目的:探讨影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血的临床疗效。方法:回顾性收集新疆医科大学第一附属医院神经外科自2019年1月至2022年1月采用微创穿刺术治疗的76例自发性脑出血患者的临床资料，根据手术辅助方式的不同，将患者分为依据影像学定位辅助的对照组(43例)与应用影像后处理结合3D打印手术导板辅助的观察组(33例)。比较2组患者术后临床疗效的差异，指标包括一次性穿刺成功率、穿刺精准率、术后第3天血肿清除率、术后并发症情况、术后3个月预后情况等。结果:观察组患者的一次性穿刺成功率(100.0%)、穿刺精准率(90.9%)、术后第3天有效血肿清除率(93.9%)、术后3个月预后良好率(84.8%)均明显高于对照组(83.7%、72.1%、76.7%、62.8%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。2组患者术后穿刺道出血(6.1% vs. 9.3%)、颅内感染(9.1% vs. 11.6%)比例差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血能够更精准地进行血肿穿刺，临床疗效更优于传统方式，且能使微创穿刺术尽可能达到治疗均质化。

目的:探讨3D打印导板辅助血肿置管引流治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性分析川北医学院附属大竹医院2016年1月至2021年1月收治的中等量基底节区高血压脑出血微创穿刺治疗患者42例的临床资料，其中传统穿刺组（根据术前头颅CT阅片定位）19例，3D打印穿刺组23例。比较分析两组患者术前准备时间（入院到手术开始时间）、手术时间、血肿穿刺次数、血肿的抽吸比率、术后引流管留置时间、血肿的残留率、发生穿刺道出血及颅内感染情况，并随访患者术后3 d、7 d格拉斯哥昏迷（GCS）评分、1、3、6个月格拉斯哥预后（GOS）评分。结果:两组患者术前准备时间和手术时间差异均无统计学意义（ t=0.25、0.40，均 P > 0.05）；3D打印导板辅助血肿穿刺可减少术中再次血肿穿刺置管概率，但其差异无统计学意义（χ 2=0.48， P > 0.05）。两组患者术后发生穿刺道出血及颅内感染概率差异均无统计学意义（χ 2=0.05、0.03，均 P > 0.05）。3D打印导板缩短了术后血肿引流时间［（3.10±0.38）d比（3.46±0.52）d］及降低血肿的残留率［（32.04±5.33）%比（37.37±5.51）%］（ t=2.65、χ 2=3.20，均 P < 0.05）。两组患者术后第3、7天GCS评分［（12.04±1.19）分比（11.26±0.93）分、（13.65±0.88）分比（12.94±0.97）分］差异均有统计学意义（ t=2.33、2.46，均 P < 0.05）。3D打印穿刺组患者术后1、3、6个月GOS评分（18分、21分、22分）均明显优于传统穿刺组（9分、11分、12分）（χ 2=4.34、4.69、5.17，均 P < 0.05）。 结论:3D打印导板辅助血肿穿刺置管引流治疗中等量基底节区高血压脑出血可提高穿刺的精准率、降低血肿的残留率，改善患者的短期及远期预后，不会延长术前准备时间，同时具有经济、安全、学习曲线短等特点。

目的:观察立体定向引导神经内镜血肿清除术联合早期系统康复训练治疗基底核区高血压脑出血的临床疗效。方法:选取2019年6月至2021年12月浙江省荣军医院收治的基底核区高血压脑出血患者130例为研究对象，采用随机对照研究方法，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组65例。对照组实施微创血肿穿刺引流术，研究组实施立体定向引导神经内镜血肿清除术，术后均实施早期系统康复训练，记录手术指标，比较两组术后血清炎症及应激因子水平变化，观察两组脑出血复发、死亡、并发症发生情况及预后。结果:研究组手术耗时［（85.39±5.24）min］显著长于对照组［（64.17±4.31）min］，血肿清除率［（94.66±5.18）%］显著高于对照组［（76.82±5.39）%］（ t=-14.56、-17.63，均 P < 0.001）。研究组术后24 h血清肿瘤坏死因子α［（68.29±5.36）ng/L］、白细胞介素1［（237.62±13.87）ng/L］、去甲肾上腺素［（75.39±5.82）μg/L］和氢化可的松［（30.96±2.97）μg/L］水平均显著低于对照组［（74.61±5.62）ng/L、（295.47±14.69）ng/L、（91.62±6.41）μg/L、（38.25±3.16）μg/L］（ t=7.95、18.42、16.84、11.75，均 P < 0.001）。两组术后6个月内病死率比较，差异无统计学意义（ P > 0.05），而研究组脑出血复发率［1.54%（1/65）］和并发症总体发生率［10.77%（7/65）］均显著低于对照组［12.31%（8/65）、27.69%（18/65）］（χ 2=4.30、5.99，均 P < 0.05）；研究组术后6个月预后总体优良率［86.15%（56/65）］显著高于对照组［67.69%（44/65）］（χ 2=6.24， P < 0.05）。 结论:较微创血肿穿刺引流术，立体定向引导神经内镜血肿清除术耗时更长，但可有效提高基底核区高血压脑出血血肿清除率，缓解应激及炎性反应，且联合早期系统化康复训练，有助于降低脑出血复发和并发症风险，改善预后。

