目的:对比微型钩钢板与克氏针固定治疗末节指骨基底背侧撕脱骨折的临床疗效。方法:自2016年8月至2019年10月我院共收治36例36指末节指骨基底背侧撕脱骨折患者，其中19例采用微型钩钢板复位固定，17例采用闭合克氏针固定。术后随访使用Crawford评分标准、愈合时间、指间关节主动背伸缺失角度、指间关节主动屈曲缺失角度比较两种治疗方法的临床疗效。结果:术后36例均获得随访，时间为4~26个月，平均8.7个月。按Crawford评分标准：微型钩钢板组优7例、良5例、中7例；克氏针组优4例、良8例、中5例，两组的优良例数比较差异无统计学意义( P＝0.906)。平均愈合时间，微型钩钢板组为5.44周，克氏针组为6.41周，两组比较差异有统计学意义( t＝3.067， P<0.05)。远指间关节主动背伸平均缺失角度，微型钩钢板组缺失(7.02±0.97)°，克氏针组缺失(8.78±1.11)°，两组比较差异有统计学意义( t＝5.066， P<0.05)。远指间关节主动屈曲平均缺失角度，微型钩钢板组缺失(5.11±1.37)°，克氏针组缺失(6.91±0.98)°，两组比较差异有统计学意义( t＝4.567， P<0.05)。术后并发症：微型钩钢板组1例出现感染，4例指甲出现轻微隆起脊；克氏针组3例出现针道反应。两组并发症发生例数差异无统计学意义(OR的95%可信区间[0.174，9.997]， P＝0.695)。 结论:采用微型钩钢板治疗末节指骨基底背侧撕脱骨折，术后指间关节主动背伸和屈曲活动范围恢复优于克氏针固定，且术后愈合时间也短于克氏针固定。

陈旧性骨性锤状指是带骨块的伸肌腱终腱从末节指骨基底部背侧处撕脱分离，造成末节手指远指间关节（DIPJ）屈曲畸形，受伤时间≥3周。手术治疗方法包括石黑法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚或钻孔重建伸肌腱止点法、克氏针旋转扣压法、微型钩钢板固定等方法，疗效各异，存在骨块复位困难、固定稳定性差、易移位或翻转等诸多缺陷。双克氏针结合“8”字捆绑，从四点的作用力在三个维度下精准复位、固定、加压骨块，目前尚未见此方法用于治疗陈旧性骨性锤状指的报道。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2022年6月南京江北医院收治的15例陈旧性骨性锤状指患者的临床资料，探讨双克氏针结合“8”字捆绑治疗陈旧性骨性锤状指的效果。

目的:探讨微型钩状锁定钛板内固定治疗掌指关节内撕脱骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年6月— 2017年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的13例掌指关节内撕脱骨折患者的临床资料，其中男9例，女4例；年龄22～61岁[(46.0±2.3)岁]。患者均为闭合性骨折。骨折Pechlaner分型：A1型5例，B1型8例。采用切开复位、微型钩状锁定钛板及微型锁定螺钉内固定手术治疗。记录手术时间、术中出血量，观察骨折固定和愈合情况。比较术后2个月时患指与健侧指关节活动度(ROM)及握力，并采用手指总活动度(ATM)评分评估手功能，采用视觉模拟评分(VAS)评估患指术前和术后2个月时关节疼痛情况，观察术中和术后并发症发生情况。结果:患者均获随访9～19个月[(11.3±1.1)个月]。手术时间20～30 min[(25.5±1.3)min]，术中出血量5～10 ml[(5.5±1.3)ml]。患者骨折均解剖复位，内固定位置良好，骨折均获骨性愈合，愈合时间为4～8周[(4.7±0.3)周]。患者术后2个月手术关节ROM及患侧握力与健侧比较差异均无统计学意义( P>0.05)。ATM评分：优11例，良2例，优良率100%，手功能恢复至正常。VAS由术前(5.9±1.1)分下降至术后2个月(0.5±0.1)分( P<0.05)。无内固定失效，无切口感染。 结论:微型钩状锁定钛板螺钉内固定治疗掌指关节内撕脱骨折，手术时间短，可以在骨折解剖复位后达到坚强内固定，骨折愈合时间短，手功能可快速恢复，疼痛缓解明显，手术并发症少，为临床提供了一种新的治疗方案。

