目的 探讨不同时期使用阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)钻孔引流术后的疗效.方法 72例CSDH患者分为对照组(n=32)和研究组(n=40).对照组于术后1周之后(平均12.52±2.53d)开始服用阿托伐他汀钙片,连服8周.研究组于术后1周内(平均1.42±0.84d)开始服用同剂量同周期的阿托伐他汀钙.比较两组术后1个月及3个月血肿量、神经功能、日常生活能力.结果 术前血肿量对照组(73.53±17.64)ml、研究组(74.10±17.95)ml,差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月对照组及研究组血肿量分别为(29.62±4.20)ml、(22.52±3.96)ml,差异具有统计学意义(P<0.001).术后3个月对照组及研究组血肿量分别为(13.09±2.24)ml、(11.87±2.48)ml,差异有统计学意义(P<0.05).中国卒中量表(chinese stroke scale,CSS)评分,对照组术前(19.18±4.84)分,研究组术前(18.75±5.32)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月对照组及研究组CSS评分分别为(13.87±3.43)分、(9.87±3.26)分,差异有统计学意义(P<0.001);术后3个月对照组及研究组CSS评分分别为(6.65±2.65)分、(5.25±2.72)分,差异有统计学意义(P<0.05).日常生活活动能力评分(activities of daily living scale,ADL)评分,术前对照组(54.06±16.51)分,研究组(56.87±14.74)分,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月ADL评分对照组及研究组分别为(67.96±11.27)分、(75.37±11.11)分,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月ADL评分对照组及研究组分别为(86.25±10.31)分、(90.37±8.27分),差异无统计学意义(P>0.05).结论 术后尽早使用阿托伐他汀钙片能促进CSDH患者近期血肿吸收、神经功能恢复及改善日常生活能力.

目的 探讨采用主动负压帽状腱膜下引流术治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的疗效.方法 回顾性分析 78 例使用主动负压帽状腱膜下引流术治疗CSDH治疗效果.头颅CT检查示:单侧血肿59例,双侧血肿19例;等密度血肿45例,低密度血肿17例,混合密度血肿16例.头颅CT检查示:单侧血肿59例,双侧血肿19例;等密度血肿45例,低密度血肿17例,混合密度血肿16例.结果 78例患者中有4例因血肿残留或者复发,再次钻孔置管冲洗后痊愈.无颅内感染,无脑组织损伤及脑内血肿,无癫痫发生.结论 主动帽状腱膜下引流术治疗CSDH可以取得良好的手术效果,住院费用低,可以避免脑组织损伤等严重的手术并发症,是一种简便易行,安全有效,值得推广的手术方法.

目的:分析儿童脑积水可调压分流管分流术后硬膜下积液/血肿(SEHS)的临床资料，为术后随访提供参考。方法:回顾性研究。2017年8月至2021年9月于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经外科使用可调压分流管治疗脑积水患儿共102例，其中发生SEHS 16例。16例患儿中，男11例，女5例；年龄3个月~13岁，平均2.5岁；总结这些患儿的年龄、临床表现、SEHS出现时间、治疗方式(单纯调压或联合钻孔引流)、预后情况等。调压治疗为每次调高10~20 mmH 2O(1 mmH 2O＝0.009 8 kPa)，间隔2~4周复查，如复查SEHS未减少，则建议调压联合钻孔引流治疗。 结果:16例患儿中，>3岁3例，≤3岁13例。11例为单纯调高压力治疗，5例需调高压力联合钻孔引流，且年龄均≤3岁。2例出现症状：1例为呕吐，另1例为头及肢体抖动；14例无症状。出现SEHS的时间距离分流手术时间：≤1个月者5例，均通过单纯调高压力治愈；>1~3个月者5例，2例需联合钻孔引流；>3~6个月者3例，1例需联合钻孔引流；>6个月者3例，2例需联合钻孔引流；5例需联合钻孔引流的病例SEHS出现时间距离分流手术的时间分别为1个月21 d、2个月7 d、4.5个月、7.5个月、25.0个月。出现SEHS的时间距离最近1次复查未出现SEHS的时间：≤1个月者7例，均通过单纯调高压力治愈；>1~3个月者5例，3例需钻孔联合调高压力治愈；>3个月4例，2例需钻孔引流联合调高压力治疗；需联合钻孔引流的病例SEHS出现的时间距离最近1次复查未出现SEHS时间分别为1个月14 d、2.0个月、3.0个月、7.0个月及8.0个月。16例患儿中因调压阀故障2例，其余病例均治愈。6例为单侧SEHS，SEHS量为11~75 mL，平均39.0 mL，均调高压力治愈；10例为双侧，双侧SEHS量共23~380 mL，平均158.2 mL。6例单侧SEHS中，5例为引流管置入侧。结论:儿童脑积水可调压分流管分流术后出现SEHS大多无症状，较少引起临床症状；SEHS大多发生在术后6个月以内，尤以3个月内为多，发生在1个月以内的SEHS均通过单独调高分流阀压力治愈。因此，在分流术后早期只需适当缩短随访时间，尽早发现SEHS，即可通过调压治愈SEHS，降低钻孔引流术的概率。

