张之道是彝医药奠基人,在肿瘤辨治上形成开创性的"治瘤先治气"的学术思想,认为人体与宇宙清浊之气失衡是肿瘤发病的外因,体内清浊之气虚衰、紊乱致水血、痰瘀、毒邪内生是肿瘤发病的内因.治疗当以"天人同象"为总纲,以"扶正祛毒"为目标,以"疏通气路、血路、水谷路"为治法,以"平衡清气、浊气"贯穿始终进行中彝医结合临床辨治.通过总结张之道临床辨治肿瘤的经验,并附验案一则,以期为肿瘤的治疗提供新思路.

目的:了解四川省凉山州美姑县住院孕产妇乙肝检出情况及影响因素，为后续开展有针对性干预措施提供科学依据。方法:利用2018年和2020年美姑县人民医院住院孕产妇的数据，分析乙肝检出情况。结果:本次纳入研究的住院孕产妇共7 774人，乙肝检出率为7.53%。2018年的住院孕产妇3 400人，乙肝检出率为9.7%；2020年4 373人，检出率下降为5.8%；检出率在两年之间的差异具有统计学意义（ x2=41.2999， P<0.01）。年龄<20、20~、彝族、农民、精准扶贫、医疗保险、丙肝阴性者、梅毒阴性者、HIV阳性者和HIV阴性者的乙肝检出率均呈2020低于2018年的特点，年龄40~的乙肝检出率呈2020高于2018年的特点，且上述人口特征的乙肝检出率在两年之间的差异均具有统计学意义（ P<0.05）；其余人口特征的乙肝检出率在两年之间的差异均无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：HIV阳性的住院孕产妇检出乙肝的可能性更高（ OR=2.128， P<0.01），2020年住院孕产妇检出乙肝的可能性更低（ OR=0.583， P<0.01）。 结论:与2018年相比，2020年凉山州美姑县住院孕产妇乙肝检出率虽呈下降趋势，但仍须继续针对这一群体开展规范的预防、诊断和治疗。

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者外周血辅助性T细胞(Th)17比例及其相关细胞因子的变化及临床意义。方法:选取2021年2月至2022年6月于天津医科大学朱宪彝纪念医院心内科就诊并完成冠状动脉造影(CAG)检查的T2DM患者138例，根据CAG结果分为T2DM合并冠心病组(72例)，单纯T2DM组(66例)，选取同期健康体检者42名作为对照组。收集患者临床资料及生化指标，检测外周血Th17细胞比例及白细胞介素(IL)-17、IL-6、IL-23的表达水平。应用SPSS 22.0软件进行单因素方差分析、 t检验、秩和检验、 χ2检验、偏相关分析及logistic回归分析。 结果:T2DM合并冠心病组Th17细胞比例及IL-17、IL-6、IL-23水平显著高于T2DM组及对照组( P均<0.05)。T2DM合并冠心病组Th17细胞比例与IL-17( r＝0.827)及IL-6( r＝0.824)水平呈正相关( P均<0.05)。Logistic回归分析显示Th17细胞比例、IL-17、IL-6水平及空腹血糖(FPG)是T2DM合并冠心病的独立危险因素( P均<0.05)。 结论:与T2DM患者相比，T2DM合并冠心病患者体内可能存在更为严重的炎性反应，Th17细胞比例、IL-17及IL-6水平可能是T2DM合并冠心病的危险因素。

