目的:探讨单通道C3-C4导联和平均参考导联新生儿振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG）图形的差异。方法:回顾性选择2018年8月至2019年9月南方医科大学南方医院新生儿科收治的脑电图正常的足月儿为研究对象，收集从单通道C3-C4导联和平均参考导联获取的aEEG数据，比较两种不同导联中各通道宽带和窄带的上、下边界振幅，并分析其aEEG波形差异。结果:共纳入90例患儿，单通道C3-C4导联的宽、窄带上、下边界振幅及带宽均高于平均参考导联，与平均参考导联9个通道行两两比较，差异均有统计学意义（ P<0.05），平均参考导联O1-AV及O2-AV通道识别睡眠-觉醒周期的误判率分别为40.0%、46.7%；在脑电背景活动分析中，90例平均参考导联中有6例宽带下边界振幅<5 μV，导致对脑电背景活动的误判，误判率为6.7%。 结论:单通道C3-C4导联与平均参考导联获取的aEEG波形模式存在差异，使用平均参考导联获取的aEEG图形进行分析可能导致误判。

目的:探讨食管心电图优化左房室间期（LAVI）改善植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者心功能的效果。方法:采用前瞻性研究的方法，纳入2017年1月至2018年3月在大连医科大学附属大连市中心医院心血管内科行双腔起搏器植入治疗的三度房室阻滞患者40例，于术后3个月同步行食管导联及体表导联心电图检查测定窦性心律或起搏心律时的房间传导时间（IACT）和室间传导时间（IVCT），并以LAVI=100、110、120、130、140和150 ms为参考值调整起搏器的房室延迟（AVD），通过超声心动图逐次评估并确定最佳的起搏器AVD及其对应的LAVI。所有患者分别于起搏器植入术前、术后3个月AVD调整前、术后3个月AVD调整后、术后6个月、术后12个月及术后18个月行超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度（E）、E峰减速时间（EDT）、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（e′）、等容舒张时间（IVRT）、左房容积（LAV），计算左房容积指数和E/e′。结果:40例患者的窦性心律IACT（55.55 ± 10.33）ms，起搏心律IACT（93.95 ± 12.77）ms，平均IACT（63.20 ± 17.84）ms；最佳LAVI 110~150 （132.00 ± 10.43）ms，其中82.5%（33/40）患者的最佳LAVI在120~140 ms。患者术后3个月AVD调整前至随访终点（术后18个月）LVEF、EDT、IVRT、左房容积指数和E/e′均较术前明显改善，差异有统计学意义（ P<0.01）；术后3个月AVD调整后EDT和IVRT较术后3个月AVD调整前明显改善[（142.15 ± 35.58）ms比（125.94 ± 31.13）ms和（119.52 ± 22.15）ms比（133.92 ± 23.87）ms]，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后18个月IVRT和左房容积指数较术后3个月AVD调整前明显改善[（122.07 ± 16.99）ms比（133.92 ± 23.87）和32.94 ± 3.22比35.43 ± 5.76]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:通过食管心电图可以测量LAVI并优化起搏器AVD，能够最大程度实现房室同步，改善因三度房室阻滞植入双腔起搏器患者的心功能。

针对日常生活中对可穿戴、低噪声心电检测以及复杂心律失常的院前、院后监测管理的迫切需求,本研究探讨了一种新型基于多层丝网印刷柔性生物电干电极的单导联心电胸带.首先,分析了基于导电银浆聚合物的柔性干电极材料与皮肤接触的生物电检测等效电路模型;然后,采用丝网印刷技术将热塑性聚氨酯(TPU)、导电墨水(银浆)及可拉伸密封材料等分层印刷在普通织物基底上,并制备形成由两个测量电极和一个参考电极构成的单导联条形心电采集胸带.为了评估该单导联心电胸带的信号检测性能,本研究设计实验对5名健康受试者在行走、上楼、静息及扭腰等4种运动状态下进行5 min的体表心电信号监测,并量化测试了的R波峰值检测、信噪比(SNR)、信号伪影比(SAR)及阳性预测值(PPV)等4项指标值.实验结果显示,静息状态下的体表心电检测的平均R波峰值振幅为1.36 mV,SNR为2.05 dB,SAR为5.53,阳性预测值为99.81％,而运动状态下的运动伪迹则可通过心电胸带内置的运动状态监测器实现主动降噪,验证了所研制的基于柔性生物电干电极的单导联心电胸带具有良好的生物相容性及抗干扰能力.

