目的:探讨甲状腺癌患者围术期应激反应类型及与生活质量的相关性。方法:采取整群便利抽样法随机选取2018年6月至2019年12月聊城市第三人民医院收治的甲状腺癌患者86例为研究对象，使用健康问卷、广泛性焦虑量表、压力知觉量表、简易疲乏量表、建议创伤后成长量表及癌症患者生活功能指数量表对甲状腺癌患者的一般资料、应激反应类型及生活质量情况进行收集，对甲状腺患者围术期应激反应类型及与生活质量的相关性进行混合效应模型分析。结果:该院收治的86例甲状腺癌患者中，类型1(高负性低成长)共10人(11.63%)，类型2(中负性高成长)共44人(51.12%)，类型3(低负性中成长)共32人(37.25%)；不同应激反应类型之间各项应激得分差异有统计学意义( P<0.05)；患者出院时(T2)的癌症患者生活功能指数量表(FLIC)总平均分为(113.79±20.45)分，显著低于入院时(T1)的(122.17±19.34)分，差异有统计学意义( P<0.05)，与工作压力显著呈正相关( P<0.05)；不同应激反应类型甲状腺癌患者的FLIC总分、心理健康、社会关系、躯体健康能力及癌症造成的负担方面差异均有统计学意义(均 P<0.05)，住院时与出院时其FLIC总分、躯体健康能力及癌症造成的负担方面差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:不同应激反应类型的甲状腺癌患者在不同时间段生活质量存在显著差异，因此应重视甲状腺癌患者围术期应激反应的护理，尽早识别高负性及低成长的患者并给予重点关注，采取针对性护理干预缓解其负性情绪，纠正其负性应激反应状态，加强患者出院后的延续性护理，以提升患者围术期生活质量。

目的:探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）与开放TLIF手术治疗老年腰椎退行性病变患者的临床效果。方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2021年1月邯郸市第一医院收治的老年腰椎退行性病变患者86例。其中男54例、女32例，年龄60~82（68.1±3.4）岁。按照手术方式的不同分组：微创TLIF组45例，行微创TLIF术；开放TLIF组41例，行开放TLIF术。观察指标：（1）比较2组患者的基线资料，以及切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等。（2）比较患者术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、健康状况量表（SF-36）评分。（3）术前、术后24 h、术后7 d的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（D-D）。（4）术前和术后24 h的氧化应激指标，包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）。（5）术前与术后16周腓总神经、胫总神经的传导速度（NCV）和潜伏期（DL）值。结果:患者均顺利完成手术，术后获随访6个月。（1）2组患者的性别、年龄、病程、病变节段、病变类型等基线资料及手术时间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；微创TLIF组较开放TLIF组切口长度及住院时间更短，术中出血量及术后引流量更少，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（2）末次随访时，2组VAS、JOA、SF-36评分均较术前改善，且微创TLIF组优于开放TLIF组，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。（3）患者术后24 h、7 d凝血功能指标与术前比较，PT先延长后缩短，且微创TLIF组均短于开放TLIF组；血浆FIB水平先降低后升高，且术后24 h微创TLIF组低于开放TLIF组；血浆D-D水平则逐渐升高，且微创TLIF组均低于开放TLIF组：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（4）术后24 h氧化应激指标与术前比较，2组血清SOD、GSH-PX水平均降低，但微创TLIF组［（246.1±35.5）、（127.8±13.1）U/mL］高于开放TLIF组［（182.5±28.2）、（85.6±14.0）U/mL］；2组血清MDA、AOPP水平均升高，但微创TLIF组［（17.9±3.7）、（71.8±6.1）μmol/L］低于开放TLIF组［（30.4±4.1）、（112.3±6.8）μmol/L］：差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。（5）术前与术后16周比较，2组患者的腓总神经、胫总神经的NCV值均升高且微创TLIF组高于开放TLIF组，DL值则降低且微创TLIF组低于开放TLIF组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:相对开放TLIF，微创TLIF治疗老年腰椎退行性病变患者可有效缓解疼痛，促进腰椎功能恢复，减轻氧化应激反应及对机体凝血功能的影响，提高生活质量。