目的:应用3D slicer+Sina软件行颅内血肿三维重建后定位，探讨局部麻醉(局麻)微创血肿穿刺引流术治疗高龄脑出血患者的效果。方法:收集74例首次发病的有手术指针且生命体征平稳的老年(≥75岁)脑出血患者，分别利用3D slicer结合Sina软件定位血肿(软件定位组40例)或CT定位血肿(CT定位组34例)后行局麻血肿穿刺引流术。对术前准备时间，血肿定位，血肿穿刺满意度，血肿清除率，手术时间，术后再出血及格拉斯哥昏迷(GCS)评分进行相关统计学分析。结果:两组术前准备时间软件定位组优于CT定位组[(5.5±3.4)min和(8.5±2.7)min， t＝3.337， P＝0.001]；软件定位组血肿穿刺满意度(90.0%和70.6%， χ2＝4.51， P＝0.034)及血肿清除率[(87.5±3.4)%和(80.3±2.7)%， t＝10.10， P＝0.000]高于CT定位组( P<0.05)；两组手术时间，血肿定位，再出血率及GCS评分比较差异均无统计学(均 P>0.05)。 结论:3D slicer+Sina软件可精确定位血肿，生命体征平稳的高龄脑出血患者，局麻微创血肿穿刺引流术安全有效。

目的:探讨术前弥散张量成像（DTI）对中等量高血压性基底节区脑出血患者微创血肿穿刺术后运动功能预后的评估作用。方法:回顾性选择郴州市第一人民医院神经外科自2018年3月至2019年12月收治的54例中等量（30~50 mL）高血压性基底节区脑出血患者。所有患者均于发病24 h内行DTI，测量大脑脚患侧、健侧各向异性分数（FA）和平均弥散率（MD），并转换为相对各向异性分数（rFA）和相对平均弥散率（rMD）。DTI后24 h内接受微创血肿穿刺术治疗，术后90 d采用运动功能评分（MFS）评估患者肢体运动功能的预后，并依据MFS评分将患者分为运动功能预后良好组（MFS评分0~3分）、运动功能预后不良组（MFS评分4~8分）。比较2组患者临床资料和DTI指标的差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术前DTI的rFA值对患者术后90 d肢体运动功能预后的预测效能。结果:54例患者均顺利完成微创血肿穿刺术，无颅内感染和明显再出血发生。术后90 d运动功能预后良好22例（40.7%），运动功能预后不良32例（59.3%）。运动功能预后良好组与运动功能预后不良组患者的年龄、性别分布、入院时格拉斯哥昏迷量表评分、术前血肿量、术后残余血肿量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。与运动功能预后良好组比较，运动功能预后不良组患者大脑脚患侧FA值、rFA值均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。ROC曲线分析显示术前rFA值预测患者术后90 d肢体运动功能的曲线下面积为0.984，截断值为0.78，灵敏度为100%，特异度为96.9%。 结论:术前DTI的rFA值可有效预测中等量高血压性基底节区脑出血患者微创血肿穿刺术后90 d的肢体运动功能。