目的:构建预测急诊脓毒性休克患者28 d病死率的列线图模型，并进行预测效能验证。方法:基于天津医科大学朱宪彝纪念医院、天津医科大学总医院和天津医科大学第二医院的急诊医学科病案机构数据库，收集2017年1月至2020年10月急诊收治的913例脓毒性休克患者的信息，包括人口基线资料和临床特征、实验室指标及主要结局（28 d病死率）。根据简单随机抽样法将患者分为训练集和验证集。将训练集单因素二元Logistic回归分析中所有重要的变量纳入多因素Logistic回归分析，分析急诊脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素，并构建列线图模型。采用校准曲线和受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估列线图模型的预测效能。结果:最终纳入860例符合标准的脓毒性休克患者，其中训练集472例，验证集388例。训练集和验证集的28 d病死率分别为52.5%（248/472）、54.1%（210/388）。在训练集中，死亡组的年龄、呼吸频率（RR）、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）、平均血小板体积（MPV）、血小板计数（PLT）水平均明显高于存活组，碱剩余（BE）、淋巴细胞计数（LYM）、血红蛋白（Hb）水平和慢性阻塞性肺疾病（COPD）比例均明显低于存活组（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，NLR〔优势比（ OR）＝0.023 0，95%可信区间（95% CI）为-0.204 4～0.113 0〕、MPV（ OR＝0.179 8，95% CI为-0.877 6～0.172 7）、Hb（ OR＝0.007 8，95% CI为0.010 3～0.040 8）、降钙素原（PCT； OR＝1.957 0，95% CI为1.243 0～3.081 0）和D-二聚体（ OR＝0.000 1，95% CI为-0.000 4～0.000 1）是急诊脓毒性休克患者28 d病死率的独立预测因子（均 P<0.05）。基于上述变量建立列线图模型，ROC曲线显示，训练集和验证集中列线图模型预测脓毒性休克患者28 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.907（95% CI为0.864～0.940）、0.822（95% CI为0.781～0.863）。校准曲线显示，训练集及验证集的预测结果与观察结果之间均具有良好的一致性。 结论:基于NLR、MPV、Hb、PCT和D-二聚体构建的列线图模型对预测急诊脓毒性休克患者的28 d病死率具有重要的临床价值。

目的:调查云南省4个艾滋病主要流行地区人类免疫缺陷病毒1型(human immunodeficiency virus type 1，HIV-1)毒株 gag基因序列的变异特征。 方法:利用完全随机抽样法抽取2019年1月至2020年12月云南省昆明市、德宏傣族景颇族自治州、红河哈尼族彝族自治州和临沧市抗病毒治疗定点机构进行随访治疗的480例人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染/艾滋病患者，收集其流行病学信息，采集血浆标本后送至云南省传染病医院进行分析，采用巢式聚合酶链反应扩增HIV-1 gag基因，并进行基因分型，采用MEGA 6.06软件构建系统进化树，采用VESPA在线分析工具分析特征性氨基酸，采用Distance程序计算 gag，以及gag蛋白不同区段的基质蛋白p17、衣壳蛋白p24、核衣壳蛋白p7及p6蛋白的基因距离。采用SNAP程序分析同义突变频率与非同义突变频率比值(Ks/Ka值)。多组间统计学比较采用方差分析。 结果:404例患者成功获得 gag基因序列，其中以男性居多(250例，61.9%)，年龄为40~59岁者占59.7%(241/404)，传播途径主要为异性性传播(61.4%, 248/404)。主要流行的HIV-1亚型依次为流行重组型(circulating recombinant form, CRF)08_BC 155例(38.4%)，CRF01_AE 74例(18.3%)，独特重组型(unique rebombinant form，URF)52例(12.9%)、CRF07_BC 39例(9.7%)，C亚型34例(8.4%)，其他亚型28例(6.9%)，B亚型22例(5.4%)。构建系统进化树发现，CRF08_BC亚型形成了2个主要传播簇，2个传播簇间共有8个位点的特征性氨基酸分布存在显著差异，分别为第79、93、121、122、151、363、395和396位点。CRF01_AE、CRF07_BC和CRF08_BC的 gag基因距离分别为0.090±0.004、0.088±0.004和0.078±0.002，差异有统计学意义( F＝118.33， P<0.001)。3种主要亚型中， gag区段的Ks/Ka值分别为4.003±1.309、4.141±0.860和4.514±1.215，差异有统计学意义( F＝1.35， P<0.001)；p17区段的Ks/Ka值分别为2.590±0.186、2.831±0.496和2.936±0.475，差异有统计学意义( F＝1.59， P<0.001)；p24区段的Ks/Ka值分别为12.579±1.116、10.185±0.494和8.522±0.595，差异有统计学意义( F＝1.61， P<0.001)；p7区段的Ks/Ka值分别为10.850±0.711、9.717±0.932和8.522±0.026，差异有统计学意义( F＝4.24， P<0.001)；p6区段的Ks/Ka值分别为3.122±0.134、3.040±1.498和4.841±0.353，差异有统计学意义( F＝10.68， P<0.001)。 结论:云南省4个地区中主要流行的亚型为CRF08_BC亚型，CRF08_BC的不同传播簇形成了不同的氨基酸组成模式，不同亚型 gag基因不同区段的变异程度不同，应加强对HIV变异毒株的监测，控制其流行蔓延。