2020年国际疼痛学会将"疼痛"重新定义为"一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历" [1]。疼痛不仅与疾病、损伤有关，诊断性或治疗性操作、手术以及护理过程也会引起急性疼痛。成人疼痛研究及临床干预措施相对全面，而在儿童群体中疼痛虽也广泛存在，但对其重视程度及机制、干预研究不足，尤其是新生儿疼痛。早产儿生理的不成熟和疾病因素使其在新生儿重症监护室(NICU)住院期间经历频繁的、多种类型的致痛性操作，是最易受疼痛影响的人群之一。尽管世界卫生组织(WHO)和西方一些国家发布了新生期疼痛管理指南，但由于医护人员对疼痛程度的低估，对远期不良影响认识的不足，以及对镇痛药物相关不良反应的担忧，大多数新生儿并没有获得充分的镇痛干预 [2]。疼痛的急性应激可引起代谢、分泌、免疫、神经和行为等多方面的适应性反应。如果适应性反应失代偿或代偿过度，则导致机体与环境间的动态平衡紊乱，产生一系列的近期和远期不良结局。疼痛的结局也受到儿童发育水平、性别、感觉、情绪、认知、文化及疼痛本身的影响。与成人相比，儿童尤其是早产儿，由于代谢旺盛及营养储备不足，疼痛时应激反应强烈，氧耗增加，从而导致急性疼痛引起的损伤更为严重。因此，研究并认识新生儿早期不良刺激对儿童远期健康的影响十分必要，尤其是新生期疼痛。通过模拟临床上新生儿经历的致痛性操作而建立的新生期疼痛动物模型，能够为研究新生期疼痛的不良影响、相关机制和防治手段提供重要途径。

4个半LIM1结构域蛋白(four and a half LIM domains 1，FHL1)，也称为骨骼肌LIM蛋白1，是一个高表达于骨骼肌和心肌的多功能蛋白，人体其他组织如卵巢、肾脏、肺等中也可观察到部分FHL1蛋白表达 [1,2,3]。研究发现FHL1蛋白位于成熟骨骼肌肌节的I带和M线上，可能具有转录因子、细胞骨架支架以及生物机械应激反应等生理功能 [4,5,6,7]。 FHL1基因突变可能导致多种不同类型的肌病，如还原体肌病(reducing body myopathy，RBM)、X连锁显性遗传肩胛骨腓骨肌病(X-linked dominant scapuloperoneal myopathy，XSPM)、X连锁肌病伴体位性肌萎缩(X-linked recessive myopathy with postural muscle atrophy，XMPMA)和Emery-Dreifuss肌营养不良(Emery Dreifuss muscular dystrophy，EDMD)等 [8,9,10]。该基因突变较为罕见，相关的临床表型异质性较大，临床诊断具有极大的挑战性。北京协和医院神经内科曾收治1例 FHL1基因突变相关遗传性肌病患者，现总结分析其临床表现及家系特点，希望提高临床医师对该病的认识。

生长分化因子-15（Growth differentiation factor 15, GDF15）是转化生长因子-β（transformation growth factor-β, TGF-β）超家族的成员之一，主要由活化的巨噬细胞产生。GDF15的表达受到多种因素调控，包括应激反应、炎症因子和多种药物的刺激，这表明机体可以通过上调GDF15的表达执行广泛的生物学功能 [1]。GDF15在心血管疾病中的作用是多方面的，其生物学效应可能与机体内环境、细胞类型、疾病发病机制相关。阐明GDF15在心血管疾病进程中的功能和发挥作用的分子机制具有重要的意义，有助于评估其作为诊断和治疗靶点的价值。本文就不同生物背景下GDF15对心血管疾病作用的影响及其相关信号通路进行综述，为后续研究提供思路参考。

目的:探讨院内制剂养阴益气合剂对不同类型肺炎恢复期的作用机制，以期为肺炎的中药防治提供更多的临床选择。方法:基于异病同治理论，借助中医药整合药理学研究平台（TCMIP）V 2.0，对养阴益气合剂中药有效成分、作用靶点、疾病靶点进行筛选，利用Cytoscape软件构建“疾病-靶点-方药”网络，对关键靶点进行Reactome富集分析。结果:确立了7个不同类型肺炎恢复期临床表现，包括乏力（Fatigue）、气短（Tachypnea）、口渴（Xerostomia）、心悸（Palpitations）、汗多（Hyperhidrosis）、纳差（Poor Appetite）、咳嗽（Cough）。获得养阴益气合剂全方化学成分276个，“疾病-方药”关键核心靶点177个，药物与疾病共有靶点37个，关键靶点与细胞代谢、细胞凋亡、炎症反应及免疫应答、应激反应等相关。合剂中黄精与肺炎恢复期的7个病症有17个共有靶点。Reactome富集分析显示，养阴益气合剂治疗不同类型肺炎恢复期主要症状的核心基因参与的通路主要富集在：通过调控基因与蛋白质翻译，影响病毒或细胞功能；机体免疫调节及炎症反应；调节机体神经系统功能；防止病毒感染型癌变。结论:养阴益气合剂有效成分可能通过干预PIK3CA、MAPK3、BCL2、NFκB2等靶点调节PI3K、IL-4、IL-13、抑制性卡巴蛋白（IκBα）表达，促进肺炎的恢复。本研究可为不同类型肺炎恢复期的中药防治提供理论依据。