目的:系统评价硬通道与软通道微创手术治疗高血压脑出血的疗效及安全性。方法:检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、万方医学网、中国知网、中国生物医学文献和维普数据库中有关硬通道与软通道微创手术治疗高血压脑出血疗效及安全性的相关文献，检索文献的发表时间截至2022年12月31日。提取的结局指标包括总体有效率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿完全清除率、术后血肿量、感染指标C反应蛋白(CRP)、血清氧化应激因子超氧化物歧化酶(SOD)以及术后并发症的发生情况。采用Cochran Q检验分析文献的异质性，异质性较高时采用随机效应模型分析，否则采用固定效应模型进行效应值合并。 结果:共纳入25篇文献，其中19篇为随机对照试验研究文献，6篇为回顾性临床对照研究文献，共计2 007例患者，其中1 002例行硬通道微创手术，1 005例行软通道微创手术。Meta分析结果显示，与硬通道微创手术患者比较，软通道微创手术患者术后NIHSS评分更低( MD＝4.05，95% CI：2.91~5.18， P<0.001)，血肿完全清除率更低( OR＝1.83，95% CI：1.08~3.11， P＝0.020)，术后CRP更低( MD＝15.88，95% CI：12.33~19.53， P<0.001)，血清SOD更高( MD＝－4.21，95% CI：－5.23~－3.19， P<0.001)，术后总并发症发生率更低( OR＝2.00，95% CI：1.08~3.69， P＝0.030)；而两种术式患者术后总有效率和血肿量的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:软通道与硬通道微创手术术后总有效率相近，而软通道微创手术术后总并发症的发生率更低。

目的 介绍一种新型颅内血肿CT定位膜的使用方法.方法 2018年1月 ～2019年5月我院对拟行颅内血肿微创穿刺术的患者,使用一种新型CT定位膜进行颅内血肿术前定位,即术前在患者头部粘贴此种定位膜2片,然后进行螺旋CT扫描,在每台CT机自带工作站上利用两点定位法及旋转链接功能进行血肿定位、血肿穿刺点选择及穿刺方向设计.结果 按照术前选好的穿刺点,对准假想出针点进行穿刺,65例(包括5例多管穿刺)均一次穿中血肿,即达到预定穿刺深度后立即顺利回抽出陈旧血,术后复查CT均证实穿刺管位于血肿中心.结论 我们认为术前使用此种新型颅内血肿CT定位膜进行术前血肿定位,简便易行、准确可靠.

目的 探讨三维激光结合C臂CT在脑出血穿刺术中的应用及意义.方法 随机将118例脑出血患者分为对照组和试验组,对照组采用CT引导下穿刺高血压脑出血,试验组采用三维激光结合C臂CT穿刺高血压脑出血.比较2组术后3、5、7 d血肿清除率及术后1个月、3个月及6个月的预后情况.结果 2组术后3、5、7 d血肿清除率差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1个月的日常生活能力(ADL)分级比较差异有统计学意义(P＜0.05),但术后3个月、6个月ADL分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维激光结合C臂CT穿刺术具备实时引导、定位准确、操作简单的优点,是一种易于掌握的有效微创手术方式.

目的 探讨穿刺术治疗自发性小脑半球出血的方法及效果.方法 回顾性分析2009年10月至2015年12月应用穿刺术治疗的32例自发性小脑半球出血的临床资料.结果32例均未出现术中出血或术后血肿复发,没有死亡病例.术后血肿腔持续引流时间为2~6 d,平均为3.8 d.拔除穿刺针前均常规复查头颅CT,结果 证实血肿清除率60%~80%,占位效应消失或显著减轻.术后随访6个月,按GOS评分评估预后,恢复良好16例,中残12例,重残4例.结论 对于自发性小脑半球出血,可以采取穿刺术治疗,安全有效,操作简单,尤其适宜年龄较大、病情危重不适合开颅的病人.

目的 分析尿激酶联合微创穿刺外引流慢性硬膜下血肿与单纯行微创穿刺外引流的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月-2017年4月扬州大学附属医院收治的225例慢性硬膜下血肿患者的病例资料,根据手术方式的不同分为两组:A组为微创穿刺外引流术及联合应用尿激酶的患者(n=116);B组为单纯应用微创穿刺术的患者(n=109),比较两组术后引流量、残余血肿量、术后影像学分级、术后复发差异性.两组之间计量资料采用重复测量方差分析,组内计量资料比较采用方差分析或非参数秩和检验.结果 A组术后48 h引流量为(52.41±7.86) ml,B组术后48 h引流量为(28.42±4.46) ml.A组在术后1、3个月血肿残余量分别为(23.35±4.18)、(15.31±6.15) ml,B组为(46.07±5.96)、(25.60±5.03) ml.A组术后影像学分级1级75例(64.7％),2级32例(27.6％),3级8例(6.9％),4级1例(0.9％);B组1级42例(38.5％),2级55例(50.5％),3级11例(10.1％),4级1例(0.9％).A组复发率为6.0％,B组复发率为15.6％.两组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用尿激酶能显著减少微创穿刺外引流慢性硬膜下血肿术后的血肿量,减少其复发,提高治愈率,值得临床推广.