山地旅游区是提供生态系统文化服务(CES)的重要场所,评估其CES供需匹配关系对区域生态景观与游憩空间的规划管理和提升人类福祉至关重要.以贵州省为典型山地旅游区案例地,结合社交媒体文本与MaxEnt模型的综合评估方法量化CES的实现需求与潜在供给,运用ArcGIS对CES供需及匹配关系的空间格局进行制图与评估,并基于地理探测器探究CES供需匹配的影响因素.研究表明:(1)美学、休闲娱乐、文化多样性、康养价值、生物多样性、研学价值、遗产价值和精神宗教是贵州省CES的主要表征类型.(2)CES需求以省内知名旅游景区和中心城区为核心集聚区,并向四周逐渐递减,高需求和中等需求在空间上呈现"分散式、多核心"分布格局,而CES高供给和中等供给则集中在各城市区域、旅游景区和交通线网附近,呈现多核心团簇状分布和沿交通干线呈条带状集聚分布的"多核心、多条带"分布格局.(3)根据CES供需匹配关系可将贵州省划分为文化服务需求区、平衡区和潜力区三类,三类分区的空间分布均具有较强的异质性,文化服务潜力区面积远大于其他分区.(4)CES供需匹配影响因子间交互作用的空间解释力相较于单因子强,其中高程和土地利用的影响最为显著,CES的自然因素解释力整体强于社会因素.研究为厘清贵州省CES供需及匹配的空间分布格局与影响因素,通过对CES供需热点区域进行潜力点识别和价值转化,以实现山地旅游区自然资源的合理配置和生态游憩空间的保护开发与结构优化提供理论借鉴与实践参考.

目的 研究老年人认知轨迹与全因死亡风险的纵向关联及日常生活活动能力的中介作用.方法 依托CLHLS 2002-2008年数据,运用组基轨迹模型(GBTM)识别认知的异质性轨迹;将CLHLS 2008-2018年数据作为全因死亡风险的随访时间,绘制各认知轨迹的Kaplan-Meier生存曲线并进行Log-Rank检验,对认知轨迹组与全因死亡风险的关联进行Cox回归分析;基于边际结构模型分析ADL对二者关系的中介效应并进行亚组分析和敏感性分析.结果 共纳入了 4 177名65～105岁且至少连续三次参与随访的老人,确定了 2个认知轨迹组:低-下降组(n=691,16.61％)和高-稳定组(n=3 186,83.39％);经Log-Rank检验,不同认知轨迹组间的生存率差异具有统计学意义(x2=323.69,P＜0.01),对协变量进行调整后,与低-下降组相比,高-稳定组(HR=0.64,95％CI:0.57～0.71)的全因死亡风险更低;ADL在认知轨迹与全因死亡风险关系中存在中介效应,ADL介导的间接风险比为0.93(95％CI:0.87-0.98),亚组分析和敏感性分析的结果与主要研究结果一致.结论 老人存在着不同的认知轨迹,且认知轨迹会对全因死亡风险产生影响,ADL在这种关联模式中存在中介作用.因此要对认知进行动态监测,及时发现问题,采取针对性措施降低老年人死亡风险.

类风湿关节炎(RA)是临床常见的风湿性免疫性疾病,以对称性多关节炎为主要临床表现,关节以慢性滑膜炎和关节进行性结构破坏为特征,是一种异质性、系统性、自身免疫性疾病[1].在我国发病率约为0.42％,女性较男性多发[2].

肠造口手术技术细节尚无统一标准，外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上，结合作者们的实践经验，尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为：（1）临时性造口选择右腹直肌外缘，永久性造口选择左侧腹直肌内促进粘连；（2）皮肤行适合尺寸的圆形开孔（临时性也可一字型），皮下组织和深筋膜行钝性分离；（3）沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开筋膜层，钝性扩开肌肉组织，腹横筋膜层水平切开小口后，扩张腹壁隧道至适合尺寸，临时性造口肠袢能恰好无阻力地提出腹壁为适宜，永久性造口稍有阻力为适宜，但均不要预留运针空间以免致死腔形成；（4）永久性造口可考虑在筋膜切线两端单纯或8字锁定缝合，避免慢性筋膜撕裂；（5）肠壁提出后，与皮肤简单固定4~8针；通常临时性回肠造口黏膜可自行翻出，无需外翻缝合；永久性造口可视情况黏膜外翻缝合。理论上讲，该技术可降低术后短期并发症和远期造口疝的发生率。期待能够在未来的研究中，验证该技术的安全性和有效性。