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者肾小管功能受损与胰岛α和β细胞功能的关系。方法:为横断面研究。收集2020年1月至2023年7月于天津医科大学朱宪彝纪念医院住院、尿白蛋白正常、资料完整的T2DM患者为研究对象。根据研究对象肾小管功能是否正常将其分为肾小管功能正常组和肾小管功能受损组。收集研究对象糖化血红蛋白（HbA 1c）、24 h尿糖，所有研究对象行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）并于空腹及口服75 g葡萄糖后30、60、120、180 min检测血糖、胰岛素、C肽和胰高糖素，计算其稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰高糖素曲线下面积（AUC G）、C肽曲线下面积（AUC C）和胰岛素敏感性指数（ISI）。采用独立样本 t检验或 χ2检验进行组间比较，采用二元logistic回归分析肾小管功能受损的影响因素。 结果:共纳入T2DM患者196例，其中肾小管功能正常组104例，肾小管功能受损组92例。与肾小管功能正常组相比，肾小管功能受损组T2DM患者空腹血糖（ t=2.00）、HbA 1c（ t=3.58）、24 h尿糖（ t=2.97）、HOMA-IR（ t=8.17）、180 min胰高糖素（ t=1.98）均更高，AUC G更大（ t=2.33），ISI更低（ t=2.80），AUCc更小（ t=2.52）（均 P<0.05）。logistic回归分析结果显示，肾小管功能受损与HbA 1c、HOMA-IR、AUC G均呈正相关［OR值（95%CI）分别为4.705（2.080~10.643）、4.055（1.751~9.394）和1.930（1.324~2.812），均 P<0.05］，与AUC C呈负相关［OR值（95%CI）为0.187（0.059~0.589）， P=0.004］。 结论:T2DM患者肾小管功能受损可能与胰岛α和β细胞功能有关。

目的:了解云南省人间布鲁氏菌病的流行特征，为制定布鲁氏菌病精准防控策略提供可靠的科学依据。方法:收集中国疾病预防控制中心信息系统中2019年1月至2021年12月云南省人间布鲁氏菌病疫情资料和云南省各州（市）上报的布鲁氏菌病年度监测数据，采用描述性流行病学方法，对布鲁氏菌病的流行概况，三间分布（时间、地区、人群）特征及血清学、病原学监测结果进行分析。结果:2019 - 2021年云南省累计报告布鲁氏菌病病例1 408例，年均发病率为1.00/10万；发病数从2019年的321例增加至2021年的701例，发病率从2019年的0.68/10万增加至2021年的1.50/10万。发病时间主要集中在4 - 9月（857例）。报告发病数居前3位的地区依次为昆明市（483例）、曲靖市（379例）、红河哈尼族彝族自治州（281例），共占总病例数的81.18%（1 143/1 408）。发病年龄主要集中在20 ~ < 70岁，占89.70%（1 263/1 408）；男性958例、女性450例，男女性别比为2.13 ∶ 1.00；职业以农民为主，占84.02%（1 183/1 408）。2019 - 2021年云南省共监测布鲁氏菌病重点人群血清26 280份，血清学检测阳性572份，阳性率为2.18%（572/26 280）。共从全省医院病例血液标本中分离出布鲁氏菌169株，其中羊种3型155株、羊种1型14株。结论:2019 - 2021年云南省人间布鲁氏菌病发病呈上升趋势，以夏秋季高发，发病人群主要为青中年男性农民，应加强高发季节重点人群的疾病监测与健康教育。

