右半结肠癌占结肠癌的比例越来越高，且预后较差。右半结肠切除术是治疗右半结肠癌的标准手术方式。近期幽门下淋巴结（第206组淋巴结）清扫成为右半结肠癌切除术的研究焦点之一。目前幽门下淋巴结转移率及其是否属于右半结肠癌的区域淋巴结尚不清楚，幽门下淋巴结转移的预测方法少、准确度低，且幽门下淋巴结清扫可能增加并发症，导致过度治疗。以上问题及争议导致幽门下淋巴结清扫的实际临床价值仍不明确，亟需设计高质量的多中心、大样本前瞻性随机对照研究明确右半结肠癌切除术是否需常规清扫幽门下淋巴结。笔者综合分析国内外研究进展，从右半结肠癌幽门下淋巴结转移率、幽门下淋巴结转移判断方法、幽门下淋巴结转移的影响因素、幽门下淋巴结清扫的风险和临床意义及未来研究方向等进行深入阐述。

腹腔镜胃癌根治术是目前公认胃癌根治手术的标准方式，其中第6组淋巴结即幽门下区淋巴结清扫需按照规范分步骤进行，术者左侧站位更有利于此区域的淋巴结清扫。利用4K腹腔镜系统可增加手术视野的分辨率及其细腻程度，为术者提供清晰手术视野，从而提高手术精度。达到最佳清扫要求，避免副损伤及并发症。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位幽门下区淋巴结清扫要点。

腹腔镜独特的多视角及手术视野放大作用使胃外科步入更为精准、微创的领域。4K腹腔镜的技术革新让外科医师认识更为精细的亚微结构——膜解剖。膜解剖理论指导下胃周区域淋巴结清扫创伤更小和出血量更少的优势得到广泛认可。幽门下区淋巴结作为进展期远端胃癌常见转移部位，在胃癌根治术中占有重要地位。幽门下区血管变异多，胃、结肠系膜层次复杂，胃网膜右系膜的完整切除能增加更大的手术获益。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜胃癌根治术幽门下区淋巴结清扫技术要点，旨在推广基于膜解剖的4K腹腔镜幽门下区淋巴结清扫标准手术方式。

微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。近年来，微创技术相关科技创新层出不穷，4K超高清摄像视觉显示技术的应用，对胃肠微创外科的手术方式发展、技术规范与培训等方面均起到了推动作用。第6组淋巴结清扫的重要理论基础是清晰辨识幽门下区解剖结构。术者精细的解剖，良好的耐心，以及医护的高度配合利于减少和防范并发症的发生。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术右侧站位幽门下区淋巴结清扫。

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术都是通过胃壁的环周切除，从而实现贲门与幽门结构的保留，均属于功能保留胃切除术范畴，但两种手术方式概念与手术原则存在显著区别。节段性胃切除术适用手术平面应高于保留幽门胃切除术。保留幽门胃切除术作为早期胃癌的标准手术方式之一，其淋巴结清扫范围（No.1、3、4sb、4d、6、7、8a、9）、术中幽门下区血管以及迷走神经肝支、幽门支保留方式已形成广泛共识。节段性胃切除术目前仅作为一种研究性手术方式，其手术原则目前尚无统一标准，在临床中开展应充分重视其潜在伦理风险。临床上准确理解两种手术方式的概念与手术原则差异，将有助于后续相关临床研究工作的开展与准确评价。

目的:探讨达芬奇机器人系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术（PPG）治疗胃癌的安全性与可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2020年12月至2021年2月期间，大连医科大学附属第一医院实施的3例达芬奇机器人手术系统辅助的PPG胃癌患者的病例资料。戳卡设置采用"一"字布局，共轴方向为脐与脾门连线。幽门下动、静脉需要保留。以胃网膜右血管与幽门下血管分叉处为中心，从上、下、右、左四个方向及腹侧和背侧两个面进行游离和显露，完成幽门下区淋巴结的清扫。胰腺上缘的处理采用右侧膈肌脚入路法、左侧后腹膜腔入路法以及食管入路法相结合的策略来确定迷走神经后干及其属支分布，并判断与胃左血管的解剖关系。保留迷走神经腹腔支和胃左血管贲门支离断胃左血管。淋巴结清扫的操作层面在血管周围神经纤维外侧。结果:3例患者均顺利完成机器人手术，无转腹腔镜或开腹手术。手术时间（340.0±26.4）（300~390）min，术中出血量（13.3±3.3）（10~20）ml，清扫淋巴结（26.7±3.9）（19~32）枚，保留幽门管长度（3.3±0.3）（3~4）cm，远端切缘（2.3±0.3）（2~3）cm，近端切缘（3.0±0.6）（2~4）cm。3例患者均无术后并发症发生。患者首次排气为术后2~3 d，术后住院天数均为术后6~7 d。本组3例患者手术费用为（4.0±0.7）（3.3~5.3）万元。结论:达芬奇机器人系统辅助PPG安全可行。

