目的:探讨超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的效果.方法:选取2021年1月-2021年12月笔者医院收治的283例乳腺纤维瘤患者,依照其手术适应证及自身意愿分为两组,常规组140例,行传统开放手术,研究组143例,行超声引导下微创旋切术.比较两组手术指标、治疗效果(清除率、术后1年复发率)、美学效果、术后并发症发生率、术后1、3、5、7d疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)].结果:研究组术中出血量较常规组少,手术时间、切口长度与住院时间较常规组短(P＜0.05);两组清除率、术后1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3、5、7 d,研究组VAS评分明显较常规组低(P＜0.05);研究组美学效果优良率(92.31%)较常规组(73.57%)高,术后并发症发生率(6.29%)较常规组(23.57%)低(P＜0.05).结论:超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤效果确切,且创伤小,患者疼痛程度低,术后并发症少,美学效果好,复发风险低,值得推广应用.

目的 探讨利用术前三维CT对锁骨中段骨折进行改良Robinson分型及临床治疗方法.方法 我科自2016年3月至2020年12月收治锁骨中段骨折患者150例.参照Robinson分型,结合临床治疗方案的选择,归纳出改良Robinson分型,共分为三型五个亚型:2A型4例,锁骨中段简单骨折,移位＜100％;2B1型31例,简单骨折,包括横形、斜形、螺旋形,骨折移位＞100％;2B2型64例,粉碎骨折,远近端骨折断端有皮质接触,断端骨块数量≥1;2B3型29例,2B1、2型骨折,骨折线累及至锁骨远端折角处锁骨锥形结节平面;2C1型19例,远近端骨折断端无骨皮质接触,断端骨块粉碎;2C2型3例,节段性骨折,中间骨块完整.手术方案:99例2A～B2型患者中,37例采用弹性钉内固定,62例采用钢板内固定;2B3～C2型全部选择钢板内固定.根据骨折分型及临床治疗方案的选择进行分析.结果 术后随访2A～B2型患者中,弹性钉固定及钢板固定两组术后肩关节Constant评分及DASH评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).弹性钉组手术切口长度比钢板组明显短,术后瘢痕美观度较高,且二次手术取出内固定手术切口仅1 cm.结论 根据改良Robinson分型可指导手术方案,对于2A～2B2型患者,微创弹性钉内固定术后瘢痕美观度较高,功能恢复满意,而对于2B3～C2型患者仍首选钢板内固定.

目的:探讨股骨颈系统（FNS）固定治疗股骨颈骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2019年1月至12月期间安徽医科大学第二附属医院创伤骨科收治的16例股骨颈骨折患者资料。男6例，女10例；年龄为24~69岁，平均47.5岁。骨折按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。16例患者均采用FNS固定治疗。记录患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、末次随访时疗效及并发症发生情况等。结果:16例患者术后获5~16个月（平均9.3个月）随访。术后骨折复位质量根据Garden指数评定：16例患者骨折复位均满意。本组患者的手术时间为25~115 min，平均41.5 min；术中透视次数为14~47次，平均26次；术中出血量为35~210 mL,平均76 mL；住院时间为3~9 d，平均4.6 d；骨折愈合时间为3~6个月，平均4.5个月。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：优10例，良5例，可1例。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动等并发症。结论:FNS固定治疗股骨颈骨折操作简单，可以通过单一微创切口置入股骨颈动力棒、外侧钢板、锁定螺钉及抗旋螺钉，固定可靠，对外侧肌肉软组织的激惹小，近期疗效良好。

退变性脊柱侧凸患者随人口老龄化持续增加，其治疗一直是脊柱外科的难题之一。退变性脊柱侧凸患者常合并多种内科疾病和骨质疏松、肌少症等骨骼肌肉问题，开放手术的并发症多、手术风险高，微创手术治疗越来越为患者和医生接受。侧方入路腰椎椎间融合术具有创伤小、出血少、术后恢复快、神经损伤风险低、融合器植骨面积大等优势。侧前路腰椎椎间融合术是一种新型的微创小切口侧方腰椎椎间融合术式，切口介于极外侧腰椎椎间融合术和斜外侧椎间融合术之间，全程直视下操作，无需劈开腰大肌，肌肉神经损伤风险小，垂直植入融合器，学习曲线平缓。后方肌间隙入路内固定术具有操作简便、手术时间短、射线暴露少、肌肉损伤小、可植骨融合和去旋转操作的优点，更适合于退变性脊柱侧凸的后路微创内固定。分期手术策略明显减少了单次手术和麻醉的时间，降低了手术风险，利于术后恢复。侧前路腰椎椎间融合术联合后方肌间隙入路内固术的分期手术策略，可以充分发挥两种微创手术的优势，将每次手术的创伤降至最低，明显减少手术并发症，提高临床疗效，为退变性脊柱侧凸的微创治疗提供了一种有效的手术选择。

