目的:探讨早期高压氧联合康复训练对高血压脑出血钻孔置管引流术后患者神经功能康复及预后的影响。方法:回顾性分析浙江新安国际医院2018年1月至2020年3月收治的85例高血压脑出血患者的临床资料，均行微创钻孔置管引流术治疗。85例患者按入院先后顺序分为对照组（41例）和研究组（44例），对照组在患者术后生命体征平稳48 h后进行康复训练，研究组在对照组的基础上联合早期高压氧治疗。2个月后评价两组的疗效，比较两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β水平，比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）和Barthel指数评分及脑血流情况、格拉斯哥预后量表（GOS）的评分等级。结果:两组治疗后NSE、S100β水平均降低，并且研究组NSE、S100β水平低于对照组[（14.38 ± 1.47）μg/L比（18.04 ± 2.95）μg/L、（0.24 ± 0.03）μg/L比（0.32 ± 0.04）μg/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后NIHSS评分均下降，FMA评分和Barthel评分均上升，并且研究组NIHSS评分低于对照组[（9.18 ± 1.02）分比（11.85 ± 1.47）分]，FMA和Barthel指数评分高于对照组[（68.38 ± 8.93）分比（61.42 ± 8.01）分、（63.25 ± 7.65）分比（56.11 ± 6.04）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后脑血管平均血流量、平均流速均高于治疗前，周围阻力低于治疗前，并且研究组脑血管平均血流量、平均流速高于对照组[（17.85 ± 2.48）ml/s比（15.12 ± 2.01）ml/s、（20.61 ± 2.88）cm/s比（17.04 ± 2.47）cm/s]，周围阻力低于对照组[（1 328.95 ± 114.29）kPa·s/m比（1 558.13 ± 157.21）kPa·s/m]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组预后良好率高于对照组[84.09%（37/44）比60.98%（25/41）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.634， P<0.05）。 结论:早期高压氧联合康复训练能够促进高血压脑出血钻孔置管引流术后患者神经功能的恢复，显著改善患者脑血流和预后。

急性硬膜外血肿（acute epidural hematoma，AEDH）是颅脑损伤中常见的严重继发性病变。目前AEDH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。血管内介入治疗联合微创钻孔引流是近年来兴起一种新技术。血管内介入栓塞脑膜中动脉（middle meningeal artery，MMA）阻断了出血来源，能预防血肿再扩大的可能 [1]。同时，微创钻孔引流很好地解决了血肿的占位效应。股动脉和桡动脉是栓塞治疗中常用的血管入路，经桡动脉入路（transradial access，TRA）因其更高的安全性和舒适性于近几年被推荐为冠脉疾病诊疗的首选入路，同样也逐渐被运用在脑血管内介入治疗和脑血管疾病的诊疗中 [2,3,4]。但经TRA栓塞MMA联合微创钻孔引流术治疗AEDH的研究目前鲜见报道。本研究回顾性分析接受经TRA栓塞MMA联合微创钻孔引流术治疗的11例AEDH患者的临床资料和疗效，总结相关经验并报道如下。

创伤性迟发性双侧骑跨横窦硬膜外血肿(TDBEHSTS)临床发生率低，但病情凶险。由于起病隐匿，随病程进展可出现急性临床病情恶化，甚至危及生命。迟发性血肿出血来源为静脉源性，临床表现与血肿体积不成正比，使得病情评估及手术时机方式选择面临困惑。精确病情评估和手术方式选择与预后密切相关。微创手术对静脉来源硬膜外血肿的治疗效果好，已获临床广泛认可。但改良钻孔引流手术对于TDBEHSTS的治疗效果及技巧尚无相关临床经验。笔者采用回顾性病例系列研究分析2008年1月至2020年12月河南科技大学第一附属医院及医联体医院收治的17例TDBEHSTS患者临床资料，探讨改良钻孔引流术对TDBEHSTS的治疗效果。

目的 探讨在CT定位下锥颅与钻孔双孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)急性加重期的效果分析.方法 纳入CSDH急性加重期患者56例,根据手术方式将其分为对照组(n=25)和观察组(n=31),在CT定位下,观察组选择锥颅双孔置管引流,对照组选择钻孔双孔置管引流,术后使用尿激酶灌注血肿腔易化引流.对比两组的疗效和康复情况.结果 观察组总体有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术切口平均长度、手术中平均出血量、手术平均时间均值均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CT定位下锥颅与钻孔双孔置管引流均能定位精准并取得显著的效果,但前者操作更简单,局麻微创手术,手术时间短,患者痛苦小,效果好.

目的 观察神经内镜微创手术治疗脑室出血铸型患者的临床疗效.方法 采用前瞻性非随机对照研究,选取2020年1月至2023年1月在该院神经外科住院手术治疗的脑室出血铸型患者68例为研究对象,采用神经内镜微创手术的34例患者设为观察组,采用侧脑室钻孔引流术的34例患者设为对照组;观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、重症监护病房时间、术后脑室血肿廓清时间、术后脑积水的发生情况、术后术区再出血发生率、术后并发症发生率;检测术前、术后7 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、中枢神经系统特异性蛋白(S100-β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达水平;观察术前、术后14 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、改良巴氏指数(BI)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分;观察术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS).结果 对照组手术时间、术中出血量明显低于观察组(P＜0.05);观察组住院时间、重症监护病房时间、术后脑室血肿廓清时间和术后脑积水发生率明显短于或低于对照组(P＜0.05);两组患者术后术区再出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成和手术部位感染发生率明显低于对照组(P＜0.05),两组患者脏器功能障碍发生率差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后7 d TNF-α、IL-6、CRP、GFAP、S100-β、NSE较术前明显降低(P＜0.05);观察组明显低于对照组(P＜0.05);两组患者术后14 d GCS、BI、NIHSS评分较术前明显改善(P＜0.05);观察组明显优于对照组(P＜0.05);观察组术后6个月GOS明显低于对照组(P＜0.05).结论 神经内镜微创手术治疗脑室出血铸型疗效确切、术后并发症发生率低,值得临床推广.