目的:术中纳米碳示踪有助于胃癌淋巴结清扫并可以增加淋巴结检出数目，但传统纳米碳示踪方法示踪范围较小，区分能力有限。本研究探讨纳米碳分区示踪在胃癌淋巴结分拣中的临床价值。方法:本研究采用回顾性队列研究方法。收集2015年12月至2019年2月期间，海南医学院第一附属医院和海南省肿瘤医院收治的行D 2根治切除并在术中进行纳米碳示踪的胃癌患者临床病理资料，排除术后病理分期为T 1~2、Borrmann Ⅳ型胃癌、远处转移、术前接受新辅助化疗以及临床病理资料不全者。共181例患者纳入本研究（海南医学院第一附属医院113例，海南省肿瘤医院68例），根据不同纳米碳示踪法，分为分区示踪组（89例）和传统示踪组（92例）。传统示踪组在肿瘤边缘正常浆膜0.5 cm处取上、下、左、右4个注射点行浆膜下注射纳米碳0.1~0.3 ml；分区示踪组在其基础上，同时在幽门上胃右动脉入胃第一分支处、幽门下胃网膜右动脉入胃第一分支处、胃小弯胃左动脉入胃第一分支处和胃大弯胃网膜左动脉入胃第一分支处浆膜下各注射纳米碳0.1~0.3 ml。观察分区示踪法对各部位淋巴管和各组淋巴结的显示情况，比较两组黑染淋巴结数、淋巴结黑染率、检出淋巴结总数、阳性淋巴结总数、淋巴结转移率和淋巴结转移度。 结果:分区示踪组与传统示踪组患者基线资料的差异无统计学意义（均 P>0.05）。分区示踪组黑染淋巴结数为多于传统示踪组[中位数：25.0枚比13.5枚， Z=-7.158， P<0.001]；淋巴结黑染率为高于传统示踪组[（70.8±12.0）%比（47.1±15.7）%， t=11.399， P<0.001]。分区示踪组检出淋巴结总数和阴性淋巴结总数均高于传统示踪组，差异具有统计学意义[淋巴结总数：（37.5±11.5）枚比（29.6±11.8）枚， t=4.581， P<0.001；阴性淋巴结总数：（31.3±12.5）枚比（24.9±11.1）枚， t=3.621， P<0.001]。分区示踪组与传统示踪组的阳性淋巴结总数[中位数：4.0枚比3.0枚， Z=-1.485， P=0.137]、淋巴结转移率[78.7%（70/89）比72.8%（67/92），χ 2=0.834， P=0.361]和淋巴结转移度[中位数：11%比10%， Z=-0.483， P=0.629]的差异均无统计学意义。 结论:纳米碳分区示踪法较传统示踪法可通过提高淋巴结黑染率，增加淋巴结检出数目，提高胃癌分期准确性。

根治性胃癌切除术联合D 2淋巴结清扫术，作为胃癌患者的标准术式在国内外各大医疗中心已广泛开展。然而对于淋巴结的具体清扫范围，至今仍存在争议。在最新版日本胃癌治疗指南中，第14v组淋巴结（沿肠系膜上静脉根部）再次被定义为区域性淋巴结，并且明确了远端胃癌出现幽门下区域淋巴结（第6组）转移，建议行D 2+肠系膜上静脉（第14v组）淋巴结清扫。为了探讨第6组和第14v组淋巴结在胃癌根治术中清扫的相关性和临床意义，本文通过国内外文献复习发现，第6组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关；第6组淋巴结状态是第14v组淋巴结阴性状态和假阴性率的有效预测因素；对于第14v组淋巴结阴性、而第6组阳性的胃癌患者，第14v组的清扫可能也有一定的意义。根治性胃切除术中，增加第14v组淋巴结清扫是安全的，但重要的是，要区分可以从第14v组淋巴结清扫中受益的患者人群。我国天津医科大学肿瘤医院梁寒教授目前牵头的一项关于国内多中心、大样本、前瞻性的临床试验（NCT02272894），有望为第14v组淋巴结清扫的临床意义提供更高级别的证据。

目的:回顾性分析2018年1月至2020年12月就诊于郑州大学附属肿瘤医院普外科80例肥胖胃癌患者的临床资料。采用“三明治”法幽门下区淋巴结清扫技术的患者设为研究组，采用传统方法淋巴结清扫的患者设为对照组。两组患者在第6组淋巴结数、淋巴结总数、肿瘤直径、术后排气时间及术后住院时间相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。研究组在第6组淋巴结清扫时间、手术总时间方面均短于对照组，差异具有统计学意义［（12±6）min 比（19±8）min， P=0.000；（176±18）min 比（190±17）min， P=0.000］，研究组出血量少于对照组［（34±18）ml 比（56±31）ml， P=0.002］。两组患者在吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染、胃瘫、切口感染、术后30 d内死亡及总并发症方面相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。“三明治”法幽门下区淋巴结清扫技术在用于肥胖胃癌患者幽门下区淋巴结的清扫方面具有一定的技术优势，有助于获得更好的短期临床效果。

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠全结肠系膜切除术联合D3淋巴结清扫术,适用于升结肠癌及结肠肝曲癌(TNM分期为T1-4aN0-2M0)的患者.手术入路采取以中央入路优先的头尾相结合入路,手术过程遵循无菌、无瘤、不接触原则(do not touch it)和整块切除原则(En-bloc),手术流程保持连贯性.手术全程在膜解剖指导下完成,保证背侧的泌尿生殖筋膜层和结肠系膜背侧叶筋膜面的光整,手术视野内的膜性结构要完整无破损,避免脂肪颗粒的溢出.D3根治术的内侧界以肠系膜上动脉的右侧缘为边界,保留肠系膜上动脉表面的神经丛,在荧光示踪导航下显露回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管,并在血管根部结扎和切断,完成淋巴结清扫.充分显露肠系膜上静脉的外科干及Henle干,避免静脉各属支出血.维持适度张力,切开膜桥并进入到右侧Toldt间隙,辨识和保持完整的膜结构是手术的关键.