目的:探讨超声下乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3类结节微创旋切术后确诊乳腺癌患者的临床病理学特征及肿瘤残留的影响因素。方法:本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2012年5月至2016年6月就诊于山东大学第二医院乳腺外科、临沂市人民医院乳腺外科的4 151例乳腺超声BI-RADS 3类结节微创旋切术中确诊乳腺癌的69例患者的临床病理学资料，患者均为女性，年龄（43.4±8.2）岁（范围：22~70岁）。根据微创旋切术后有无肿瘤残留分为残留组和无残留组，采用 χ2检验、独立样本 t检验比较两组患者的临床病理学资料。采用Logistic回归分析肿瘤残留的影响因素，应用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线。 结果:乳腺超声BI-RADS 3类结节微创旋切术后确诊乳腺癌的患者占同时期该类患者的1.66%（69/4 151）。其肿物最大径为（1.27±0.45）cm（范围：0.5~2.3 cm），28例肿物最大径≤1 cm，41例肿物最大径>1 cm，组织病理学结果为原位癌24例，浸润性癌41例，雌激素受体阳性47例，孕激素受体阳性43例，Ki-67指数升高26例。腋窝转移阳性率10.1%（7/69）。39例患者存在肿瘤残留，占乳腺癌患者的56.5%（39/69）。单因素分析结果显示，残留组雌激素受体阳性比例更高［91.9%（34/37）比61.9%（13/21）， χ 2=7.838， P=0.012］。多因素分析结果显示，雌激素受体阳性（ OR=16.852，95% CI：1.819~156.130， P=0.013）为术后肿瘤残留的独立影响因素。乳腺超声BI-RADS 3类结节乳腺癌患者5年无病生存率为97.1%，总体生存率为98.6%。 结论:可用微创旋切术处理的BI-RADS 3 类结节具有一定恶性风险，约为 1.66%。雌激素受体阳性的患者更易发生肿瘤残留。微创旋切术后存在一定的肿瘤残留，对确诊为乳腺癌患者，需进行二次手术确保残腔无肿瘤残留。

目的:比较乳腺良性肿瘤开放手术与微创旋切手术的成本效益，为手术方式的选择提供理论依据。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2017年1月至2020年1月1 389例行手术治疗的乳腺良性肿瘤患者的临床资料。其中，采用开放手术治疗374例（开放组），采用微创旋切手术治疗1 015例（微创组）。比较两组的手术相关指标和成本效益分析指标。结果:微创组手术时间和血肿/皮下淤斑发生率和美容效果满意率明显大于开放组[（37.37 ± 6.66） min比（34.58 ± 8.95）min、10.54%（107/1 015）比5.35%（20/374）和98.72%（1 002/1 015）比95.99%（359/374）]，切口长度、住院时间、疼痛评分明显小于开放组[（5.00 ± 0.00） mm比（26.55 ± 4.73）mm、（1.03 ± 0.36） d比（2.85 ± 1.99） d、（1.76 ± 1.56）分比（2.72 ± 1.27）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。患者随访截至2022年5月，两组患者均未发生切口感染、复发和病灶残留等。微创组总成本和成本效益比明显低于开放组[（6 553 ± 1 150）元比（7 965 ± 3 323）元和71.10 ± 13.61比88.96 ± 37.48]，效益评分明显高于开放组[（96.50 ± 3.89）分比（88.92 ± 6.39）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:与开放手术相比，微创旋切手术花费更低，给患者带来更大的获益，微创手术应该作为治疗乳腺良性肿瘤的首选手术方式。

目的:探讨采用脂肪抽吸联合组织旋切治疗Simon Ⅰ度或Ⅱ度脂肪腺体混合型男性乳房发育症(GYN)的临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月，同一术者于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科采用脂肪抽吸联合组织旋切法治疗的Simon Ⅰ度或Ⅱ度脂肪腺体混合型GYN的病例资料。手术方法：于手术范围下界与腋前线交界处设计5 mm长的切口，通过该切口首先对GYN患者胸部增生的脂肪组织进行抽吸，然后应用乳房活检与旋切系统切除残余的腺体结缔组织。记录手术时间、脂肪抽吸量、组织旋切量、旋切时出血量、总引流量、引流管留置时间及并发症。于2020年6至12月对患者进行随访，并让患者对胸部美观程度满意度进行评分，分值范围0~5分，0分为极度不满意，5分为极度满意。应用SPSS 19.0整理和分析数据，数据以均值±标准差或 M( P25， P75)表示。 结果:共27例GYN 51侧乳房纳入该研究，单侧手术时间为(45.3±11.1) min，脂肪抽吸量为(206.0±66.7) ml，组织旋切量为(28.9±9.5) g，旋切时出血量为(10.0±4.3) ml，总引流量为(78.8±33.9) ml，引流管留置时间为(2.3±0.4) d。术后共有9侧胸部皮肤有淤斑形成，无其他并发症发生。术后随访时间为21.0(17.0, 28.0)个月，患者满意度评分为(4.98±0.14)分。结论:脂肪抽吸联合组织旋切治疗Simon Ⅰ度或Ⅱ度脂肪腺体混合型GYN并发症少，安全可靠，术后胸壁外形美观，患者满意度高，但存在术中无法确切止血等不足。