目的:建立预测糖尿病足患者并发脓毒症风险的列线图预测模型，为临床防治提供参考。方法:回顾并收集2022年1月至2023年3月在天津医科大学朱宪彝纪念医院住院的430例糖尿病足患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、既往史、吸烟饮酒史、家族史、糖尿病病程、糖尿病足Texas分级及入院24 h内实验室指标。根据患者住院期间是否并发脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组；比较两组患者临床资料的差异；采用多因素Logistic回归分析筛选糖尿病足患者住院期间并发脓毒症的影响因素，并建立列线图预测模型；通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）对预测模型的效能进行评价；使用Bootstrap法进行内部验证。结果:430例患者均纳入最终分析，其中90例患者在住院期间并发脓毒症，340例未并发脓毒症。两组患者糖尿病病程、糖尿病足Texas分级、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、C-反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病病程〔优势比（ OR）＝2.774，95%可信区间（95% CI）为1.053～7.308， P＝0.039〕、糖尿病足Texas分级（ OR＝2.312，95% CI为1.014～5.273， P＝0.046）、WBC（ OR＝1.160，95% CI为1.042～1.291， P＝0.007）、HbA1c（ OR＝1.510，95% CI为1.278～1.784， P<0.001）、CRP（ OR＝1.007，95% CI为1.000～1.014， P＝0.036）是糖尿病足患者住院期间并发脓毒症的独立危险因素，而Alb为保护因素（ OR＝0.885，95% CI为0.805～0.972， P＝0.011）；基于以上6个指标构建列线图预测模型。ROC曲线分析显示，列线图预测模型识别脓毒症患者的ROC曲线下面积（AUC）为0.919（95% CI为0.889～0.948）；内部验证显示，该预测模型的AUC为0.918（95% CI为0.887～0.946）。Hosmer-Lemeshow检验显示， χ2＝2.978， P＝0.936，说明预测模型的校准度较好；校准曲线显示，该模型对脓毒症的预测概率与实际概率一致性较好。DCA曲线提示该模型具有良好的临床有效性。 结论:基于糖尿病病程、糖尿病足Texas分级、WBC、HbA1c、CRP、Alb 6个影响因素构建的列线图预测模型对于糖尿病足患者住院期间脓毒症的发生具有良好的预测价值，有助于临床医师筛查糖尿病足患者进展为脓毒症的可能性，及时针对不同患者进行个体化干预。

目的:探讨LEER模式加速康复外科理念在彝族地区基层医院腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:选取乐山市金口河区人民医院2021年 1-10月应用LEER模式加速康复外科理念的腹腔镜胆囊切除术患者26例为观察组，选取该院2020年1-12月采用常规治疗模式的腹腔镜胆囊切除术患者20例为对照组，分析两组患者的临床治疗情况、术后并发症及术后疼痛情况。结果:观察组术后禁食时间、术后住院时间、总住院时间分别为6（6，6）h、2（2，3）d、4（4，6）d，显著短于对照组的24（24，36）h、5（5，6）d、7（7，9）d，差异均有统计学意义（ H=351.00、407.50、458.00，均 P < 0.05）。观察组住院费用为5 454.58（5 014.11，6 016.58）元，显著低于对照组的6 611.91（6 192.68，7 841.73）元，差异有统计学意义（ H=420.00， P < 0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；观察组患者术后6 h视觉模拟评分法疼痛评分为3（3，4）分，轻度疼痛患者占73.07%（19/26）；术后24 h视觉模拟评分法评分为2（2，3）分，轻度疼痛患者占92.31%（24/26），术后总体疼痛控制良好。观察组患者住院满意率为96.15%（25/26）。患者均康复出院。 结论:LEER模式加速康复外科理念用于彝族地区基层医院腹腔镜胆囊切除术能有效促进患者术后康复，促进诊疗理念的改变和整体医疗质量的提高，具有良好的应用价值。

目的:分析云南省红河哈尼族彝族自治州心脑血管疾病患者的血脂及载脂蛋白E（ApoE）基因分布情况，及其与民族、性别及年龄的关系。方法:收集2019年5月至2020年6月云南省滇南中心医院（红河哈尼族彝族自治州第一人民医院）收治的心脑血管疾病患者102例为研究对象，分析其血脂及ApoE基因分布情况，并观察其与民族、性别及年龄的相关性。结果:该地区心脑血管疾病患者的总胆固醇（TC）男女差异有统计学意义［（4.10±1.27）mmol/L比（4.70±1.83）mmol/L， t=1.87， P=0.048］，TC值在不同民族及不同年龄段的差异均无统计学意义（ P=0.343、1.000），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）在不同民族、不同性别及不同年龄的差异均无统计学意义（ P=0.562、0.125、0.158；0.884、0.068、0.681；0.262、0.367、0.965）。血脂异常和血脂正常患者在不同民族、不同性别及不同年龄的差异均无统计学意义（ P=0.890、0.336、0.142）。所有患者未检测到E2/E4基因，ApoE的E2/E2及E2/E3基因占16.67%，E3/E3占70.59%，E3/E4及E4/E4占12.74%，ApoE基因在不同民族、不同性别及不同年龄的差异均无统计学意义（χ 2=0.13、0.69、0.44， P=0.936、0.429、0.804）。 结论:云南省红河哈尼族彝族自治州心脑血管疾病女性患者TC水平高于男性患者，LDL-C、HDL-C及TG水平与民族、性别及年龄无明显关联，血脂异常以低HDL-C及高TG为主，E2/E4基因在该地区暂未发现。