陈旧性骨性锤状指是带骨块的伸肌腱终腱从末节指骨基底部背侧处撕脱分离,造成末节手指远指间关节(DIPJ)屈曲畸形,受伤时间≥3周.手术治疗方法包括石黑法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚或钻孔重建伸肌腱止点法、克氏针旋转扣压法、微型钩钢板固定等方法,疗效各异,存在骨块复位困难、固定稳定性差、易移位或翻转等诸多缺陷.双克氏针结合"8"字捆绑,从四点的作用力在三个维度下精准复位、固定、加压骨块,目前尚未见此方法用于治疗陈旧性骨性锤状指的报道.为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2022年6月南京江北医院收治的15例陈旧性骨性锤状指患者的临床资料,探讨双克氏针结合"8"字捆绑治疗陈旧性骨性锤状指的效果.

目前应用于临床的微型无导线心脏起搏器有2种:NanostimTM和MicraTM,前者采用主动螺旋固定装置,后者采用被动倒钩状固定装置.间接对照结果表明无导线起搏器可显著降低气胸、锁骨下静脉血栓或阻塞、导线断裂磨损、囊袋感染等并发症,但增加心脏穿孔及股静脉血管相关并发症.微型无导线起搏器与皮下埋藏式心脏转复除颤器联合应用还处于实验研究阶段.目前微型无导线起搏器适应证较局限,费用昂贵是其主要不足.

目的 评估使用微型钛板经第四、五腕掌关节固定治疗钩骨体冠状面骨折的临床效果.方法 2011年12月至2018年9月,采用微型钛板经第四、五腕掌关节固定治疗钩骨体冠状面骨折患者24例,均为男性;年龄18～51岁,平均(29.6±7.9)岁.根据Ebraheim钩骨体冠状面骨折的分型,A型3例,B型8例,C型13例.均采用腕背侧入路,复位骨折与脱位后,将微型钛板经第四、五腕掌关节背侧跨关节固定钩骨体骨折与腕掌关节脱位.采用臂肩手功能障碍评估表(the disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Mayo腕关节评分、手部握力,以及环、小指总的主动活动度(total active motion,TAM)评价患者术后功能.结果 24例均获得13～44个月的随访,平均(18.5±8.3)个月;钩骨骨折均完全愈合,愈合时间6～10周,平均(6.9±1.1)周.除2例外,其余22例均于术后3～6个月取出内固定物.末次随访时,DASH评分0～10.8分,平均(1.7±3.1)分;VAS评分0～3分,平均(0.5±0.9)分;Mayo腕关节评分65～100分,平均(94.2±10.0)分.手部握力患侧(42.0±4.4)kg,健侧(41.1±2.8)kg;环指与小指总的活动度患侧分别为(281±3)° 和(271±6)°,健侧分别为(28±3)° 和(272±4)°;末次随访时,活动度和握力患侧与健侧比较差异均无统计学意义.结论 钩骨体冠状面骨折可采用微型钛板经腕掌关节固定.该术式固定牢固,术后骨折愈合及手部功能良好,是治疗钩骨体冠状面骨折有效的手术方法.

目的 总结指背侧双纵行切口微型单孔钩状钢板内固定治疗骨性锤状指的临床疗效.方法 2019年1月-2020年3月,采用末节指背侧双纵行切口微型单孔钩状钢板内固定治疗26例骨性锤状指患者.男20例,女6例;年龄20～68岁,平均43.6岁.Wehbe和Schneider分型:ⅠA型2例,ⅠB型5例,ⅡA型3例,ⅡB型12例,ⅡC型4例.伤后至手术时间1～7 d,平均3.5 d.术后3个月按Crowford评分标准评定功能.结果 26例患者均获随访,随访时间3～12个月,平均6个月.术后切口均Ⅰ期愈合,术后2个月骨折获骨性愈合.末次随访时X线片示无骨关节炎表现,无远侧指间关节脱位及半脱位.术后3个月按Crowford评分标准,获优10例,良16例.结论 指背侧双纵形切口微型单孔钩状钢板内固定治疗骨性锤状指,可提供坚强内固定、维持解剖对位、术后早期活动远侧指间关节,术后功能恢复良好.