目的:比较关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉、单纯空心螺钉与肱骨近端锁定钢板系统（PHILOS）治疗肱骨大结节劈裂骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2020年8月西南医科大学附属中医医院骨关节外科收治的54例肱骨大结节劈裂骨折患者资料。男17例，女37例；年龄（58.4±12.1）岁。根据治疗方式不同分为3组：A组18例（采用关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉治疗）、B组18例（单纯采用空心螺钉治疗）、C组18例（单纯采用PHILOS钢板治疗）。记录并比较3组患者手术切口长度及末次随访时肩关节功能活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会评分（ASES）。结果:3组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。A组手术切口最短（0.7±0.1）cm，其次B组（5.0±1.4）cm，最后C组（12.8±2.1）cm，两两比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时肩关节前屈活动度分别为159.7°±13.4°、154.9°±16.2°、160.5°±12.9°，外展活动度分别为149.6°±11.3°、142.4°±12.0°、145.1°±10.4°，3组间比较差异无统计学意义（ P > 0.05）；外旋活动度分别为41.1°±8.1°、38.1°±7.8°、43.7°±6.2°，B组和C组比较差异有统计学意义（ P < 0.05）。背伸活动度分别为T 12（L 5至T 6）、T 12（L 5至T 7）、T 12（L 3至T 6），3组间比较差异无统计学意义（ P > 0.05）。末次随访时VAS评分和ASES评分3组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。A、B、C组分别有2、6、4例患者发生并发症，3组间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉、单纯空心螺钉与PHILOS治疗肱骨大结节劈裂骨折均可较好地缓解疼痛并恢复关节功能，但关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉具有微创及并发症少的优势。

目的:探讨真空辅助旋切（VAE）与开放手术对乳腺良性叶状肿瘤术后局部复发的影响。方法:回顾性分析广东省妇幼保健院2013年1月至2018年1月收治的128例乳腺良性叶状肿瘤患者的临床资料，均为女性，年龄为（37.7±9.1）岁（范围：16~56岁）。80例接受超声引导下VAE（微创组），48例接受开放手术（开放组）。采用 t检验、χ 2检验或Fisher确切概率法比较两组患者的临床资料，采用Logistic回归分析术后局部复发的预后因素。 结果:微创组肿瘤最大径小于开放组[（20.6±7.4）mm比（42.0±2.0）mm， t=-7.173， P=0.000]。随访时间为（36.4±1.8）个月（范围：12~71个月），7例发生局部复发，微创组和开放组局部复发率分别为5.0%（4/80）和6.3%（3/48）。多因素分析结果显示，肿瘤最大径≥25 mm是术后局部复发的独立预后因素（ OR=0.122，95 %CI：0.016~0.901， P=0.039），手术方式、年龄、绝经状态及同侧乳房曾患纤维腺瘤病史不是术后局部复发的独立预后因素。微创组肿瘤最大径<25 mm和≥25 mm患者的局部复发率分别为2.9%（2/69）和2/11。 结论:乳腺良性叶状肿瘤术后局部复发与肿瘤大小密切相关。对于肿瘤最大径<25 mm者，VAE术后局部复发率低，术中应保证切除范围以避免局部复发。

回顾性分析2018年1月—2021年4月本中心行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术102例患者的临床资料，患者均取脐下缘弧形切口，长约1.5 cm，插入1枚10 mm Trocar及两枚5 mm一次性Trocar，置入带有弧度可弯曲及旋转电凝钩、分离钳等器械，分离钳解剖出胆囊动脉及胆囊管，用4号丝线结扎或可吸收夹夹闭后离断，可吸收线皮内缝合皮肤，术后不需拆线。102例手术均顺利完成，无中转开腹，手术时间30~62 min，出血量2~16 ml，术后均无胆漏、切口感染、出血等并发症，手术切口瘢痕隐蔽，无脐疝发生，患者对治疗及美容效果满意。本研究结果显示经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行及有效的，具有微创、腹壁美容度高等优点，随着手术器械的不断改进、术者手术经验的不断积累，将成为基层医院治疗胆囊良性疾病更理想的方法。