目的 探讨芍药苷对心肌梗死大鼠的保护作用,并初步探究其分子机制.方法 选取50只大鼠结扎冠状动脉制作心梗模型,将造模成功大鼠分为模型组(等量生理盐水)、阳性对照组(10 mg/kg缬沙坦)、芍药苷高(100 mg/kg)、中(50 mg/kg)、低(25 mg/kg)剂量组,每组10只;另选10只作为假手术组,不结扎,其余操作同造模组,假手术组给予等量生理盐水.灌胃给药4周,观察各组大鼠心电图ST段变化、血清酶学变化、心肌组织病理情况、心肌梗死面积,并测定心肌组织中cAMP、PKA及pPKA的表达变化.结果 造模组心电图中导联S-T段明显抬高,提示心肌梗死模型造模成功,可供后续实验;给药4周后,各治疗组大鼠血清中肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性均显著降低(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)活性均显著升高(P<0.05),且芍药苷高剂量组血清激酶指标接近假手术组;各治疗组均能明显改善心肌细胞核固缩、碎裂、坏死等;各治疗组大鼠心肌梗死面积均显著减小(P<0.05);各治疗组大鼠心肌组织中cAMP、pPKA、pCREB的表达水平均显著上调(P<0.05).结论 芍药苷可能通过cAMP-PKA信号通路发挥对心肌梗死大鼠的保护作用,且治疗作用呈剂量相关性,可为临床芍药苷治疗心肌梗死提供理论参考.

目的 通过分析中国北方健康成年人心电图心率值的正常范围及不同年龄和性别的差异,进而探讨心率正常范围的标准.方法 对中国北方健康成年人标准12导联心电图数据库中1 983例心电图自动分析结果 进行人工校对,统计计算不同年龄段和性别的心率范围(2％分位数,98％分位数).年龄段依次设置为<30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁.结果 北方成年人心率范围为52～99次/分,其中男性为51～99次/分,女性为54～99次/分.女性平均心率高于男性[(73.5±8.3次/分vs 68.2±13.1次/分,P=0.038 6)],以<30岁、40～49岁、60～69岁和≥70岁段更加明显(P依次为0.038 6、0.000 5、0.000 8、0.196).女性心率<55次/分的发生率为2.15％,且各年龄段发生率均<5％.男性心率<55次/分的发生率为5.73％,而心率<50次/分的发生率为1.35％,且各年龄段发生率均≤4.6％.心率>95次/分的发生率为3.3％,其中女性发生率(3.5％)高于男性(3.1％).心率>100次/分的发生率为1.6％,其中男性为1.7％,女性为1.5％.结论 中国北方成年人心率正常范围下限界值建议修改为50(男)或55(女)次/分,上限值仍为100次/分.

