. 结果:性病门诊男性HPV阳性率48.2％(290/602),其中低危型占47.2％(137/290).多重感染占30.0％(87/290).主要流行的基因型依次为6、11、39、52等.临床症状主要表现为病毒性疣占43.1％(125/290),皮疹占41.0％(119/290).病毒性疣患者中主要为低危型的6、11占60.0％(75/125),显著高于高危型的15.0％ (15/125) (P ＜0.05);皮疹患者低危型占38.7％(46/119),与高危型38.7％比例相同;包皮/阴茎头炎患者中低危型感染显著高于高危型(56.0％ vs 32.0％,P＜0.05);无症状/体检中高危型占84.6％(11/13),显著高于高低危混合型15.4％ (2/13)和低危型0(0/13) (P＜ 0.05). 结论:常熟市性病门诊男性HPV感染阳性率48.2％,以低危型单一感染为主.低危型感染症状表现为病毒性疣与包皮/阴茎头炎等;无症状健康体检中以高危型居多.

目的 了解2016年苏州市生活饮用水水质卫生状况和输水管网的安全性.方法 分别于2016年枯水期(1-3月)和丰水期(7-9月)采集全市各地区出厂水和末梢水水样,对菌落总数和铅等水质指标进行检测分析.结果 全市丰水期末梢水水样中的溶解性总固体、总硬度、氯化物、氟化物、硫酸盐、游离余氯和硝酸盐含量均低于枯水期,而三氯甲烷、铁和铝的含量高于枯水期(均P＜0.05);苏州各地区末梢水中菌落总数、游离余氯、铅和三氯甲烷等16项指标均数间差异有统计学意义(均P＜0.05),其中,昆山市末梢水中铁[(0.07±0.05)mg/L]和铅[(0.002 0±0.001 4) mg/L],常熟市水样中铝[(0.076+_0.030)mg/L],张家港市水样中三氯甲烷浓度[(0.036±0.018) mg/L],市区水样的氯化物[(37.39_+8.23) mg/L]、氟化物[(0.39±.0.08) mg/L]和硫酸盐浓度[(49.63_+14.69) mg/L]较高.结论 苏州市生活饮用水丰水期应加强对加氯量的控制,而枯水期应注重饮用水饮用前的处理;各地区应加强对饮用水输水管网的管理和消毒设施的建设.

目的 探讨宫颈分泌物中信号转录与活化因子3(Stat3)和生存素(Survivin)蛋白测定在宫颈病变筛查中的价值,为经济欠发达地区的宫颈病变筛查提供新方法 .方法采集2016年12月至2017年10月常熟市第二人民医院妇科门诊薄层液基细胞学(TCT)和/或高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)初筛结果异常行宫颈活检的192例女性患者的宫颈分泌物,双抗体夹心(ELISA)法测定宫颈分泌物中Stat3和Survivin蛋白含量,将Stat3和Survivin单独和联合筛查方案的效能与TCT、hr-HPV和TCT+hr-HPV方案比较.结果 ①Stat3方案的灵敏度与TCT和hr-HPV比较差异无统计学意义(χ2=2.57,P>0.05),特异度(73.00％)和阳性预测值(75.89％)较高,误诊率和阴道镜转诊率比TCT降低32.55％ 和13.21％ 、比hr-HPV降低47.36％ 和19.83％;在ASCUS分流中虽灵敏度低于hr-HPV方案(Fisher确切概率法检验,P=0.24),但误诊率和阴道镜转诊率比hr-HPV降低33.33％ 和16.35％.②Survivin+Stat3方案灵敏度略低于TCT+hr-HPV方案(χ2=3.18,P>0.05),具有更高的特异度(83.76％)和阳性预测值(84.00％),误诊率和阴道镜转诊率比TCT+hr-HPV方案降低18.81％ 和11.08％.该方案在ASCUS分流中灵敏度低(66.67％),漏诊率高达33.33％,不宜作为ASCUS分流方案.③Stat3与Survivin+Stat3方案比较灵敏度和特异度差异均无统计学意义(χ2值分别为0.51、3.22,均P>0.05).Survivin+Stat3方案特异度(83.76％)和阳性预测值(84.00％)较高,误诊率和阴道镜转诊率低,适合作为诊断方案.Stat3方案灵敏度(92.40％)和阴性预测值(91.25％)较高,漏诊率低,适合作为筛查方案.结论 ELISA法宫颈分泌物中Stat3和Survivin蛋白检测有望作为经济欠发达地区宫颈病变筛查的新方法.

目的 分析常熟地区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性和分子流行特征.方法 收集2017年1月至12月常熟地区分离的34株CRKP菌株,使用Vitek 2系统进行细菌鉴定及药敏试验,PCR筛选碳青霉烯酶基因并测序,质粒接合转移实验验证耐药质粒的可转移性,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性.结果 34株CRKP对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为100％,有33株检测到耐药基因,其中30株携带blaKPC-2基因、4株携带blaNDM-1基因、1株携带blaIMP-4基因(有2株同时携带blaKPC-2和blaNDM-1基因).质粒接合试验成功获得25株blaKPC-2阳性质粒.同源性分析显示共有11种型别,其中A型15株,B型9株,C型有2株,其余型各1株.结论 常熟地区的CRKP以携带blaKPC-2质粒为主,菌株克隆以A型和B型为主,存在小范围的克隆性传播.