目的:探讨低颅压综合征(SIH)合并双侧慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征。方法:选择同济大学附属上海市第十人民医院神经内外科自2016年1月至2020年10月收治的16例SIH合并双侧CSDH患者(SIH组)进行研究，总结SIH合并双侧CSDH的临床特征，并与同期收治的32例非SIH所致双侧CSDH患者(非SIH组)进行病例对照研究，比较2组患者间人口学特征、初始症状、基础病史、CT影像特征等方面的差异。结果:(1)16例SIH组患者中有13例(81.3%)具有典型的体位性头痛症状，3例(18.6%)的CT影像上可见假性蛛网膜下腔出血表现，80.0%(12/15)的MRI影像上表现出硬脑膜弥漫性均匀强化，33.3%(5/15)的有脑下垂征象，27.3%(3/11)的脊髓MRI检查示椎管内脑脊液漏征象。10例患者行钻孔引流术治疗，有6例在术后出现病情恶化，其中4例接受了包括去骨瓣减压术在内的多次额外手术，1例患者因合并恶性肿瘤，病情恶化后放弃治疗于院内死亡。(2)SIH组患者的年龄、肌体无力比例、病程、高血压史比例、头部外伤史比例、年龄校正的共病指数、CT影像上双侧血肿总厚度及厚度差、钻孔引流术中血肿压力增高比例均明显低于非SIH组，体位性头痛比例、CT影像上均匀血肿比例均明显高于非SIH组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:依据年龄、初始症状及CT影像特征等可在一定程度上甄别出由SIH所致的双侧CSDH患者，建议行头颅及脊髓MRI明确诊断SIH。

目的:探讨颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮及负压封闭引流技术修复头皮缺损伴颅骨外露创面的治疗效果。方法:2014年10月至2018年5月，川北医学院第二临床学院烧伤整形美容科收治头皮缺损伴颅骨外露患者18例，男10例，女8例；年龄34～86岁，平均64岁。患者分为A组[颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖及负压吸引加二期刃厚皮片移植修复创面]和B组[颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖加二期刃厚皮片移植修复创面]各9例。比较两组创面肉芽培育时间、有无术后并发症、皮片存活率、创面愈合时间有无差异。用温哥华瘢痕评估量表(VSS)评价两组创面愈合情况。结果:A、B两组患者创面肉芽培育时间分别为(16.44±1.42) d与(29.11±13.32) d，差异具有统计学意义( P<0.05)；A、B两组患者创面愈合时间分别为(26.00±3.32) d与(40.67±14.37) d，差异具有统计学意义( P<0.05)；A、B两组患者术后并发症分别为1例与5例，差异具有统计学意义( P<0.05)。A、B两组患者创面皮片存活率分别为(97.11±3.44)%与(95.00±4.74)%，差异无统计学意义( P>0.05)；A、B两组患者创面瘢痕VSS评分分别为(7.67±1.32)分与(8.78±1.99)分，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖及负压吸引加二期刃厚皮片移植不仅可较好地修复头皮缺损伴颅骨外露创面，还可显著加快创面愈合时间，同时减少术后并发症，值得临床应用。

