目的:挖掘张炳厚教授治疗失眠的组方规律。方法:收集2016年10月1日－2019年7月31日张教授于首都医科大学附属北京中医医院和北京同仁堂中医医院门诊治疗失眠的中药内服方，通过中医传承辅助系统(V2.5)建立方药数据库，提取用药频次，聚类分析遣药组方模式、关联规则、核心药物和新方组合。结果:共纳入83首处方，其中患者中医证型主要有心肾不交、心脾两虚和肝肾阴虚型3种，涉及中药134味，使用频次较高的是酸枣仁、柏子仁、紫贝齿、珍珠母。确定了40个常用药物组合，前5位依次为柏子仁-酸枣仁、酸枣仁-紫贝齿、柏子仁-紫贝齿、柏子仁-酸枣仁-紫贝齿和柏子仁-珍珠母；并得到12首新处方，如火麻仁-白芍-麦冬-麸炒白术、黄芩-阿胶-珍珠母-肉桂-柏子仁、炙甘草-白芍-麸炒白术-黄连、炙甘草-生地黄-黄连-麸炒白术-炙黄芪及生晒参-广藿香-川木通-莲子等。结论:张教授治疗失眠组方以安神定志为主，辨证施以滋阴降火、交通心肾、健脾养心、益气养血等。

目的 采用数据挖掘方法分析张炳厚教授治疗糖尿病肾病的用药经验,并筛选核心药对药组.方法 选择2014年1月-2021年12月首都医科大学附属北京中医医院门诊张炳厚教授治疗糖尿病肾病处方,采用中医传承辅助平台2.5、SPSS Modeler 18及SPSS Statistics 21软件进行关联规则、聚类分析、因子分析,总结药物用药频次、性味归经、药对组合.结果 共纳入处方161首,涉及中药188味,总频次为2 220,频次较高的中药为熟地黄、龟甲、黄芪、生地黄等,药物药性以寒、温为主,药味以甘、苦为主,归经多归肾经、肝经、脾经,共得到药对关联规则14条,药物常用组合27对,聚类分析根据谱系图提取组合10个,因子分析提取公因子14个.结论 张炳厚教授治疗糖尿病肾病以培补真阴、清利湿热为主要治法,同时注重益肾固精、育阴涵阳、活血化瘀等,体现其治疗糖尿病肾病独特的学术思想.

全国名中医张炳厚教授重视脏腑辨证,临证立法精确、选方新颖,遣药奇特,讲究引经报使,善用虫蚁药治疗疑难杂症,擅用滋生青阳汤治疗多种疾病,举凡阴虚阳亢、心肾不交之失眠、耳鸣脑鸣,肝肾阴虚、肝风上扰之三叉神经痛,阴虚火旺之更年期综合征,阴虚阳亢、风痰阻络之高血压病、中风等,以之加减治疗每获佳效.张教授强调辨证与辨病相结合,应在辨证施治的基础上应用本方,临证掌握异病同治、同病异治的灵活性,不可一概而论.

慢性肾脏病患病率高、治疗难度大,张炳厚认为肾为阴络,亦为血脏.CKD早期即存在肾络受损,肾虚为CKD瘀血之本,肾气虚则血液不行,肾阳虚则阴络不温,肾阴虚则火灼阴络.CKD瘀血的表现繁杂,可分为有形瘀血与无形瘀血,面色黧黑、水肿、视物模糊、肌肤甲错等为有形瘀血征象,血液高凝状态、微循环障碍则提示为无形瘀血.张炳厚认为,血瘀证在CKD中极为常见.瘀血可生热、痰、湿、水、浊毒、风等实邪,诸邪亦可促进瘀血产生,加速CKD进展,瘀血日久治疗难度愈大,预后愈差.因此治瘀之要在于补虚化瘀,生新血以祛瘀血;泄浊排毒,给瘀血以出路;以通为用,巧用藤类与虫蚁药以搜伏风、通结络;对于合并出血者应化瘀止血.在选用活血药时,应根据病情轻重分层论治,早期宜和血活血、中期宜破血逐瘀、晚期宜养血活血.