患者男性,26岁,因"突发胸骨后疼痛4 h",于2016年8月13日入院.患者于2016年8月13日上午6:00突发胸骨后压榨性疼痛,持续不缓解,伴大汗、胸闷、气短,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于10:00就诊于我院急诊科.体格检查:血压99/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏122次/min.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率122次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音.腹软,无压痛,肾区无扣痛.双下肢无水肿.心电图检查示窦性心动过速、V1～V5导联ST段抬高,诊断为急性广泛前壁心肌梗死(图1).上午10:10患者突发意识丧失和抽搐,心电监护示心室颤动,予200 J非同步电除颤后转复为窦性心律.患者既往体健,无高血压病史,无心血管疾病家族史和肾脏病病史.吸烟史约10年,平均20支/d.急诊实验室检查:血常规示血小板计数371×109/L(参考值为100～300× 109/L),白细胞计数23.51 × 109/L(参考值为4.00～10.00 × 109/L),血红蛋白181.0 g/L(参考值为120.0～160.0 g/L),中性粒细胞百分比89.8％(参考值为50.0％～70.0％);超敏心肌肌钙蛋白I 0.07 ng/L(参考值为0.01～0.02 ng/L),肌红蛋白>900μg/L(参考值为23～112μg/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)27 μg/L(参考值为2～7.2 μg/L);血尿素6.10 mmol/L(参考值为3.20～7.10 mmol/L)、肌酐56.85μmol/L (参考值为58.00～110.00μmol/L);纤维蛋白原定量4.34 g/L (参考值为2.00～4.00 g/L),凝血酶时间13.4 s(参考值为15.8～24.9 s);钾离子4.80 mmol/L(参考值为3.50～5.10 mmol/L),镁离子0.77 mmol/L(参考值为0.70～1.00 mmol/L).

研究精神分裂症患者(SC)和抑郁症患者(DP)的静息态脑电功率谱熵,深入比较该指标在两种疾病人群中的表现,探究这一指标对两种疾病大脑异常情况的反映.选择性别、年龄相匹配的精神分裂症、抑郁症患者各100例(男:50,女:50),采集睁眼、闭眼两种状态下的静息态脑电数据;对脑电信号进行信号预处理,并通过独立成分分析实现伪迹校正;基于Welch变换进行功率谱分析,归一化后利用相对功率计算脑电的功率谱熵;采用t检验、方差分析等统计手段,对该指标做统计分析.结果 表明,在任意相同状态下,精神分裂症组的组平均功率谱熵在每一导联上都低于抑郁症患者组(导联平均功率谱熵:闭眼状态下,SC:1.26;DP:1.32;睁眼状态下,SC:1.33;DP:1.37),且在多数导联上差异显著(P＜0.05);对于两组被试,其闭眼状态下的功率谱熵均分别低于睁眼状态下的功率谱熵;对于功率谱熵从睁眼状态至闭眼状态的减少量,两组被试在Fp1、Fp2导联存在显著差异(P＜0.05) (Fp1:SC为0.08,DP为0.02;Fp2:SC为0.09,DP为0.02);在睁眼状态下,精神分裂症与抑郁症患者大脑左右半球功率谱熵的不对称性存在差异,精神分裂症组表现出更广的不对称性(呈显著不对称性的电极对:SC有4对,包括F3-F4、O1-O2、F7-F8、T5-T6;DP有2对,包括P3-P4、F7-F8);闭眼状态下二者的不对称性均只显著体现在F7-F8、T5-T6导联(P＜0.05).功率谱熵这一指标能够敏感直观地描述功率谱的分布情况与不规则程度,进而反映脑电信号的复杂程度以及个体大脑活跃程度.该指标能够作为一项有效参考,反映两种疾病人群在静息态下大脑活动的差异,并有望用于区分精神分裂症与抑郁症.

目的 研究心电图QT间期离散度(QTd)和校正QT间期离散度(QTcd)与川崎病(KD)急性期患儿心肌损伤标志物的相关性及对心肌损伤的诊断价值.方法 选取2017年10月至2019年10月期间台州市中心医院收治的急性期KD患儿53例和同期健康儿童50例为研究对象,均采用12导联心电图测量QTd和QTcd,同时采集KD患儿入院时外周静脉血并检测血清肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,以cTnI和CK-MB均高于正常值为诊断标准将患儿分为损伤组和正常组,比较两组QTd和QTcd.结果 KD患儿QTd和QTcd均明显高于健康儿童(t值分别为14.924、19.164,均P<0.05).损伤组KD患儿血清cTnI和CK-MB水平明显高于正常组(t值分别为6.676、6.640,均P<0.05),心电图QTd和QTcd也明显高于正常组(t值分别为2.621、3.604,均P<0.05).KD患儿QTd与血清cTnI和CK-MB水平均无明显相关性(r值分别为0.059、0.171,均P>0.05),QTcd与血清cTnI和CK-MB水平均呈明显正相关性(r值分别为0.413、0.490,均P<0.05).心电图QTd和QTcd判断KD患儿急性期心肌损伤的曲线下面积(AUC)分别为0.639和0.819,灵敏度分别为47.06％和73.53％,特异度均为84.21％.结论 急性期KD患儿QTd和QTcd明显延长,其中QTcd与血清cTnI和CK-MB水平具有明显正相关性,对心肌损伤诊断和严重程度评估均具有重要参考价值.