目的:对 MYOT基因突变致肌原纤维肌病3型的临床表型特点、肌肉病理、基因突变及相关蛋白进行分析，并对该病进行文献复习和综述。 方法:回顾分析2018年12月于山东大学齐鲁医院确诊的1例 MYOT基因突变致肌原纤维肌病3型患者的临床表型特点、肌肉病理和基因检测结果。应用全外显子测序对患者进行高通量致病基因筛查，发现候选致病突变后应用Sanger测序技术对患者及家系成员进行突变位点的验证，同时对发现的 MYOT的基因突变位点进行功能学验证并结合相关文献进行复习综述。 结果:该患者为47岁女性，因双下肢无力8年就诊。肌电图检查示肌源性损害；肌肉病理提示部分肌纤维内异常物质沉积及镶边空泡。外显子组测序和Sanger测序发现患者携带 MYOT基因c.170C>T（p.Thr57Ile）杂合突变，其儿子、女儿也存在着相同的突变位点。患者儿子肌酸激酶水平升高，肌电图偶见自发电位，患者女儿无异常；患者2名弟弟未检测到上述变异位点。蛋白功能研究提示 MYOT基因c.170C>T突变可导致myotilin的部分空间结构发生改变，且p62蛋白与myotilin的异常聚集参与疾病的致病过程。经文献复习发现 MYOT基因c.170C>T（p.Thr57Ile）突变在外国人群中已有报道，但中国人群未见报道。 结论:MYOT基因突变所致的肌原纤维肌病3型的临床表现具有异质性，主要表现为下肢远端或近端肌肉无力。肌肉病理发现部分肌纤维内相关蛋白的异常沉积及镶边空泡。该病的精准诊断主要依赖基因检测，p62蛋白和myotilin蛋白的共定位现象为该病的诊断和分子机制研究提供了新的思路。

胸腺是T淋巴细胞发育分化的主要场所，是由高度特化的胸腺上皮细胞构成的三维网络结构的组织器官。胸腺中含有不同发育和分化阶段的T淋巴细胞，这些T淋巴细胞形成了一个能够特异性识别不同种类抗原、同时对自身抗原产生耐受的T淋巴细胞库。随着成人年龄的不断增长，胸腺会随着年龄变化产生一定程度的结构萎缩和功能衰退。胸腺退化也是免疫衰老的重要诱因，胸腺退化会使CD4 ＋T细胞群发生异质性改变，导致机体免疫力下降，增加机体患感染、自身免疫性疾病和肿瘤的风险。文章系统综述胸腺退化的机制，以及细胞因子、激素、细胞疗法等在促进胸腺重建中的作用。

染色体外DNA(ecDNA)是一种起源于染色体，位于染色体外的环状DNA，与癌症的进展密切相关。ecDNA在胶质母细胞瘤(GBM)中出现的频率很高，与GBM的异质性、耐药性、侵袭性等恶性生物学行为有关，可驱动GBM的快速进展。本文综述了ecDNA的发生机制、结构特性、功能机制及研究工具。同时，系统总结了ecDNA在GBM领域的研究进展，以及目前与ecDNA相关的治疗靶点，以期为解析GBM发病机制和临床治疗提供新的思路。

胰腺纤维化可对胰腺结构及功能造成不可逆改变，与慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病的发病机制、临床表现、治疗方式、预后改变等密切相关。组织病理学对胰腺纤维化的评估多采用主观、半定量的形式，且存在有创性及组织异质性等问题。影像学作为无创评估的检查手段，近年来应用于胰腺纤维化诊断上，多模态影像学可从结构、功能等多方面整体评估胰腺实际情况，展现出良好的诊断能力，为胰腺纤维化的量化分析提供可能。本文就目前胰腺纤维化影像学诊断的研究进展做一综述。

近年来，随着单细胞测序（single-cell RNA sequencing，scRNA-seq）技术的出现和成熟，其被应用于越来越多疾病发病机制的研究。慢性鼻窦炎（CRS）具有高度异质性，其发病过程有众多的免疫细胞和组织结构细胞参与，应用scRNA-seq技术可以有效解析不同细胞在CRS发生和发展中的作用，探究CRS发病机制。本文简要介绍了scRNA-seq技术的基本原理、实验流程和数据分析，讨论了其在CRS研究中的应用进展及局限性，并展望了其应用前景。

纤维化性肺疾病是一组由多种原因引起的异质性弥漫性肺疾病，肺纤维化是终末期纤维化性肺疾病共同的病理改变之一。特发性肺纤维化（IPF）是一种代表性的纤维化性肺疾病，多见于中老年人，其发病与衰老相关。端粒是细胞染色体末端的帽状结构，端粒长度缩短时，细胞会发生衰老或凋亡。端粒酶是维持端粒长度、遗传稳定性的核糖核蛋白复合物。细胞端粒长度缩短和端粒酶基因突变与纤维化性肺疾病发病及预后有关。我们旨在综述端粒、端粒酶相关基因标志物与IPF及其他纤维化性肺疾病的研究进展。