目的 分析胫骨远端内侧钩状微型钢板在治疗垂直型内踝骨折中的临床疗效.方法 回顾性分析本院骨科自2016年11月至2018年12月采用胫骨远端内侧钩微型钢板治疗21例垂直型内踝骨折的患者,统计手术时间、术中出血量,观察术后并发症及骨折愈合时间;比较手术前后踝穴间隙一致性、距骨-小腿角、距骨有无倾斜;根据Kofoed踝关节评分标准、Olerud和Molander踝关节骨折评分系统、踝关节活动度评估踝关节功能.结果 21例患者均得到随访,随访时间10?18个月,平均随访15.3个月.手术时间为40?125 min,平均63.5 min;术中出血量为50～180 mL,平均83.6 mL.术后出现1例浅表皮肤感染,2例创伤性关节炎,未见内固定松动、螺钉退钉、钢板断裂等并发症.21例全部骨性愈合,平均愈合时间2.8个月(2.0?3.5个月).术后1周复查X线,未见距骨倾斜不稳,踝穴间隙一致性恢复较好.术后1周距骨-小腿角(80.4±1.2)°较术前(73.5±4.8)°明显改善(t=4.38,P＜0.05).术后第1个月、3个月、1年时Kofoed踝关节评分、Olerud和Molander踝关节骨折评分、踝关节活动度较术前均明显改善(P＜0.05).末次随访时根据Kofoed踝关节优良评分标准,优13例,良6例,差2例,优良率为90.48％.结论 胫骨远端内侧钩微型钢板治疗垂直型内踝骨折,具有解剖复位骨折、有效支撑托举骨折块、防止垂直剪切力造成的骨折移位失效等优点,是治疗此类骨折较合适的选择.

目的 通过对手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的解剖研究,为骨性锤状指微型钢板内固定手术提供解剖依据.方法 解剖观测10例成人尸体上肢手标本,观察指甲根部甲基质、甲根与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的解剖关系,测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点至甲根、甲基质、关节面距离,测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的宽度,测量末节指骨关节面水平的横径及纵径.显微镜下观察伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的形态及其与周围组织之间的联系.结果 甲根近端未能完全覆盖甲基质,甲基质与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点相距(1.21±0.21)mm,两者之间平铺一层疏松结缔组织.伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点宽度为(6.27±1.23)mm,在关节水平厚度为(1.02±0.21)mm.伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点在肌腱掌侧面至末节指骨关节面(1.22±0.21)mm.末节指骨的关节面水平的横径为(8.00±2.21)mm,纵径为(6.22±1.21)mm.伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密,显微镜下解剖未见两者之间存在明显的解剖间隙.结论 末节指骨背侧正中皮肤切口可充分显露伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点周围组织结构;在应用微型钩状钢板固定骨性锤状指末节撕脱骨折块时,钢板远端与甲基质部分重叠,需要部分切开甲根及甲基质.伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密,该处伸肌腱终腱存在类似掌板样纤维软骨组织.

目的 评估微型记忆加压合金板在前路颈椎椎间盘切除融合术中置入后的生物力学性能,为该内植物的临床应用、术后护理及后续实验研究与改进提供依据.方法 随机选择一名健康成年女性志愿者,建立Cs、C6颈椎-微型记忆加压合金板三维有限元模型,对各工况下内植物上应力集中区域的应力分布情况进行比较分析.结果 中立位时,该内植物上分布的应力相对较为均匀且应力值较小;前屈状态时,各个区域的平均应力相对其余工况均为最大,最大平均应力位于区域6即下钩部分,为(45.89±5.32)MPa;后伸状态时,区域1、2、3、4即加压部件的应力分布较为均匀(P＞0.05);侧屈工况下,该内植物整体应力分布不均,屈侧平均应力远大于伸侧(P＜0.05);旋转工况下,应力在旋转对侧上部与同侧下部较为集中,左旋转时分别为(23.66±6.24)MPa和(23.62士7.07)MPa,右旋转时分别为(24.16±5.42)MPa和(24.58±5.30)MPao除中立位外,在其余六种工况下,置入椎体内部的上下钩固定部分受到的应力均较大.结论 颈前植入该微型记忆加压合金板后,应减少做前屈动作,避免过于频繁或过于激烈的侧屈、旋转动作,保持中立位最为稳妥.在后续研究及改良过程中,可考虑加强内植物上下钩的固定强度.