目的:研究P波离散度和N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与房颤冷冻球囊导管消融术后房颤复发间的关系.方法:记录182例首次成功接受冷冻球囊导管消融术的阵发性房颤患者术前和术后1 d、1个月、3个月、6个月窦性心律时的12导联心电图,计算P波离散度,同步测定患者的血浆NT-proB-NP水平.随访术后6个月内患者有无房颤发作,同时分析其临床资料、超声心动图检查结果和消融手术资料.结果:术后6个月患者的房颤复发率为21.4％.无房颤复发组患者的年龄小[(47.6±6.1)岁比(60.2±9.5)岁]、孤立性房颤百分比高(69.5％比47.3％),且其P波离散度无论在术前还是在术后1 d及1、3、6个月均显著小于房颤复发组(P<0.05);无房颤复发组患者在术后3个月、6个月的P波离散度较术前显著减小(P<0.05);而房颤复发组患者术后的P波离散度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).无房颤复发组患者的NT-proBNP,无论术前还是术后1 d、1个月、3个月、6个月其水平均显著低于同时间点的房颤复发组(P<0.05),且无房颤复发组患者术后1个月、3个月、6个月的NT-proBNP水平均显著低于术前水平(P<0.05);而房颤复发组患者术后6个月内的NT-proBNP水平与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).此外,无房颤复发组患者术前的左心房内径较房颤复发组小[(41.3±2.7)mm比(46.6±4.4)mm)],并在术后6个月[(38.0±2.0)mm比(41.3±2.7)mm]较术前显著缩小.多变量Logistic回归分析显示,左心房内径(OR=1.3,95％CI为0.9～1.0,P<0.01)、术前P波离散度(OR=1.2,95％CI为1.0～1.1,P=0.04)和术前NT-proBNP水平(OR=2.3,95％CI为1.3～1.7,P=0.03)是房颤冷冻球囊导管消融术后6个月内房颤复发的独立预测因子.结论:术前P波离散度和NT-proBNP水平可为冷冻球囊导管消融术患者选择及术后预测房颤复发提供一定的参考信息.

心电图由荷兰生理学家Einthoven氏自1906年开始应用在临床诊断上，到现在已将近50年，但由于原始心电描记器为弦线电流计型，其构造笨重复杂，且数十年来一直限于沿用三个标准导联，致使这门科学进步很慢。近20年来由于诸多导联特别是Wilson氏单极导联之应用及真空管的使用，加速了此门科学的发展。在我国直到解放以前，有此项设备的医院实为凤毛麟角，因此至多也不过只能为少数资产阶级服务。祖国解放后，由于人民政府对卫生事业的重视，卫生设施的迅速发展，目前国内多数正规医院已添设了此项设备，使这门科学开始为广大群众服务。所遗憾者，一切心电上标准数字皆沿用国外统计，我们有鉴于此乃于1952年冬开始了此项工作。由哈医大第二附属医院选择健康职工及学员男女各100名（共200名），用Siemens工厂出口的直接描述型心电描记器（Cardiostat），描得正常心电图200份，这些人全部都曾经过作者对其心脏进行了理学检查，结果皆为生理范围内者。其中绝大多数经过X线间接摄影，心脏无异常所见。我们把各导联（共九个）各波的波长（最大最小限度及平均值）经过统计归纳，目的为得到中国人的正常数字，供读者参考。我们对此项工作虽然做到了一定的努力，但仍不免有很多缺点，切望读者同志多加指正。