目的:比较CAS-R-2无框架脑立体定向仪与Leksell框架立体定向仪辅助钻孔引流术治疗高血压性脑出血(血肿量20~40 mL)患者的简易性、疗效、安全性、社会经济负担和预后的不同。方法:选择聊城市人民医院脑科医院神经外科自2012年12月至2019年12月收治的120例幕上高血压性脑出血患者，其中应用CAS-R-2无框架脑立体定向仪辅助钻孔引流术治疗65例(无框架组)，应用Leksell框架立体定向仪辅助钻孔引流术治疗55例(有框架组)。回顾性分析患者的临床资料，比较2组患者的手术时间、术后7 d的血肿排空率、住院期间再出血和颅内感染发生率、住院时间和住院费用、术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分的差异。结果:无框架组患者的手术时间[(0.5±0.1) h vs. (2.2±0.5) h]、住院期间再出血率(0.0% vs. 9.1%)和颅内感染发生率(1.5% vs. 9.1%)均低于有框架组，差异有统计学意义( P<0.05)。有框架组患者的住院费用低于无框架组，差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者术后7 d的血肿排空率、住院时间、治疗后6个月死亡率及mRS评分的差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:CAS-R-2无框架脑立体定向仪与Leksell框架立体定向仪辅助钻孔引流术治疗高血压性脑出血的疗效和预后相同，但前者操作简易性和安全性高，后者的费用低。

目的:探讨导航血肿钻孔引流术与骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能和炎性指标的影响。方法:选取2020年6月到2023年1月驻马店市中心医院收治的62例高血压脑出血患者作为研究对象，根据患者接受治疗的方式，分为导航血肿钻孔引流术组和骨窗开颅血肿清除术组，每组31例。导航血肿钻孔引流术组患者接受导航血肿钻孔引流术，和骨窗开颅血肿清除术组患者接受骨窗开颅血肿清除术。采用美国国立卫生研究院卒中量表分析患者神经功能；采用蒙特利尔认知评估量表分析两组患者认知能力；采用酶联免疫吸附实验（ELISA）分析白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）水平。组间计量数据比较采用 t检验。 结果:导航血肿钻孔引流术组患者手术时间、术中出血量、脑脊液恢复时间、置管时间[（1.78±0.37） h、（48.71±11.92） ml、（8.23±1.33） d、（2.22±0.92） d]低于骨窗开颅血肿清除术组患者[（5.05±1.22） h、（213.84±45.34） ml、（14.03±2.27） d、（4.58±1.26） d]，差异有统计学意义（ t＝14.290、19.610、12.270、8.470， P<0.05）。导航血肿钻孔引流术组患者血肿清除率[（91.29±4.26）%]高于骨窗开颅血肿清除术组患者[（76.42±10.47）%]，差异有统计学意义（ t＝7.332， P<0.05）。导航血肿钻孔引流术组术后7 d神经功能评分（12.90±2.59）低于骨窗开颅血肿清除术组神经功能评分（20.35±2.65），差异有统计学意义（ t＝11.220， P<0.05）。骨窗开颅血肿清除术组患者7 d认知评分（24.96±2.57）高于骨窗开颅血肿清除术组患者术后7 d认知评分（18.77±2.57），差异有统计学意义（ t＝9.992， P<0.05）。两组患者炎症指标比较，导航血肿钻孔引流术组患者术后7 d血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和PCT[（53.71±19.31） pg/ml、（51.29±12.62） pg/ml、（5.49±0.81） mg/ml、（4.24±0.76） mg/ml]低于骨窗开颅血肿清除术组患者[（79.00±11.33） pg/ml、（83.16±15.09） pg/ml、（8.67±0.92） mg/ml、（6.90±0.84） mg/ml ]，差异有统计学意义（ t＝6.497、9.313、14.480、13.070， P<0.05）。 结论:导航血肿钻孔引流术治疗高血压脑出血患者安全性高、创伤小，能够改善患者神经功能、认知能力和炎症指标变化。