目的:观察康复训练联合高压氧对高血压脑出血术后患者脑血管动力学、血管内皮功能和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、泛素羧基端水解酶(UCH-L1)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的影响.方法:按照随机数字表法将2021年3月～2022年12月我院收治的112例行微创钻孔置管引流术的高血压脑出血术后患者分为对照组(n=56,接受常规康复训练)和观察组(n=56,对照组基础上结合高压氧干预).对比两组量表评分[日常生活能力量表-改良Barthel指数(MBI)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、脑血管动力学指标[平均血流量(Qmean)、外周阻力(R)、平均血流速度(Vmean)]、血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、血清NSE、UCH-L1、GFAP水平以及不良反应发生情况.结果:与对照组干预后相比,观察组MBI、FMA评分更高,NIHSS评分更低(P＜0.05).与对照组干预后相比,观察组Vmean、Qmean更高,R更低(P＜0.05).与对照组干预后相比,观察组NSE、UCH-L1、GFAP更低(P＜0.05).与对照组干预后相比,观察组NO更高,ET-1更低(P＜0.05).两组不良反应发生率对比未见差异(P＞0.05).结论:康复训练联合高压氧干预高血压脑出血术后患者,可有效改善脑血管动力学、血管内皮功能和血清NSE、UCH-L1、GFAP水平,减轻神经功能损伤,提高生活自理能力.

目的 探讨三维激光结合C臂CT在脑出血穿刺术中的应用及意义.方法 随机将118例脑出血患者分为对照组和试验组,对照组采用CT引导下穿刺高血压脑出血,试验组采用三维激光结合C臂CT穿刺高血压脑出血.比较2组术后3、5、7 d血肿清除率及术后1个月、3个月及6个月的预后情况.结果 2组术后3、5、7 d血肿清除率差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1个月的日常生活能力(ADL)分级比较差异有统计学意义(P＜0.05),但术后3个月、6个月ADL分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维激光结合C臂CT穿刺术具备实时引导、定位准确、操作简单的优点,是一种易于掌握的有效微创手术方式.

目的:探讨开颅与钻孔引流术治疗高血压性脑出血后颅内压变化情况及其与病人术后认知功能障碍的关联性.方法:选择高血压性脑出血病人106例,采用随机数字表法分为开颅组(53例)和钻孔组(53例),分别采用传统的开颅引流术和微创钻孔引流术进行治疗,比较2组病人术后1、12、24、72 h和1周颅内压和术后神经功能缺损及认知功能恢复情况.结果:术后1、12、24、72 h和1周钻孔组病人的颅内压均明显高于开颅组(P<0.01);术后6个月,钻孔组病人的美国国立卫生院神经功能缺损评分低于开颅组(P<0.01),2组病人美国国立卫生院神经功能缺损评分均明显低于术前(P<0.01);术后1个月,钻孔组神经元特异性烯醇化酶和脑源性神经营养因子水平均明显低于开颅组(P<0.01),2组病人神经元特异性烯醇化酶水平明显低于术后3 d,脑源性神经营养因子水平明显高于术后3 d(P<0.01);术后6个月,2组病人认知功能障碍程度较术前均有所改善(P<0.01);钻孔组简易智能精神状态量表评分分布情况优于开颅组(P<0.01),钻孔组认知功能障碍率低于开颅组(P<0.05).结论:在治疗高血压性脑出血中,开颅引流术在降低颅内压方面具有优势,而在改善病人的神经功能及认知功能方面,钻孔引流术更具优势.

目的 探讨影响慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)术后复发的因素和诊疗方法 .方法回顾近14 a来经手术治疗的517例CSDH患者,并结合有关文献进行相关分析.结果 术后复发16例,死亡3例,复发率和病死率分别为3.11%和0.58%.复发的16例患者平均年龄68.20岁.其中因服用抗凝剂复发5例,因术后大量颅内积气复发2例,C T高密度到混杂密度复发7例,CT等密度复发4例.结论 凝血机制异常、术中冲洗出纤溶物质及纤维蛋白降解产物的程度、CT影像的密度为CSDH复发的影响因素.慢性硬膜下血肿术后复发应首选钻孔引流.

高血压脑出血是中老年人的常见脑血管病,其特点是起病急,病情重、致残率、病死率高[1].其病死率占脑血管病的首位,占卒中患者的10％～30％[2].及时手术终止颅内血肿的占位效应及血肿引起的一系列损害性病理变化,从而降低致残率及病死率.随着微创及精准理念的不断深入人心,在局部麻醉下、CT介导下的颅内血肿钻孔引流术,使手术简单易行,达到有效地降低致残率和病死率的目的.但脑内血肿微创术后由于手术部位疼痛,气管插管刺激、紧张、恐惧等因素可引起血压升高或剧烈的波动,增加再出血风险,导致手术失败,病死率升高.有效消除不良刺激,避免血压剧烈波动可降低再出血风险.