张炳厚教授认为耳鸣耳聋常见于肝火旺盛、风阳上扰;肾精亏虚、耳窍失养;脾胃虚弱,清阳不升3种病因.临床辨证时,强调以脏腑辨证为基础,从肝、肾、脾三脏入手,根据新病久病、耳鸣声音强弱和其他伴随症状分清阴阳虚实.张教授将耳鸣分为肝火、肾虚、脾虚三证,治疗各有专方.常用方剂有滋阴潜阳、平肝熄风的滋生青阳汤,补气养血、培元固本的大补元煎,健脾益气、升阳通窍的益气聪明汤,在此基础上灵活加减,阳亢火旺者加潜镇降逆药,耳窍郁闭者加芳香开窍药,疗效颇佳.

2型糖尿病肾病(DN)Ⅲ-Ⅳ期是疾病的快速进展阶段,通过中医药治疗可以有效延缓疾病进展,改善临床症状.赵文景教授认为DNⅢ-Ⅳ期的病机特点为“本虚标实”,早期为因实致虚,后期因虚致实.本虚,即消渴期多为气阴两虚,并发症期则阴损及阳,出现脾肾阳虚;标实,即早期为湿热毒邪,后期则血瘀水饮浊毒为患.因此DN属于中医学“肾燥”范畴,即阴精亏虚与阳不化精同时存在,以“肾苦燥,急食辛以润之”为指导原则,在继承首都国医名师张炳厚教授“重视滋补肾阴,喜用熟地”的学术思想基础上,加强温补肾阳之力,常用经验方“加味四君地龟汤”,以“辛润温阳”法阴阳并补,辛散气化以消水肿,固肾摄精以降蛋白,三法共用,达到标本同治的目的.

姜经过炮制后功效各异.姜药常见生姜、干姜、炮姜、煨姜、生姜皮、生姜汁.张炳厚教授临床巧妙应用姜药入方辨证施治,疗效显著.干姜辛温大热,善驱散三焦及经络之阴寒;生姜辛散之力较强,善走中上二焦,能散寒解表,也能温中止呕;炮姜苦温,可温中下二焦,化血中寒气,常用于温经止血;煨姜温热平和,不散不燥,守于中焦,温煦脾阳,健脾止泻;生姜皮辛凉,可健脾利水,尤善散皮肤之水气;生姜汁温润浓稠,辛而不燥,温而不热,可化痰止呕,通络开窍等.张炳厚教授辨证施药,以达到更好的疗效.

五皮五藤饮原为京城名中医赵炳南治疗皮肤病的经验方,后被张炳厚教授扩大其治疗范围.导师罗亚萍教授有幸跟随张老学习并参透方理,在临床工作中将此方灵活化裁用于治疗干燥综合征、 皮肤血管炎、 系统性红斑狼疮等兼有皮肤症状的风湿痹病,收效满意.吾辈侍诊,略有心得,现研究分析其诊治机理,以飨同道.

问诊是中医了解病情、诊察疾病的重要方法.全国名老中医张炳厚教授辨证精准,疗效卓著,在临床诊病时特别注重问诊,他认为自己辨证有五大要点:①证候详细确切是辨证的基础;②围绕主症进行辨证;③在病变发展过程中辨证;④个别的症状,往往是辨证的关键;⑤既要辨证又要辨病.笔者认为他详尽全面的问诊是实现这些辨证要点的关键,特将其问诊特色归纳为以下5个方面:①问不厌细,求真务实;②把握主症,重视鉴别;③问随症变,思路清晰;④强调阴阳,问法创新;⑤问要通俗,书写专业.

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是临床常见的急危重症,也是导致死亡的主要心血管疾病之一[1].ACS 是一组在动脉粥样硬化基础上由不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成,以致急性心肌缺血的临床综合征,包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性 ST段抬高型心肌梗死.目前普遍认为本病属于中医学"胸痹心痛""真心痛""喘病"等范畴.刘红旭教授,现任首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任,从事中医、中西医结合心血管病及危重病的临床、教学及科研工作30余年.刘红旭教授在秉承国家级名老中医许心如、魏执真、黄丽娟、张炳厚教授学术思想的基础上,结合ACS气虚血瘀证的中医病机特点,提出益气逐瘀法治疗ACS的学术理论,并研制出具有益气逐瘀功效的参元益气活血胶囊,目前已成为北京中医医院的院内制剂.经过20余年的临床和基础研究,在临床疗效评价、药物作用机制等方面取得了丰富的研究成果.现介绍益气逐瘀法治疗 ACS的学术渊源、临床经验,并分享病案一则,以飨读者.