目的:探讨基于螺旋CT引导的钻孔抽吸术对基底节区高血压脑出血患者血肿清除及血清炎性因子水平的影响。方法:选择2017年5月至2020年2月兰陵县人民医院收治的112例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，其中采用传统开颅手术56例（开颅组）；术前使用螺旋CT定位血肿范围，依据扫描结果定位穿刺点进行钻孔抽吸引流56例（抽吸组）。比较两组患者的手术情况、治疗前后血肿体积变化，计算两组血肿清除率；比较两组治疗前及治疗1个月后血清神经元特异烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、白细胞介素（IL）-17、IL-1β和C-反应蛋白（CRP）水平变化；比较两组治疗前及治疗3个月后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及Barthel指数评定量表（BI）评分。结果:抽吸组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于开颅组[（1.21 ± 0.28） h比（2.43 ± 0.37） h、（131.98 ± 39.51） ml比（231.64 ± 47.65） ml、（41.05 ± 5.68） ml比（62.93 ± 7.83）ml]，血肿清除率高于开颅组[（89.57 ± 6.15）%比（77.95 ± 5.92）%]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗后1个月，抽吸组S100B、NES、IL-17、IL-1β、CRP水平低于开颅组[（0.49 ± 0.18） μg/L比（0.67 ± 0.24） μg/L、（15.32 ± 1.67） μg/L比（17.61 ± 1.59） μg/L、（147.38 ± 14.86） ng/L比（172.59 ± 12.94） ng/L、（84.17 ± 10.48） ng/L比（107.43 ± 9.35） ng/L、（33.78 ± 4.77） mg/L比（47.01 ± 4.15）mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后3个月，抽吸组NIHSS评分低于开颅组、Barthel评分高于开颅组[（3.57 ± 2.13）分比（7.83 ± 2.96）分、（84.56 ± 8.16）分比（67.43 ± 6.95）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对比传统开颅手术，在螺旋CT引导下对于基底节区高血压脑出血进行抽吸引流的方案具有手术时间短、损伤小、减轻炎性反应、改善神经功能更佳的优势。

目的:比较脑膜中动脉栓塞（MMAE）和传统治疗方法对慢性硬膜下血肿（CSDH）的治疗效果。方法:回顾性分析2019年5月至2021年5月间经MMAE治疗38例（48侧CSDH）患者的临床资料，并与2016年1月至2021年5月间经传统方法（保守及外科钻孔引流术）治疗126例（162侧 CSDH）患者的资料进行对比。应用倾向性评分匹配法对MMAE 和传统方法治疗的患者进行匹配，共25例（31侧CSDH）匹配成功。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法，比较2组间CSDH复发率、挽救性二次手术率、影像学随访结果、临床症状改善及并发症等。 结果:MMAE组挽救性二次手术率［0（0/31）与19.4%（6/31）， P=0.024］明显低于传统治疗组，MMAE组6个月随访血肿完全吸收率明显高于传统治疗组［96.8%（30/31）与74.2%（23/31）， P=0.026］，差异均有统计学意义。MMAE组较传统治疗组具有更低的CSDH复发率趋势［3.2%（1/31）与22.6%（7/31）， P=0.053］。两组患者3个月随访血肿完全吸收率分别为61.3%（19/31）和45.2%（14/31），临床症状改善率分别为92.0%（23/25）和88.0%（22/25），良好预后（mRS评分≤2分）率分别为92.0%（23/25）和84.0%（21/25），并发症的发生率分别为0（0/25）和4.0%（1/25），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:MMAE可能是治疗CSDH安全有效的方法。与传统治疗方法相比MMAE与更低的CSDH复发趋势，更低的挽救性二次手术率及更好的影像学随访结果相关。