目的:探讨不同胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)的效果及对妊娠结局的影响.方法:选取104例GDM患者为研究对象,按照治疗方式不同分为对照组和研究组,每组各52例.对照组患者给予门冬胰岛素治疗;研究组患者给予门冬胰岛素+地特胰岛素治疗,两组均连续治疗至分娩前.比较两组患者治疗疗效;治疗前及治疗7d后两组血糖控制情况[空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)]、血糖达标时间(FPG达标、2 hPG达标、FPG和2 hPG均达标)、血糖波动情况;治疗前及治疗1、4及8周后两组生化指标[糖化血红蛋白(HbA1c)水平、胱抑素C(Cys-C)、超氧化物歧化酶(SOD)水平];妊娠结局和不良反应发生情况,随访至分娩结局.结果:治疗后,两组FPG、2 hPG均低于治疗前,研究组较对照组下降明显(P<0.05);研究组FPG达标、2 hPG达标及FPG和2 hPG均达标时间均短于观察组(P<0.05).两组血糖波动情况,SDBG及PPGE比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗1、4、8周后,研究组HbA1c水平均低于对照组(P<0.05).两组患者Cys-C水平无统计学差异(P>0.05),研究组患者SOD水平高于对照组(P<0.05).两组不良妊娠结局及不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),但研究组新生儿低血糖及剖宫产率高于对照组(P<0.05).结论:门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗GDM更快有效控制患者血糖,改善妊娠结局,减轻氧化应激反应与肾损伤,治疗GDM更有优势.

胃肠息肉指的是胃肠表面有突起状组织出现,主要是由于长期饮食不当、慢性肠胃炎、胃肠黏膜增生等因素引起的,是消化内科比较常见的疾病.根据其病理类型与致病因素不同,患者的临床表现也有明显差异,部分患者会有便血、腹痛、便秘等症状,但胃肠息肉体积较小时患者并无明显症状.胃肠息肉随着病程的延长会有癌变的风险,多数患者是由胃肠道检查确诊的,以往临床治疗主要是依靠普通消化内镜下引导采用高频电刀切除术进行息肉切除,高频电刀主要是通过电极尖端产生高频高压电流,接触时加热组织,实现分离与凝固机体组织的目的.普通消化内镜对胃肠息肉切除有一定的帮助,但其置入过程会给患者带来明显疼痛,容易引起患者的应激反应,对患者的耐受程度要求较高,且普通内镜下切除术后患者容易发生多种不良并发症,恢复速度也较慢,对患者术后的生活质量影响较大.不过随着医疗器械技术的不断升级创新,无痛性消化内镜在临床治疗中被广泛应用,它是在普通内镜的基础上加用短效镇静剂镇静,其相较于普通消化内镜而言能够很好的减轻患者治疗中的疼痛感,从而提高患者的依从性,确保手术的进行.《消化内镜学(原著第3版)》是由(美)迈克尔·B.华莱士,(荷)保罗·福根斯主编,王进海、李路主译于世界图书西安有限公司出版,此书是学习了解消化内镜的精选之书,对分析无痛性消化内镜对胃肠息肉切除术的价值有积极的指导作用.

运动性骨骼肌损伤(exercise-induced skeletal muscle damage,EIMD)是骨骼肌损伤中最为常见的一种类型,其治疗周期长且恢复缓慢,严重影响患者的正常生活和工作.中医药疗法具有方法多样、价格低廉、疗效可靠、不良反应少等优势,在EIMD的治疗中展现出巨大的潜力,拥有广阔的应用前景.中医药疗法对促进受损骨骼肌组织的修复具有重要作用,但其具体作用机制尚不明确.本文从抑制炎症反应、减轻氧化应激反应、抑制线粒体自噬、调控内质网应激与自噬、促进肌卫星细胞增殖与分化、调控相关信号通路6 个方面对中医药疗法治疗EIMD作用机制的研究进展进行了综述.

目的 探究右美托咪定复合麻醉对老年股骨近端髓内钉(PFNA)手术患者术后谵妄的影响机制.方法 回顾性分析本院2021年1月至2022年8月接受PFNA治疗的120位老年患者,根据不同的麻醉方案,将入组患者分为观察组(n= 60)和对照组(n= 60).观察组在麻醉诱导和维持过程中加用右美托咪定,对照组采用常规麻醉方式.比较两组术后谵妄的发生率和类型,并检测术后不同时间点外周血中氧化应激指标、神经元损伤标志物水平,评估疼痛程度.结果 观察组术后谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05),DRS评分也明显低于对照组(P<0.05),而两组术后谵妄类型无明显差异.观察组术后外周血中Cor、TNF-α、IL-6、NE、E、IL-10、CXCL13含量均显著低于对照组(P<0.05).观察组术后外周血NSE、GFAP、Tau、S100β含量均显著低于对照组(P<0.05).两组术后疼痛程度差异无统计学意义.结论 右美托咪定复合麻醉可以降低老年PFNA手术患者的术后谵妄发生率和严重程度.其机制可能与抑制氧化应激反应和降低神经元损伤有关.